Генерализовани анксиозни поремећај

Генерализовани поремећај анксиозности карактерише прекомерна, готово свакодневна анксиозност и анксиозност током 6 месеци или више у вези са различитим догађајима или активностима. Узроци су непознати, иако је генерални поремећај анксиозности чест код пацијената са зависношћу од алкохола, тешком депресијом или паничним поремећајем. Дијагноза се заснива на анамнези и физичком прегледу. Лечење: психотерапија, терапија лековима или њихова комбинација.

Епидемиологија

Генерализовани анксиозни поремећај (ГХР) је прилично честа, око 3% популације се разбољује током године. Жене су болесне двоструко често него мушкарци. ГАД често почиње у детињству или адолесценцији, али такође може почети иу другим узрастима.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Симптоми генерализованог анксиозног поремећаја

Непосредни узрок за развој анксиозности није дефинисан као у другим менталним поремећајима (на примјер, чекајући панични напад, забрињавајући се у јавности или страх од инфекције); пацијент је забринут због разних разлога, анксиозност се мења током времена. Најчешће се бави професионалним обавезама, новцем, здрављем, сигурношћу, поправком аутомобила и свакодневним обавезама. Да би испунила критеријуме Приручника Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје, 4. Издање (ДСМ ИВ) пацијент мора присуствовати 3 или више од следећих симптома: немир, замор, тешкоће са концентрацијом, раздражљивост, напетост мишића, и поремећаји спавања. Курс је обично променљив или хроничан, са погоршањем током периода стреса. Већина пацијената са ГАД такође имају једну или више коморбидне психијатријских поремећаја, укључујући озбиљне депресије, специфична фобија, социјална фобија, панични поремећај.

Клиничке манифестације и дијагноза генерализованог анксиозног поремећаја

А. Прекомерна анксиозност или анксиозност (анксиозна очекивања) повезана са низом догађаја или акција (на пример, рад или студија) и које су већину времена најмање шест месеци.

Б. Анксиозност је тешко контролисати произвољно.

Ц. Анксиозност и анксиозност праћени су најмање три од следећих шест симптома (а најмање неки симптоми су присутни већину времена у последњих шест месеци).

1. Анксиозност, осећај избијања, држава на ивици колапса.
2. Брзи замор.
3. Повреда концентрације пажње.
4. Раздражљивост.
5. Мучна тензија.
6. Поремећаји спавања (тешкоће спавања и одржавања сна, немирног сна, незадовољства квалитетом спавања).

Напомена: деци су дозвољени само један од симптома.

Г. Смеру анксиозности или анксиозности није ограничено на мотиве који су карактеристични за друге поремећаје. На пример, анксиозност или забринутост није повезан само са присуством напада панике (као у паничног поремећаја), способност да се у незгодну позицију у јавности (као у социјалну фобију), могућност инфекције (као у опсесивно-компулзивног поремећаја), подаље од куће (као у раздвајање анксиозни поремећај), прираст (ас анорекиа нервоса), присуство бројних соматских жалби (као кад соматизациони поремећај), могућност опасне болести (као у хипохондрија), околност психо-трауматски догађаји (као код пост-трауматског стресног поремећаја).

Д. Анксиозност, анксиозност, соматски симптоми узрокују клинички значајно нелагодност или ометају живот пацијента у друштвеним, занимањима или другим важним областима.

Е. Виолатионс нису узроковане директним физиолошким ефектом егзогених супстанци (укључујући супстанци које изазивају зависност, или лекови) или опште болести (нпр хипоти), и не само када се обележен афективни поремећај, и психотичног поремећаја нису повезани са заједничким поремећајем развој.

Ток генерализованог анксиозног поремећаја

Симптоми генерализованог поремећаја анксиозности често се примећују код пацијената који се односе на опште практичаре. Обично, такви пацијенти чине неспецифициране соматске тегобе: замор, бол у мишићима или тензију, благи поремећаји спавања. Одсуство ових проспективних епидемиолошких студија не дозвољава нам са сигурношћу да изнесемо ток стања овог стања. Међутим, ретроспективне епидемиолошке студије указују на то да је генерализовани поремећај анксиозности хронично стање, пошто је код већине пацијената симптоми били примећени много година пре утврђивања дијагнозе.

Диференцијална дијагноза генерализованог анксиозног поремећаја

Као и други поремећаји анксиозности, генерализовани анксиозни поремећај треба да се диференцира са другим менталним, соматским, ендокринолошким, метаболичким, неуролошким болестима. Поред тога, код успостављања дијагнозе треба имати у виду могућност комбиновања са другим поремећајима анксиозности: панични поремећај, фобије, опсесивно-компулсивни и посттрауматски стресни поремећаји. Дијагноза генерализованог анксиозног поремећаја се врши када се открије комплетан скуп симптома у одсуству коморбидних анксиозних поремећаја. Међутим, с циљем дијагностиковања генерализовани анксиозни поремећај у присуству других поремећаја анксиозност, потребно је да се утврди да анксиозност и забринутост није ограничена опсега околности и карактеристика других поремећаја. Дакле, тачна дијагноза укључује идентификовање симптома генерализованог поремећаја анксиозности када су искључени или у присуству других стања анксиозности. С обзиром да пацијенти са генерализованим поремећајима анксиозности често развијају велику депресију, овај услов такође мора бити искључен и правилно одређен са генерализованим поремећајима анксиозности. За разлику од депресије, уз генерализовани поремећај анксиозности, анксиозност и анксиозност нису повезани са афективним поремећајима.

Патогенеза. Од свих анксиозних поремећаја најмања је студија генерализованог анксиозног поремећаја. Недостатак информација је делом због прилично озбиљне промјене ставова о овој држави у протеклих 15 година. Током овог периода, границе генерализованог анксиозног поремећаја постепено су се смањивале, а границе паничног поремећаја су се прошириле. Недостатак патофизиолошких података је такође због тога што пацијенти ретко иду код психијатара за лечење изолиране генерализоване анксиозности. Пацијенти са генерализованог анксиозног поремећаја обично наћи коморбидне афективне и анксиозне поремећаје, и епидемиолошких студија, болесници са изолованом генерализованог анксиозног поремећаја откривају ретко. Због тога, многи Патофизиолошки студије, односно имају за циљ да обезбеде податке разликовати генерализовани анксиозни поремећај са коморбидним расположења и анксиозних поремећаја, а нарочито - са паничног поремећаја и великог депресивног поремећаја, за које одликује изразито висок коморбидитет са генерализованог анксиозног поремећаја.

Генеолошко истраживање. Серија двоструких и генеалошких студија омогућила је откривање разлика између генерализованог анксиозног поремећаја, паничног поремећаја и главне депресије. Налази сугеришу да се панични поремећај преноси на породице на различит начин од генерализованог поремећаја анксиозности или депресије; истовремено, разлике између последња два стања су мање различите. На основу студије одраслих женки близанаца, научници су предложили да генерализовани анксиозни поремећај и депресија имају заједнички генетске основе, која се манифестује на овај или онај начин изненађење под утицајем спољних фактора. Научници су пронашли повезаност између полиморфизма транспортера, је укључен у серотонина, и нивоу неуротицизма, што, заузврат, уско повезан са симптомима депресије мајор и генерализованог анксиозног поремећаја. Овакав став потврдили су резултати дугог проспективног истраживања код деце. Испоставило се да је однос између генералног анксиозног поремећаја код деце и велике депресије код одраслих барем ближе него између депресије код деце и опште анксиозни поремећај код одраслих и између генералног анксиозног поремећаја код деце и одраслих, као и између велике депресије код деце и одраслих.

Разлике од паничних поремећаја. Бројне студије су упоређивале неуробиолошке промене у паничним и генерализованим поремећајима анксиозности. Иако је постојала бројна разлика између ова два услова, они су се разликовали од стања ментално здравих особа по истим индексима. На пример, компаративна студија анксиогени одговор на увођење лактата или угљендиоксида инхалацијом је показало да генерализовани анксиозни поремећај, ова реакција је побољшан у поређењу са здравим појединцима, и панични поремећај, генерализована анксиозност разликује од тежим отежаним дисањем. Тако, код пацијената са генералног анксиозног поремећаја кога карактеришу реакцијом високог нивоа анксиозности, праћене телесне тегобе, али нису повезани са респираторном дисфункцијом. Осим тога, пацијенти са генерализовани анксиозни поремећај равности криве открила лучење хормона раста као одговор на клонидином - као у паничног поремећаја или депресије, као и промене и променљивости Индекси цардиоинтервалс активност серотонинергијским система.

Дијагностика

Генерализовани анксиозни поремећај се одликује честим или сталном страху и забринутости да настане о стварним догађајима или околности које изазивају људске бриге, али очигледно претерана у односу на њих. На пример, ученици су често плаше испита, али студенти су стално заокупљени могућност неуспеха, упркос знања добра и доследно високим рејтингом, осумњичен је општи поремећај анксиозности. Пацијенти са генерализованим поремећајима анксиозности можда не схватају вишак њихових страхова, али им изражена анксиозност изазива нелагодност. За дијагнозу генерализовани анксиозни поремећај, неопходно је да ови симптоми често дошло довољно за најмање шест месеци, аларм неће бити провере и, штавише, открио најмање три од шест соматских и когнитивних симптома. Међу таквим симптомима су: осећај анксиозности, брзи замор, напетост мишића, несаница. Треба напоменути да су забринутост за анксиозност честа манифестација многих анксиозних поремећаја. Тако, пацијенти са панични поремећај искуства страху од напада панике, код пацијената са социјална фобија - о могућим социјалним контактима пацијената са опсесивно-компулзивног поремећаја - О опсесија или сензација. Анксиозност у генерализованом анксиозном поремећају је глобалнија него код других поремећаја анксиозности. Генерализовани анксиозни поремећај се такође посматра код деце. Дијагноза овог стања код деце захтева присуство само једног од шест соматских или когнитивних симптома који су наведени у дијагностичким критеријумима.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Лечење генерализованог анксиозног поремећаја

Антидепресиви, укључујући инхибитор селективни серотонин (ССРИ) антидепресиве (нпр, пароксетин, почетна доза од 20 мг једном дневно 1), селективни инхибитори преузимања серотонина и норадреналин (нпр венлафаксин одложеним ослобађањем иницијална доза 37,5мг 1 пута дневно), трициклични антидепресиви (нпр имипрамин, иницијална доза од 10 мг 1 пут дневно) су ефикасни, али тек након апликације за најмање неколико недеља. Бензодиазепини у малим и средњим дозама такођер често су ефикасни, али продужена употреба обично доводи до развоја физичке зависности. Једна од стратегија лечења је комбинована именовање у почетној фази бензодиазепина лечења и антидепресива. Када се манифестује дејство антидепресива, бензодиазепин се постепено поништава.

Буспирон је такође ефикасан у иницијалној дози од 5 мг 2 или 3 пута дневно. Међутим, буспирон мора да се узима најмање 2 недеље пре него што почне да делује.

Психотерапија, често когнитивно-бихејвиорално, може бити и подршка и оријентација на проблеме. Релаксација и биофеедбацк могу бити од користи у одређеној мери, мада је број студија који потврђују њихову ефикасност ограничен.