Делиријум: лечење

Лечење делириума врши се у два главна правца. Приоритет је идентификација и, ако је могуће, елиминација основног узрока психозе. Други правац је симптоматска терапија поремећаја понашања. Чести поремећаји понашања који реагују на лекове и психотерапеутске третмане укључују поремећаје спавања, психотичне поремећаје, афективну лабилност, психомоторну агитацију, конфузију и анксиозност.

Управљање пацијентом са делиријем

• Откривање узрока
• Исправка / отклањање узрока
• Уклањање не-есенцијалних лијекова
• Максимална / оптимална корекција основне болести
• Стварање сигурног окружења за пацијента
• Обезбеђивање адекватног нивоа стимулације
• Враћање оријентације пацијента
• Објашњавање пацијентима и неговатељима, природу болести, његову прогнозу и методе лечења

Поремећаји спавања. Делириум се може комбиновати са квалитативним и квантитативним променама у сну. Код соматских пацијената који бораве у болници, спавање се може узнемиравати због дијагностичких процедура и других дејстава изведених у одјељењу. Спавање у овом случају може се нормализовати ако одустанете од непотребних дијагностичких процедура и смањите ниво стимулације до оптималне вредности за одређеног пацијента. Нека храна, лекови и исцрпљеност могу повећати несаницу или узроковати повећану дневну заспаност. Неопходно је анализирати лијекове које узимају пацијенти, смањивање дозе или укидање непотребних лијекова, опћи принцип лијечења делириума.

Пошто пацијент са делиријом може променити места дању и ноћу, у случају недовољног спавања, неопходно је ограничити ефекат стимулативних фактора и искључити лекове са психостимулацијом. Ако пацијент већ узима лекове са седативним ефектом, они се требају прописати ноћу - како би се побољшао квалитет спавања. Поред тога, мале количине тразадона, золпидема или малих доза бензодиазепина могу се користити за обнову циклуса спавања и будности. Ако психоза прекине сан, онда можете користити неуролептике. Било који лек са седативним ефектом у лијечењу делириума треба користити опрезно. Код пацијената са повећаном поспаношћу повећан је ризик од падова и аспирације, често се не могу носити са свакодневним активностима. Понекад је повећана поспаност збуњена анергијом, жељом за изолацијом, депресијом и депресијом. Уколико ови симптоми нису повезани са деловањем седатива, онда су корисни психостимуланси, на пример, метилфенидат или декстраамфетамин. Када користите психостимуланте, неопходно је пажљиво праћење виталних функција за благовремено откривање хиперактивности у аутономном нервном систему. Када користите ове лекове, постоји ризик од развоја психозе и повећања делириума.

Психотични поремећаји. Халуцинације или заблуде које прате делиријум може захтевати да се одреди неуролептицима. Хигх-граде производи, као што је халоперидол, него хлорпромазин и тиоридазином, јер имају слабију акције антихолинергетицхеским. Релативно недавно су користили натипсихотика клозапин, рисперидон, оланзапин, квуетиапин, итд Иако клозапин може развити напада, поспаност и агранулоцитоза, то може да буде лек избора у лечењу психоза код пацијената са тешком паркинсонизам .. Рисперидон ретко узрокује екстрапирамидалне нежељене ефекте него типичне неуролептике. Међутим, ефикасност овог лека у делиријуму студирао довољно ипак, штавише, доступан је само у облику таблета за оралну примену. Клиничко искуство показује да у наредних неколико недеља или месеци иницијације третмана са рисперидона може развити паркинсонизам. Пошто оланзапин је мање вероватно да ће изазвати Паркинсонове болести, такође се може користити за лечење делиричне психоза. Нежељени ефекти оланзапина укључују поспаност и хипотензију. Ефикасност друге атипичан антипсихотик кветиапин у делиријуму је недовољно студирао. Његови споредни ефекти укључују поспаност, вртоглавицу и ортостатску хипотензију. Након престанка делиријум антипсихотика треба укинути како би се смањила могућност нуспојава.

Аффецтиве лабилити. Иако је афективна лабилност честа манифестација делирија, обично не захтева фармаколошку корекцију, на пример, постављање нормотимичних лекова или антидепресива ако пацијент нема депресију или манију. Да би се смањила афективна лабилност, треба се побринути за сигурност пацијента, објаснити природу болести и расположиве опције лијечења, објаснити гдје је, како би се уверио да он није "луд". Објашњење природе болести, повезивање поремећаја понашања са делиријем је корисно не само за пацијента, већ и за његове рођаке или неговатеље.

Психомоторна агитација. У случајевима када је делиријум јавља са узбуђени израза, пацијенти имају тенденцију да привуче већу пажњу на особље и примање интензивнији терапију него код пацијената са "тиха" делиријум, који вуче листове, немојте викати и не жури. Иако је физичка фиксација може да се користи за заштиту пацијента од оштећења, требало би да буде последње средство - неефикасности других, мање рестриктивних мјера. Фиксација често повећава узбуђење и, ако је злоупотребљена, може довести до оштећења, па чак и смрти. Физичко узбуђење може ометати дијагностичке активности потребне за утврђивање узрока делириума. Да би се смирио пацијент у овом случају могуће је укључити своје рођаке који су у стању да повољно утичу на њега, пруже подршку, уверавају га у потребу за процедуром. У том смислу, рођаци или пријатељи који о њима брину особе препоручљиво да објасни шта су узроци делиријума, он узима оно што се третира сврха истраге.

Да би се смањио третман психомоторне агитације, могу се користити мале дозе неуролептике са високим потенцијалом. Халоперидол се може ординирати орално, интрамускуларно или интравенозно. Интравенски халоперидол треба примењивати са опрезом, јер може изазвати поремећај срчаног ритма, укључујући пироует вентрикуларну тахиаритмију. Трајање КТц интервала се показало као важан прогностички знак који је могао предвидети вероватноћу аритмије са интравенозном примјеном бутирофенона. За заустављање психомоторне агитације често се користи комбинација неуролептике и бензодиазепина, с обзиром на то да се њихов седативни ефекат може резимирати. Ако је неко увек са пацијентом, онда је потреба за физичком фиксацијом или терапијом лековима често значајно смањена.

Занемареност свести. Флуктуације пажње и честа дезоријентација су главни знаци делирија. Да би се смањила конфузија, мјере понашања могу се посебно користити за пружање оријентисаних референтних сигнала. На пример, велики сат може помоћи у смањивању конфузије, помоћу кога пацијент може лако одредити вријеме, календар, познате предмете, стално осветљење и кретање некога близу. Специфична фармакотерапија конфузије није развијена. Општи принципи лечења су откривање узрока делириума, брига о сигурности пацијента, смањење дозе или отказивање лекова који нису потребни.

Анксиозност. Озбиљна анксиозност, паника, симптоми посттрауматског стресног поремећаја могу се јавити у различитим фазама делирија. Пацијенти који не разумеју шта се догађа, често су дезоријентисани, имају психотичне поремећаје, већ дуго су лишени спавања. Након престанка делирија, краткотрајна подрска психотерапији може помоћи у деактивирању застрашујућих и узнемиравајућих сећања на делириум. Поједине потешкоће у овом случају могу се односити на мозаик сећања на оно што се десило током делирија. Да бисте смањили анксиозност, можете користити бензодиазепине, а у случају да се психотични поремећаји јављају на позадини анксиозности, неуролептици.

[1], [2], [3], [4], [5],