Први епилептички напад на одрасле особе

Први епилептички напад не значи увек деби епилепсије, као болести. Према неким истраживачима, 5-9% људи у општој популацији трпи најмање један не-фебрилни напад у било ком периоду свог живота. Ипак, први напад код одраслих треба да доведе до потраге за органским, токсичним или метаболичким болестима мозга или екстрацеребралним поремећајима који могу узроковати епилептичне нападе. Епилепсија у својој етиопатогенези односи се на мултифакторијална стања. Стога, пацијент са епилепсијом мора бити подвргнут обавезном електроенцефалографском и неуроимагинацијом, а понекад и прегледима.

Када се први напад деси у одраслој доби, списак болести наведених у наставку треба сматрати врло озбиљним, што подразумијева поновљене прегледе пацијента ако су прве серије испита биле неинформативне.

Раније, наравно, потребно је разјаснити да ли су заплене стварно епилептични у природи.

Синдромском диференцијална дијагноза је изведена са малаксалости, хипервентилацији напада, кардиоваскуларни поремећаји, неке парасомније, пароксималне дискинезија, гиперекплексиеи, лица гемиспазм, пароксималне вртоглавице, пролазне глобалне амнезије, психогених конвулзија, понекад са условима, као што тригеминалне неуралгије, мигрене, одређеним психотичних поремећаја.

Нажалост, веома често нема сведока напада, или њихов опис није информативан. Такви вредни симптоми попут угриза језика или усне, губитка урина или повећане серумске креатин-киназе често су одсутни, а понекад су забележене само неспецифичне промјене на ЕЕГ-у. Веома велика помоћ у препознавању природе напада може бити видео снимак напада (укључујући и код куће). Ако епилептична природа првог напада није сумња, онда узмите у обзир следећи спектар главних болести (епилептички напади могу изазвати готово све болести и оштећења мозга).

Главни узроци првог епилептичног стања код одраслих:

1. Синдром повлачења (алкохол или лек).
2. Тумор мозга.
3. Абширање мозга и других обимних формација.
4. Краниоцеребрална повреда.
5. Вирусни енцефалитис.
6. Артериовенске малформације и малформације мозга.
7. Тромбоза церебралних синуса.
8. Церебрални инфаркт.
9. Карциноматски менгинитис.
10. Метаболичка енцефалопатија.
11. Вишеструка склероза.
12. Екстрацеребралне болести: срчана патологија, хипогликемија.
13. Идиопатски (примарни) облици епилепсије.

Синдром повлачења (алкохол или лекови)

Док су најчешћи узроци првог епилептика који се уклапају код одраслих су злоупотреба алкохола или смирујућих средстава (као и тумор мозга или апсцеса).

Напади на алкохол ("токсичне") по правилу се јављају током периода отказивања, што указује на редовно унос великих доза алкохола или лекова у довољно дуг период.

Важан симптом повлачења је мали тремор издужених прстију и руку. Многи пацијенти приметити повећање амплитуде (а не фреквенције) тремор ујутру после ноћи паузе у узимању следећу дозу и смањење током дана под утицајем алкохола или узима лекове. (Фамили или "Ессентиал" тремор смањује под утицајем алкохола, али обично је више груба, и често наследни ;. ЕЕГ је обично нормалан) Неуроимагинг често откривају хемисфере глобалном смањењу обима, као и церебеларна "атрофију." Смањење волумена указује на дистрофију, а не на атрофију, и може се реверзибилно код неких пацијената, под условом да одбију да настављају да пију алкохол.

Напади са повлачењем могу бити упориште психозе, које ће се развијати у року од 1-3 дана. Ово стање је потенцијално опасно, интензивна медицинска нега мора бити обезбеђена довољно рано. Синдром отказивања дрога је теже препознати како у историји, тако иу медицинском прегледу, а поред тога, лечење овде траје дуже и захтева интензивну негу у целости.

Тумор мозга

Следеће стање, које треба узети у обзир у првом епилептичком стању, је тумор мозга. Пошто су у основи хистолошки бенигни, полако растући глиоми (или васкуларне малформације), анамнеза у многим случајевима није врло информативна, као и уобичајени неуролошки преглед. Неуровизуализација с контрастом је метод избора међу помоћним методама, а ово испитивање треба поновити ако су први резултати нормални и не постоје други разлози за настанак епилептичних напада.

Абцесс оф тхе браин анд отхер волуминоус форматионс (субдурал хематома)

Абцесс оф тхе браин (као и субдурални хематом) никада неће бити промашен ако се изврши неуровизијски преглед. Неопходни лабораторијски тестови можда не указују на присуство упале болести. ЕЕГ, по правилу, открива фокалне поремећаје у врло спору делта опсегу, плус генерализоване поремећаје. У овом случају, потребно је испитивање уха, грла, носа и ретентографије грудног коша. Истраживање крви и алкохолних пића такође може бити корисно.

Краниоцеребрална повреда

Епилепсија захваљујући краниоцеребралној трауми (ТБИ) може се десити после дугог периода прекида, па пацијент често заборавља да обавести лекара о овом догађају. Због тога је прикупљање анамнезе у овим случајевима нарочито важно. Међутим, корисно је запамтити да појава епилептичких напада по ЦЦТ-у још увек не значи да је то траума која је узрок епилепсије, што мора бити доказано у сумњивим случајевима.

У корист трауматске генезе епилепсије доказује:

1. тешка повреда главе; ризик од епилепсије се повећава ако је трајање губитка свести и амнезије веће од 24 сата, постоје депресивни крапни преломи, интракранијални хематом, фокални неуролошки симптоми;
2. присуство раних напада (догодило се у првој седмици након повреде);
3. парцијална природа напада, укључујући и секундарну генерализацију.

Осим тога рачуна период од настанка повреде на даљим нападима (50% пост-трауматски напади се јављају у току прве године, али ако се напади појавио после 5 година, њихова генеза трауматски невероватно). Коначно, не свака пароксизмална активност на ЕЕГ-у може се назвати епилептицом. Подаци ЕЕГ-а увек треба да буду у корелацији са клиничком слику.

Вирусни енцефалитис

Сваки вирусни енцефалитис може започети епилептичним нападима. Најкарактеристичнија је триада епилептичких напада, генерализовано успоравање и неправилан ЕЕГ, дезориентација или наизглед психотично понашање. Цереброспинална течност може садржати повећан број лимфоцита, иако је ниво протеина и лактата нормалан или незнатно повишен (ниво лактата се повећава када бактерија "спусти" глукозу). Ријетко, али врло опасно стање је енцефалитис, узрокован вирус херпес симплекса (херпески енцефалитис). Обично почиње са серијом епилептичких напада, који прате замрачење свести, хемиплегију и афазију, уколико је временски реагиран. Стање пацијента брзо се погоршава на кому и крутост од децере захваљујући масовном едему темпоралног лобуса, који врши притисак на мозгу. У сликама неуроимајзинга одређено је смањење густине у лимбичком подручју темпоралног и касног фронталног режња, који је укључен у процес после прве седмице болести. Током првих неколико дана на ЕЕГ-у су забележене неспецијалне абнормалности. Веома је карактеристична појава периодичних високонапонских спорог комплекса у оба временска извора. Приликом испитивања цереброспиналне течности, откривена је лимфоцитна плеоцитоза и повећање нивоа протеина. Очигледно је тражити херпес симплек вирус у ЦСФ.

Артериовенске малформације и малформације мозга

Присуство артериовенске малформације може сумња када студија Неуроимагинг са контрастом открива заокружену хетерогени регион смањене густине на површини хемисфере конвекситалнои без едема околног ткива. Дијагноза потврђује ангиографија.

Развојни недостаци мозга се такође лако детектују методама неуроимајзинга.

Тромбоза церебралних синуса (с)

Тромбоза церебралних синуса може бити узрок епилептичких напада, јер у хемисфери, где је блокиран венски извадак, развијају се хипоксија и диапедемична хеморагија. Свест је обично узнемирен све до појаве фокалних симптома, што донекле олакшава препознавање тромбозе. Преваленца генерализоване споре активности је примећена на ЕЕГ-у.

Церебрални инфаркт као узрок првог епилептичког уклања се јавља у отприлике 6-7% случајева и лако се препознаје уз истовремену клиничку слику. Међутим, могућа сингл и више (поновљени) "тихи" срчани удар током васкуларног енцефалопатије, што понекад доводи до појаве конвулзија ( "лате епилепсија").

Карциноматски менгинитис

Са необјашњивом главобољом и благо ригидитетом врата потребно је извршити лумбалну пункцију. Уколико анализа ЦСФ има малу повећање броја атипичних ћелија (које се могу детектовати цитологији), значајно повећање нивоа протеина и смањења глукозе (глукозе метаболише од стране туморских ћелија), онда у овом случају треба посумњати карциноматозни менингитис.

Метаболичка енцефалопатија

Дијагноза метаболичке енцефалопатије (обично уремије или хипонатремије) обично се заснива на карактеристичном обрасцу лабораторијских података који се овдје не могу детаљно дати. Важно је осумњичити и провести преглед метаболичких поремећаја.

Вишеструка склероза

Морамо запамтити да у веома ретким случајевима, мултипла склероза могу појавити епилептичне нападе, као генерализовани или парцијални, а искључивање других могућих узрока напада, понашањем разјашњавању дијагностичке процедуре (МРИ, евоцирани потенцијали, имунолошких студије ЦСФ).

Екстрацеребралне болести: срчана патологија, хипогликемија

Узрок епилептичких напада може бити пролазна абнормалност у снабдевању мозга кисеоником због срчане патологије. Понављајући асистол, као и код Адамс-Стокове болести, добро је познат пример, али постоје и други услови, па је корисно извршити темељан кардиолошки преглед, посебно код старијих пацијената. Хипогликемија (укључујући и хиперинсулинизам) такође може бити фактор који изазива епилептичне нападе.

Идиопатски (примарни) облици епилепсије обично се не развијају код одраслих, већ у детињству, детињству или адолесценцији.

Епилептични синдроми са неким дегенеративним обољењима нервног система (на пример, прогресивне миоклонус-епилепсије) обично се развијају у контексту прогресивних неуролошких дефицита и овде се не говори.

Дијагноза првог епилептичког напада

Општи и биохемијске анализе крви, урина, скрининг метаболичких поремећаја, идентификација токсичног агенса, проучавање ликвора, МРИ мозга, ЕЕГ-са функционалним оптерећења (хипервентилацији, недостатак сна ноћу, користите електрополиграфии наспавам), ЕКГ, евоцирани потенцијали различитих модалитета.