Симптоми когнитивног оштећења

Симптоми деменције се састоје од когнитивних, понашања, емоционалних поремећаја и поремећаја у свакодневним активностима.

Когнитивно оштећење је клиничко језгро било које деменције. Когнитивно оштећење је главни симптом овог стања, па је њихово присуство неопходно за дијагнозу.

Когнитивне функције (од енглеског спознања - "спознаја") - најкомплексније функције мозга, кроз које је рационално познавање света и интеракција с њим. Синоними за појам "когнитивне функције" су "веће функције мозга", "веће менталне функције" или "когнитивне функције".

Обично когнитивни укључују следеће функције мозга.

• Меморија је способност за снимање, чување и поновљено репродуковање примљених информација.
• Перцепција (гноза) је способност да перцепција и препознавање информација долази споља.
• Психомоторна функција (пракис) - способност састављања, штедње и извршавања моторичких програма.
• Говор је способност да разумијете и изразите своје мисли ријечима.
• Интелигенција (размишљање) - способност да анализира информације, генерализује, идентификује сличности и разлике, доноси одлуке и закључке, решава проблеме.
• Пажња је способност раздвајања најважнијих информација из општег тока информација, концентрисање на тренутне активности, подршка активном менталном раду.
• Регулисање волонтерске активности - способност да произвољно одабере сврху активности, изгради програм за постизање овога циља и прати спровођење овог програма у различитим фазама активности. Недовољна регулација доводи до смањења иницијативе, заустављања текућих активности, повећане дистракције. Ови поремећаји се обично називају "поремећаји дисрегулације".

По дефиницији, деменција је полифункционални поремећај, због чега се карактерише истовременом инсуфицијенцијом неколико или свих когнитивних способности одједном. Међутим, разне когнитивне функције пате у различитим степенима - у зависности од узрока деменције. Анализа карактеристика когнитивних поремећаја игра важну улогу у успостављању прецизне носолоске дијагнозе.

Најчешћи облик когнитивних поремећаја са деменцијом различите етиологије је оштећење меморије. Изражено и прогресивно оштећење меморије, прво до најновије, а потом и до удаљених животних догађаја - главни симптом Алцхајмерове болести. Болест дебитира са поремећајима у меморији, затим се придружују кршења просторне праксе и гнозе. Дио болесника, нарочито млађи од 65-70 година, развија и поремећаје говора типа акустично-мјеничне афазије. У мањој мјери изражено је кршење пажње и регулисање добровољне активности.

Истовремено дисрегулација произвољном активности у почетним фазама су главни клиничка карактеристика васкуларне деменције, деменције са Леви телима, као болест која углавном утиче субкортикалног базалне ганглије (Паркинсонова болест, Хантингтонова болест, итд). Поремећаји просторног знањем и праксе су такође присутне, али имају различиту природу и стога не води, посебно на дезоријентације на терену. Означите поремећаје меморије, обично изражене умерено. Дисфагни поремећаји нису карактеристични.

За фронтотемпоралну лобар дегенерације (темпоралне деменције) дисрегулатори најтипичнијим комбинације когнитивних поремећаја и поремећаја говора мнестиц акустичне типа и / или динамичког афазија. У исто време, меморија за животне догађаје остаје сигурна дуго времена.

Са дисметаболичком енцефалопатијом највише трпају динамичке карактеристике когнитивне активности: брзина реакције, активност менталних процеса, карактерише се повећаним замором и дистракцијом. Често се ово комбинује са различитим поремећајима циклуса "спавања-пробудити".

Емоционални поремећаји у деменцијама су најчешће изражени у почетним фазама патолошког процеса и постепено се регресирају у будућности. Емоционални поремећаји, као што се јавља депресија 25-50% пацијената са раним стадијумом Алцхајмерове болести иу већини случајева васкуларна деменција, и болести са примарном лезијом субкортикалног базалних ганглија. Такође су карактеристични веома узнемирујући поремећаји, посебно у раним фазама Алцхајмерове болести.

Поремећаји понашања - патолошка промена понашања пацијента, што изазива забринутост за себе и / или оне око себе. Као и емоционални поремећаји, поремећаји понашања нису неопходни за дијагностиковање деменције, али су врло чести (око 80% пацијената). Поремећаји понашања се обично развијају у фази благе или умерене деменције.

Најчешћи поремећаји понашања укључују следеће.

• Апатија је смањење мотивације и иницијативе, одсуство или смањење било које продуктивне активности пацијента.
• Раздражљивост и агресија.
• Безбрижна моторна активност - ходајући од угла до угла, скупљање, пребацивање ствари са места на место, итд.
• Поремећаји спавања - дневна заспаност и психомоторна узнемиреност ноћу (тзв. Сунсет синдроме).
• Поремећај исхране - смањење или повећање апетита, промене у прехрамбеним навикама (н.пр., повећани жеља за слаткишима) гиперорализм (цонтинуоус жвакања, сиса, смацкинг, пљувања, једе непрехрамбених артикала, и други.).
• Некритичност је губитак осећаја удаљености, несвакидашњих или небодних питања и коментара, сексуалне инконтиненције.
• Заблуде су трајни лажни закључци. Најчешћи штета делиријум (рођаци опљачкали или цртања нешто зло), љубоморе, дупло (супруга заменио екстерно веома сличан злонамерник), заблудама типа "нисам код куће."
• Халуцинације су често визуелне, у облику слика људи или животиња, често слуша.

Поремећаји дневних активности су интегрални резултат когнитивних и понашања симптома деменције, као и других неуролошких поремећаја повезаних са основном обољењем мозга. Термин "кршење дневних активности" схваћени су као поремећаји професионалне, друштвене и свакодневне адаптације пацијента. Присуство кршења дневних активности указује на немогућност или значајне потешкоће на послу, интеракцију са другим људима, вршење послова домаћинства, те у тешким случајевима - у самоуслужењу. Присуство кршења дневних активности указује на већи или мањи губитак независности и независности пацијената, уз потребу за вањском помоћи.

У поље дневне активности спадају следеће активности:

• професионално - способност да ефикасно настави са радом;
• социјално - способност да ефикасно интеракцију са другим људима;
• инструментална - могућност коришћења кућних апарата;
• самопослуживање - способност хаљине, обављање хигијенских процедура, једење хране итд.

Времена и секвенца појављивања различитих симптома деменције су последица природе основне болести, али неке од најчешћих обрасца могу се пратити.

По правилу, деменци претходи фаза благог когнитивног оштећења (МЦИ). Под умереним когнитивним оштећењем, уобичајено је разумјети пад когнитивних способности, што јасно прелази границу старосне доби, али не утиче значајно на дневне активности.

Модификовани дијагностички критеријуми за синдром умјереног когнитивног оштећења (Тоуцхон Ј., Петерсен Р., 2004)

• Когнитивно оштећење према пацијенту и / или његовом непосредном окружењу (други је пожељнији).
• Знаци недавног погоршања когнитивних способности у поређењу са индивидуалном нормом за ову особу.
• Објективни докази когнитивног оштећења, добијени уз помоћ неуропсихолошких тестова (смањење резултата неуропсихолошких тестова за не мање од 1.5 стандардних одступања од просјечне статистичке норме).
• Не постоје повреде свакодневних активности типичних за пацијента, али могу бити потешкоће у комплексним активностима.
• Дементија је одсутна - резултат кратког обима оцене менталног статуса није нижа од 24 бода,

У фази умереног когнитивног оштећења, пацијент се пожали на оштећење на меморији или на смањење менталних способности за рад. Ове притужбе потврђују неуропсихолошка истраживања: они откривају објективна когнитивна оштећења. Међутим, когнитивни поремећаји у овој фази су изражени у мањем обиму, тако да они не уводе значајно ограничење дневне активности уобичајене за пацијента. Могуће је тешкоће у комплексним и необичним активностима, али пацијенти са умереним когнитивним оштећењем и даље могу радити, независни су и независни у друштвеном животу и свакодневном животу, не требају вањска помоћ. Критичност њиховог стања најчешће је очувана, па пацијенти, по правилу, адекватно узнемирују промјенама у њиховом когнитивном статусу. Често, умерено когнитивно оштећење прати емоционални поремећаји у облику анксиозности и депресије.

Прогрес кршења и настанак потешкоћа у уобичајеним врстама активности за пацијента (нормални рад, интеракција са другима итд.) Указују на формирање синдрома благе деменције. У овој фази пацијенти су у потпуности прилагођени у свом стану и најближој области, али доживљавају потешкоће на послу, када се оријентишу на непознатом терену, возе аутомобилом, изводе рачуне, врше финансијске трансакције и друге сложене активности. Оријентација у месту и време, по правилу, је сачувана, али због поремећаја у меморији, тачан датум се може погрешно одредити. Дио критике за његово стање је изгубљен. Опсег интереса се сужава, што је последица немогућности подршке сложенијим интелектуално активним активностима. Поремећаји понашања су често одсутни, док су анксиозно-депресивни поремећаји веома чести. Врло карактеристична је оштрина преорбидних особина личности (на пример, штедљива особа постаје похлепна итд.).

Појава потешкоћа унутар сопственог дома је знак преласка у фазу умерене деменције. Прво, постоје потешкоће у коришћењу кућних апарата (тзв. Кршења инструменталних дневних активности). Пацијенти су обучени да припреме храну, користе ТВ, телефон, закључавање врата итд. Потребна је спољна помоћ: прво само у појединачним ситуацијама, а затим и већем броју времена. У фази умерене деменције пацијенти су обично дезоријентисани у времену, али су оријентисани на место и себе. Постоји значајно смањење критике: пацијенти у већини случајева одбијају присуство било каквог поремећаја у меморији или другим вишим функцијама мозга. Врло карактеристичне (али не и обавезна) поремећаја понашања, који су способни да дође до великог израз :. Раздражљивост, агресивност, заблуда, непрописно мотор понашање, итд Са даљим напредовањем патолошког процеса почињу да се појављују потешкоће у себи бриге (облачења, спровођење хигијенских поступака).

Тежку деменцију карактерише скоро потпуна беспомоћност пацијента у већини свакодневних ситуација, што захтева стално вањску помоћ. У овој фази, бесмислице и други поремећаји понашања постепено се регресирају, што је повезано са све већом интелектуалном инсуфицијенцијом. Пацијенти су дезоријентисани на месту и времену, постоје изразито кршење праксе, гнозе и говора. Значајна тежина когнитивних поремећаја чини диференцијалну дијагнозу између различитих носочних облика деменције у овој фази. Нужни су неуролошки поремећаји као што су поремећаји хода и карлице. Последње фазе деменције карактерише губитак говора, немогућност самосталног ходања, уринарне инконтиненције и неуролошких симптома декортизације.

Главне фазе развоја деменције:

• умерено когнитивно оштећење;
• кршење професионалних и друштвених активности;
• смањење критике, промена личности;
• кршење инструменталних дневних активности;
• настанак поремећаја понашања;
• повреда самопослуживања;
• губитак говора, поремећаја карлице, уринарне инконтиненције;
• декорација.

Карактеристике главних фаза когнитивних дефицита

Сцена	Когнитивне функције	Емоционални поремећаји и поремећаји понашања	Дневна активност
Умерено когнитивно оштећење	Насилна критика са снажном критиком	Анксиозно-депресивни поремећаји	Није прекршено
Блага деменција	Изражене повреде уз смањену критику	Анксиозни и депресивни поремећаји. Промене личности	Кршена професионална и друштвена активност. Код куће, пацијент је независан
Умјерена деменција	Изражене повреде уз смањену критику. Дезориентација у времену	Делириум, агресија, бесмислена моторна активност, поремећаји спавања и апетита, фаук пас	Инструментална дневна активност је прекинута. Понекад му треба помоћ
Тешка деменција	Грубо кршење. Дезориентација на месту и времену	Регресија делириум, недостатак иницијативе	Прекид самопослуживања. Стално треба помоћ

[1], [2], [3], [4]