Генерализовани анксиозни поремећај: лечење

Приступ дијагнозе генерализованог анксиозног поремећаја се мало разликује од приступа дијагнози других анксиозних поремећаја. Ипак, са генерализованим поремећајима анксиозности, посебну пажњу треба посветити препознавању различитих врста коморбидних анксиозности и депресивних поремећаја, који се често комбинују са овим условима. Код пацијената са генерализованим поремећајима анксиозности, врло често се откривају симптоми велике депресије, паничних поремећаја, социјалне фобије. Приступи фармакотерапији изолованог генерализованог анксиозног поремећаја и сличног поремећаја, али уз нападе панике, симптоме депресије или социјалне фобије, могу се разликовати. ССРИ су лекови који су изабрани у случајевима генерализованог поремећаја анксиозности, када је праћен симптомима велике депресије, социјалне фобије или паничних напада.

Посебност лечења изолованог генерализованог анксиозног поремећаја одређује чињеница да се у овом стању, за разлику од других анксиозних поремећаја, азапирони (на пример, буспирон) показали да су ефикасни. Њихова употреба је такође корисна када је генерализовани поремећај анксиозности праћен злоупотребом алкохола или психотропним супстанцама, као и симптомима велике депресије. Према неким извештајима, азапирони су најефикаснији код пацијената који раније нису узимали психотропне лекове, док претходна употреба бензодиазепина изазива отпор њиховом дејству. Међутим, ово мишљење остаје контроверзно. Главни недостатак азапирона (у односу на бензодиазепине) је спорији ефекат: симптоми почињу да се смањују око недељу дана после почетка терапије, а максимални ефекат се развија за око месец дана. Терапија Буспироном почиње са дози од 5 мг 2 пута дневно, а затим 2-3 пута недељно повећава се за 5 мг. Ефикасна доза буспирона је обично 30-40 мг / дан, али се у неким случајевима повећава на 60 мг дневно. Дневна доза се дели на две дозе. Иако азапирони имају неке позитивне ефекте код велике депресије, они су неефикасни у паничном поремећају. Због тога није прикладно поставити их у случајевима када је генерализовани поремећај анксиозности комбинован са паничним нападима или паничним поремећајем.

Цела група бензодиазепина је тестирана на лечење генерализованог анксиозног поремећаја. То омогућава могућност избора, јер у зависности од клиничке ситуације, пожељно је користити одређени лек. На пример, старији људи треба да избегавају бензодиазепине, који стварају активне метаболите, који се могу акумулирати у телу. У овој старосној групи, пожељно је користити лоразепам или алпразолам. Третман са лоразепамом почиње са дози од 0,5-1 мг, а алпразолам - са дозама од 0,25 мг - узимамо 1 до 3 пута дневно. Лоразепам досе може, по потреби може повећати до 6 мг / дан (3-4 износа на пријему), доза алпразолам - 10 мг / дан, иако се у већини случајева жељени ефекат доноси знатно ниже дозе. Иако често добијају довољно високе дозе бензодиазепина, нежељени ефекти обично ограничавају дозе до одређених граница. Генерално, са генерализованим анксиозним поремећајем, користе се ниже дозе него са паничним поремећајем.

Поред азапирона и бензодиазепина у генерализованом поремећају анксиозности, широко се користе трициклични антидепресиви. Њихова ефикасност је показана у два рандомизирана клиничка испитивања. Због ризика од нежељених ефеката и спорога развоја ефекта, трициклични антидепресиви се не сматрају лековима који су од избора. Међутим, препоручљиво је користити их у неефикасности азапирона и присуству контраиндикација на употребу бензодиазепина. Досије трицикличних антидепресива у генерализованом анксиозном поремећају су исте као код болесника са великом депресијом и паничним поремећајем.

Код генерализованог поремећаја анксиозности, тразодон се такође може користити, његова ефикасност се потврђује у контролисаном клиничком испитивању.

Иако већина пацијената може постићи побољшање са лековима прве или друге линије, постоје и отпорни случајеви. Најчешће, отпор је због присуства коморбидних депресивних и анксиозних поремећаја. Стога, ако је ефикасност терапије мала, неопходно је тражити коморбидне услове код пацијента, што може захтијевати промјене у режиму лијечења. На пример, код отпорног пацијента који има манифестације социјалне фобије или напада панике, избор треба да буде у корист МАО инхибитора. Ако постоје знаци биполарног поремећаја, антиконвулзанти треба додавати у режим лијечења.

Генерализовани анксиозни поремећај има тенденцију да буде хроничан и обично захтева продужену терапију. У том смислу, укидање бензодиазепина може представљати озбиљан проблем који отежава третман ове болести. Пацијенти обично толеришу споро смањење дозе (приближно 25% недељно). Неопходно је одабрати такву брзину смањења дозе како би се избјегло повећање симптома анксиозности или апстиненције.

[1], [2], [3],