Лечење вегетативних криза

Лечење паничних поремећаја

Прије него што пређемо на фармакотерапију, неопходно је процијенити потенцијалне резерве лијечења без лијекова пацијента са поремећајем панике. На првом контакту са пацијентом лекар процењује:

• трајање болести,
• озбиљност симптома анксиозности,
• свесност пацијента о природи његове болести,
• присуство или одсуство претходног соматског и, ако је потребно, неуролошког прегледа,
• претходно искуство са фармаколошком или психотерапијом.

У том случају, ако пароксизма појавила се недавно, и средње психо-вегетативни синдром још није развијена, а пацијент је био адекватан физички преглед, доктор је понекад сасвим са објашњењима разговор о природи болести, евентуално у комбинацији са плацебо терапијом.

Посебне студије спроведене од стране аутора, заједно са О. Воробиова и ИП Схепелева центар патологије аутономног нервног система, су показала да 35-42% пацијената који пате од напада панике, успео је да оствари значајну клиничку и психофизиолошких побољшања само плацебо - терапија.

Фармакотерапија пацијената са поремећајима панике укључује неколико терапеутских стратегија:

1. олакшање напада;
2. спречавање понављања пароксизама;
3. супресија секундарних психо-вегетативних синдрома.

Приликом одређивања стратегије за лијечење пацијената са фармаколошким лијековима, прије свега, користи третмана су повезани са ризиком у његовом понашању.

Као фактор ризика у фармакотерапији, нежељеним ефектима, компликацијама у терапијском процесу, могућност безболног повлачења лијека. Као користи од лечења - обнову здравља, социјално функционисање пацијента и могућност спрјечавања релапса.

Престанак напада панике

Његово искуство у хапшењу напада обично се појављује код пацијента након неколико напада панике. Ако је први Рељеф је обично најтеже, пароксизмалне прибегава пацијента до помоћ лекара (позив "хитне помоћи"), затим у наредном поступку, обезбеди да катастрофа не догоди, пацијент налази своје начине да се заустави напад. Обично је употреба неколико група лекова, избор који је у великој мери зависи од разумевања пацијента о природи болести и прво искуство са медицине. Ако је напад панике сматра као "срчани удар" или "хипертензивну кризе", лекови ће бити усидрен валокордин, Цорвалол, антихипертензивни агенси или бета-блокатори (пропранолол, обзидан); ако се болест сматрати "нервни слом" пацијент радије користе седативе, обично бензодиазепина дроге или како их називају, "типична бензодиазепини" (седуксен, Реланиум, тазепам, рудотел и т. Д.).

Често већ на првом постављењу код лекара долази пацијент, који има у џепу "уштеду" пилула. Заиста, употреба типичних бензодиазепина је најефективнији начин за хапшење напада панике, као и за друге пароксизмалне услове (на примјер епилептичке нападе). Међутим, са овим симптоматским начином лечења, доза лека мора да буде повећана током времена, а неправилан унос бензодиазепина и сродне појаве отпора могу допринети порасту паничних напада.

Стога се може закључити да олакшање индивидуалних напада панике са бензодиазепинима не само да не доводи до лечења пацијента, већ такође доприноси прогресији и хронизацији болести.

Спречавање поновљене појаве паничних напада

Бројне студије изведена користећи двоструко слепа плацебо-контрола, убедљиво да је најефикаснији у спречавању напада панике су две групе лекова: тхе атипичне антидепресиве и бензодиазепини (ДБА).

Данас се спектар антидепресива који су дјелотворни против паничних поремећаја знатно проширили и укључују:

1. трипептични антидепресиви - имипрамин (мелипрамин), амитриптилин (триптизол), нортриптилин, кломипрамин (анафранил, гидифен);
2. четири циклуса антидепресива - пиразидол, миансерин (миансан, леривон);
3. МАО инхибитори - фенелзин, моклобемид (аурорик);
4. антидепресиви других хемијских група - флуоксетин (Прозац), флувоксамин (авоксин), тианептин (коаксил, стаблон), сертралин (золофт).

Механизми антипаничне акције антидепресива остају дебата. Почетни ставови о дејству антидепресива првенствено на норадренергичке системе (инхибиција поновног преузимања норепинефрина у синаптичком пукотину) данас не потврђују већина аутора. Показано је да лекови који делују искључиво на норадренергичке системе (десипрамин и мапротилин) нису ефикасни у спречавању напада панике. Сада је вероватнија теорија која повезује антипанску ефикасност антидепресива са доминантним дејством на серотонергијске системе. Вероватно, будућа истраживања ће омогућити да се међу пацијентима са паничним поремећајима разликују клиничке подгрупе које ефикасно реагују на антидепресиве са различитим механизмима деловања.

Атипични бензодиазепини укључују клоназепам (антелепсин, ривотрил) и алпразолам (канак, касадан).

Бензодиазепини (и типични и атипични) повећавају ефекат ГАБА (и-аминобутирне киселине), која је главни инхибиторни медијатор у централном нервном систему. Тачка примене ове групе лекова је комплекс ГАБА-бензодиазепин рецептора. Посебност ДБА је њихов висок афинитет за бензодиазепинске рецепторе (3 пута веће од типичних бензодиазепина).

Клиничко искуство показује да коришћење лекова обе групе има своје позитивне и негативне стране.

Познато је да када се користе антидепресиве посебно трициклични, у првих десет дана терапије може бити погоршања симптома - анксиозност, узнемиреност, узбуђење, понекад убрзава нападе панике. Нежељене реакције на антидепресиве трипиклицхеские углавном повезује са холинолитицхескими ефектима и могу испољити озбиљне тахикардија, аритмија, сува уста, вртоглавица, тремор, затвор, добијање на тежини. Наведени симптоми могу на почетку довести до нежељеног одбијања лечења, нарочито зато што се клинички антипанички ефекат обично одлаже 2-3 недеље од почетка терапије.

У случају АБД, нежељени ефекти се манифестују пре свега као седација, која се обично регресира за 3-4 дана док се третман настави. Феномен повратка, посебно изражен у алпразоламу, захтева често примање лека; Коначно, изразита зависност од дроге, нарочито када постоји злоупотреба супстанце, ограничава употребу ове групе лекова.

А у овом иу другом случају, оштар престанак лијечења лијечења доводи до синдрома повлачења, тј. Оштрог погоршања симптома болести.

Са позитивне стране треба напоменути да у лечењу поремећаја панике је могуће постићи терапеутски ефекат при ниским дозама антидепресива и атипичне бензодиазепина. Тако, позитиван ефекат може постићи применом следећих дневних доза дроге: 75 мг амитриптилин, цломипрамине 25-50 мг, 30-60 мг миансерин, флуокетине 20 мг, 2 мг цлоназепам, 2-3 мг алитразолама.

Приликом одређивања тактике терапије, потребно је ријешити два основна питања: одабир лијекова и одређивање дозе.

Избор лека одређује се углавном клиничком слику болести и карактеристикама лека. Битно је питање природе пароксизма; Прије свега, неопходно је разјаснити да ли је напад панични напад или демонстративни напад. У другом случају, како су показале наше студије, ефекат терапије лековима не премашује ефикасност плацеба, стога је корисно одмах поставити питање алтернативних метода лечења, можда психотерапије. У случају квалификације пароксизма као паничног напада, потребно је проценити трајање болести и симптоматологију интериктичког периода. Ако су се панични напади недавно појавили или је деби напада панике повезан са вишком алкохола и нема агорафобичног синдрома, онда је препоручљиво започети терапију са АБД.

Ако су панични напади комбиновани са агорафобијом или другим секундарним психо-вегетативним синдромима (фобични синдром, депресија, хипохондрија), онда треба користити антидепресиве. У случају тешког агорафобичног синдрома, може се препоручити кломипрамин; са комбинацијом паничних напада са социјалним фобијама, ефикасни су МАО инхибитори, нарочито моклобемид. При избору лека, најпре се користе први антидепресиви са минималним холинолитичким ефектима, на примјер, пиразидол, миансерин, флуоксетин, тианептин.

У неким случајевима комбинована употреба антидепресива и ДБА, ДБА, јер, пре свега, обезбедити рано појаве клиничких ефекта (практично већ у првој недељи лечења), а друго помоћи да се заустави напад панике претходно на деловање антидепресива.

Приликом утврђивања дозе лека може бити од помоћи следећа правила:

1. За почетак терапије потребно је од малих доза (1 / 4-1 / 2 планиране дозе) са постепеним (у року од 2-3 дана) њиховом ескалацијом.
2. Критеријум за ограничење дозе може бити тежина нежељених ефеката који не нестају у року од 3-4 дана.
3. Препоручена дневна дистрибуција лека у зависности од хипогеницног ефекта. Дакле, са изразито заспаност, препоручује се увећање уноса лекова увече.
4. Ако није могуће постићи адекватну дозу због нежељених ефеката, могућа је комбинација лијекова из различитих група.
5. Да би се постигла адекватна доза лека, могуће је користити коректоре, који могу бити бета-блокатори.

Прије него што одреди курс терапије лековима, лекар треба да објасни пацијенту основне принципе лечења и упозорава на могуће потешкоће у процесу лечења. У овом разговору, неопходно је нагласити следеће одредбе:

1. Ток третмана треба да буде дуг, понекад може трајати и до годину дана.
2. Суштина лечења је да је она усмерена на спречавање поновног напада и социјалне адаптације пацијента.
3. У периоду прилагођавања терапији може постојати потешкоће, јер у првој фази деловања, и антидепресиви и ДБА, могу се појавити нежељени ефекти који евентуално одлазе или независно или под утицајем корективне терапије. Понекад се препоручује пуштање пацијента са посла у периоду прилагођавања на третман.
4. У периоду прилагођавања лечењу напада панике може се поновити и то није доказ неефикасне терапије. Да бисте зауставили напад, можете препоручити уобичајена средства за пацијента - типични бензодиазепини или додатну примену АБД-а (клоназепам, алпрозалам).
5. Кашњење ефекта терапије је могуће, јер се у већини случајева антидепресивни ефекат манифестује латентним периодом од 14 до 21 дан након почетка њихове примјене.
6. Нагло повлачење лекова у било којој фази лечења може довести до погоршавања болести, тако да се на крају лечења лијек откаже веома споро.

Цуппинг секундарни синдром психо-вегетативни у третману пацијената са паничним поремећајем често морају да комбинују основне лекове за спречавање периодични напада панике са лекова, могу утицати на секундарну психо-вегетативни синдром. Као што је већ поменуто, то може бити астено-депресивна, хипохондриакална, опсесивно-фобична и хистерична синдрома. У овим ситуацијама је погодно додати агенси из групе неуролептицима: ллер (сонапакс) терален, френолон, неулептил, еглонил, хлорпротиксеном, етаперазин.

Индивидуални избор лекова које користе у малим дозама, заједно са когнитивно-бихејвиоралне терапије и социјалне адаптације омогућило данас успешно носи са широком и социјално маладаптивног патње као паничног поремећаја.