Дисфункционално крварење из материце: лечење

У лечењу дисфункционалног крварења у материци постављају се два проблема:

1. зауставите крварење;
2. да спречи његов повратак.

Решавање ових проблема, не можете деловати у складу са стандардним, стереотипним. Приступ третману треба да буде чисто индивидуалан, узимајући у обзир природу крварења, доба пацијента, стање њеног здравља (степен анемије, присуство истовремених соматских обољења).

Арсенал медицинских мера, које практични лекар може имати, је прилично разнолик. Укључује и хируршке и конзервативне методе лечења. Хируршке поступке хемостазе укључују скида материце слузокожу, вацуум аспирације ендометријума цриоаблатион, ласер фотокоагулација слузокоже и коначно хистеректомија. Опсег конзервативних метода лечења је такође веома широк. Укључује нехормонске (лековите, предформиране физичке факторе, различите врсте рефлексотерапије) и хормонске методе деловања.

Брзо хапшење крварења може се постићи само скраћивањем слузокоже материце. Поред терапијског ефекта, ова манипулација, као што је већ поменуто, има велики дијагностички значај. Због тога је први пут дисфункционално крварење материце код пацијената са репродуктивним и пременопаузалним периодима рационално заустављено, прибегавајући овом методу. Са рецидивом крварења до стругања примењено је само у одсуству дејства конзервативне терапије.

Јувенилно крварење захтева другачији приступ лечењу. Стругање мукозне мембране тела утеруса код дјевојчица врши се само за виталне индикације: са тешким крварењем на позадини оштре анемизације пацијената. Код дјевојчица препоручује се скрининг ендометријума не само за индикације живота. Онколошка опрезност диктира потребу за дијагностичко-терапеутском киретагом утеруса, ако крварење, чак и благо, често понавља 2 године или више.

Код жена касног репродуктивног и пременопаузалног периода са перзистентним дисфункционалним крварењем у материци, успешно је примењен метод криодеструкције мукозне мембране тела утеруса. Ј. Ломано (1986) извештава о успешном заустављању крварења код жена репродуктивног узраста фотоконагулацијом ендометријума са хелијум- неонским ласером.

Хируршко уклањање материце за дисфункционално крварење материце је ретко. ЛГ Тумиловицх (1987) сматра - да релативна индикација за операцију понавља гландуларним цистичну хиперплазија ендометријума код жена са гојазношћу, дијабетесом, хипертензија, односно пацијената из "под ризиком" група за рак ендометријума ... Безусловна операција бити жене са атипичне хиперплазије ендометријума у комбинацији са миом или аденомиома материце, као и повећање величине јајника, које могу да укажу на текаматозе их.

Прекид крварења може бити конзервативни начин, утичући на рефлексогену зону цервикса или задњи вагинални свод. Елецтростимулатион наведених региона сложеним неурохуморалним рефлекса доводи до појачаног неуросецретион ГнРХ у хипоталамусу гипофизотропнои зони, чији крајњи резултат су лучења трансформације ендометријума и крварење престаје. Појачати ефекат електричне стимулације цервикса доприносе физиотерапију, нормализује функцију хипоталамус-хипофиза регион индиректних електричног пулса струјама ниске фреквенције, уздужне нндуктотермииа мозга, галванске крагни Схцхербаков, грлића материце-лица. Галванизација према Келлату.

Можете постићи хемостазу користећи различите методе рефлексотерапије, укључујући традиционалну акупунктуру, или излагање акупунктурним тачкама с хелиум-неон ласерским зрачењем.

Веома је популаран код практичних лекара за хормонску хемостазу , може се користити код пацијената различитих узраста. Уму, међутим, да је степен коришћења хормонске терапије у адолесценцији треба да буде ограничен као давање егзогених полних стероида може довести до искључивање своје функције ендокриних жлезда и хипоталамуса центара. Само без ефекта на не-хормоналним терапијама и дјевојака и жена пубертета брзу користити синтетске комбиноване формулације естроген-прогестин (нон-овлон, Овидон, ригевидон, ановлар). Ови алати брзо довести до секреторну трансформације ендометријума, а потом у развоју такозваног феномена жлезданом регресије, при чему уклањање лека не прати значајног губитка крви. За разлику од одраслих жена, они се преписују за хемостазу не више од 3 таблете било које од ових лекова дневно. Блеединг зауставља у року од 1-2-3 дана. Пре прекида крварења доза лека није смањена, а затим се постепено смањује на 1 таблету дневно. Трајање уношења хормона је обично 21 дан. После 2-4 дана након прекида лечења, јавља се менструално крварење.

Рапид хемостаза се може постићи увођењем естрогена: 0.5-1 мл 10% раствора синестрола годину или 5000-10 000 У естрон интрамускуларно свака 2 сата док крварење не престане, који обично јавља у првог дана третмана због пролиферације ендометријума. У наредним данима полако (не више од једне трећине) смањити дневну дозу у 1 мл на 10 синестрола 000 ИУ естрон, га увођење прво у две и потом у 1 рецепцији. Естрогени лекови се користе 2-3 седмице, док покушавају да елиминишу анемију, а затим пређу на гестагене. Дневно током 6-8 дана интрамускуларно убризган 1 мл 1% раствора прогестерона или сваки други дан - 3.4 Ињецтион И мЛ 2.5% раствора прогестерона или једном са 1 мл раствора 17а-оксипрогестерона капронат 12,5%. 2-4 дана након последње примене прогестерона или 8-10 дана након ињекције 17а-ОПЦ, јавља се менструално крварење. Као припремне гестагеном корисном таблетирати норколут (10 мг дневно) туринал (на истој дози) или атсетомепрегенол (0,5 мг дневно) за 8-10 дана.

Код жена у репродуктивном добу у повољних резултата хистолошког испитивања ендометријума, спроведена пре 1-3 месеца, након што може бити неопходно да хормоналне хемостазе понавља крварење, ако пацијенти не добијају одговарајући превентивни третман. У ту сврху се могу користити синтетски естроген-прогестативни лекови (не-оволон, ријевидон, овидон, анновар, итд.). Хемостатски ефекат се обично јавља код великих доза лека (6 и чак 8 таблета дневно). Постепено смањивање дневне дозе на 1 таблету. Наставити да добијају укупно 21 дан. Избором ове методе хемостазе, не можемо да заборавимо о могућим контраиндикација: болести јетре и жучних путева, тромбофлебитис, хипертензија, дијабетес, утерине фиброзе, жлезда-цистична болест дојке.

Ако се крварење на високом рецидива естрогеном позадину и траје мало, затим за хормоналне хемостазе могу користити чисте прогестина: увођење 1 мл 1% раствора прогестерона интрамускуларно 6-8 дана. 1 % раствор прогестерон 2,5% може да се замени са раствором и убризгати дан или користите депо лека - 17А 12.5% једноструко-ДИЦ раствора у количини од 1.2 мл, могуће је и норколута ентералну узимање 10 мг или атсетомепрегенол али 0,5 мг 10 дана. Приликом одабира такве методе заустављања крварења потребно је искључити могућност пацијента анемисатион, јер долази до значајног израз менструалноподобное крварење да би се уклонио лек.

Са потврђеним хипоестрогенизмом, као и одбијањем жутог тела за заустављање крварења, можете користити естрогене праћене прелазом на гестагене према шеми дате за лечење малољетног крварења.

Ако је пацијент након киретаже слузокоже тела утеруса добио адекватну терапију, рецидив крварења захтева прецизну дијагнозу, а не хормонску хемостазу.

У периоду пре менопаузе, естрогени и комбиновани лекови се не смеју користити. Чисти гестагени се препоручују за употребу према горе наведеним шемама или одмах започињу терапију у непрекидном режиму: 250 мг 17а-ОПК (2 мл 12,5% раствора) 2 пута недељно током 3 месеца.

Сваки метод за заустављање крварења треба да буде свеобухватан и усмерен на уклањање негативних осећања, физичког и менталног замора, елиминацију инфекције и / или интоксикације, и лечење истовремених болести. Део сложеног лечења је психотерапија, узимајући седативе, витамине (Ц, Б1, ВБ, Б12, К, Е, фолна киселина), смањивањем матерничких средстава. Обавезно је укључити гемостимулацију (гемостимулин, феррум Лек, ферроплек) и хемостатичке лекове (дицинон, натријум етхамзилат, викасол).

Прекидање крварења завршава прву фазу лечења. Задатак друге фазе је спречавање поновног крварења. Код жена испод 48 година, то се постиже нормализацијом менструалног циклуса, код старијих пацијената - супресијом менструалне функције.

Девојчице током пубертета са умереним или повећаним нивоом естрогенске засићености тијела. Дефинисани функционална дијагностика подразумевају тестове прописује прогестогени (туринал норколут или 5-10 мг од 16. До 25. Дана циклуса, атсетомепрегенол 0.5 мг на истим данима) за три циклуса са тромесечног интервалу и поновног ток три циклуса. У истом режиму могу се примењивати комбиновани естроген-прогестацијски лекови. Девојке са ниским нивоом естрогена су препоручљиве за постављање полних хормона у цикличном режиму. На пример, етинил естрадиол (микрофодлин) на 0,05 мг од 3. До 15. Дана циклуса, а затим чисти прогестине мод назначено раније. Паралелно са хормоналним витаминима препоручених за циклус (у фази И - витамини Б1 и Б6, фолне и глутаминска киселина у ИИ фази - витамина Ц, Е, А), хепатотропни и десенситизинг средства.

Код дјевојчица и тинејџера хормонска терапија није основни метод превенције релапса крварења. Требало би радије методе рефлекса таласима попут електричне стимулације слузокоже задњег вагиналног ваулт 10., 11., 12., 14., 16., 18. Дана циклуса или различите методе акупунктуре.

Женама репродуктивног периода живота може се добити хормонални третман према шемама предложеним за дјевојчице са малољетним крварењем. Као компонента прогестин нуди неке ауторе додели интрамускуларно на 18. Дан циклуса 2 мл 12.5% раствора 17а-оксипрогестерона капронат. Жене из "групе ризика" за карцином ендометријума примају овај лек континуирано 2 месеца 2 мл 2 пута недељно, а затим прелазе на циклични режим. Комбиновани естроген-прогестацијски лекови могу се користити у контрацептивним режимима. ЕМ Виклаева и коаутори. (1987) пружају пацијентима касно репродуктивни фазу живота, има комбинација хиперпластичне ендометријума промене утеруса или унутрашњу ендометриоза, доделите тестостерон (25 мг на 7., 14.. У 21. Дана циклуса) и норколут (10 мг 16 на 25. Дан циклуса).

Обнављање менструалног циклуса.

Након искључивања (клиничка, инструментал, хистолошке) инфламаторног анатомске (утерине и јајника) онколошке природе утеруса крварење тактику на хормонску генезе ДМЦ одређује старост пацијента и патогенетски поремећаја механизма.

У адолесценцији и репродуктивном добу, хормонској терапији треба претходити обавезно одређивање серумских нивоа пролактина и (према индикацијама) хормона других ендокриних жлезда у телу. Хормонално истраживање треба водити у специјализованим центрима након 1-2 месеца. После укидања претходне хормоналне терапије. Узорковање крви за пролактин се изводи сачуваним циклусом 2-3 дана пре очекиваног месечног или са ановулацијом у позадини њиховог кашњења. Одређивање нивоа хормона других ендокриних жлезди није повезано са циклусом.

Лечење по правилима полних хормона одређује ниво естрогена који произведе јајници.

Ако је недовољан ниво естрогена: ендометријум одговара раној фоликуларне фазе - је сврсисходно користити оралне контрацептиве са повећаним естрогеном компоненту (антеовин, не-овлон, Овидон, Десмоулинс) за контрацептивно шеме; ако ендометријум одговара средњој фоликуларне фазе - само одредити гестагени (прогестерон, 17-ЕТ, утерозхестан, дјуфастон ни-Колут) или оралне контрацептиве.

На повишеном нивоу естрогена (пролиферације ендометријума, нарочито у комбинацији са разним степени хиперплазије) конвенционалном опоравак менструалног циклуса (гестагени ЦОЦ. Парлоделум ет ал.) Је ефикасна само у раним фазама процеса. Савремени приступ лечењу Хиперпластични процеса циљних органа репродуктивног система (хиперплазија ендометријума, ендометриоза и аденомиозе, фиброиди материце, фиброматоза дојке) захтева обавезан корак изван менструалног функција (ефекат времена менопаузе преокренути развојни хиперплазију) за период од 6 до 8 месеци. За ту сврху, коришћен у континуалном режиму: прогестини (норколут, 17-ЕТ, Депо-Провера), тестостерон аналози (даназол) и лиулиберина (Золадек). Одмах након корака сузбијања ових пацијената приказане патогенетски потпуно враћање менструалног циклуса да спречи рецидива Хиперпластични процес.

Код пацијената репродуктивног узраста са неплодношћу, у одсуству дејства хормонске терапије, додатно се користе стимуланти овулације.

1. У климактеричном периоду (перименопауза), природа хормоналне терапије одређује се трајањем другог, нивоом производње естрогена код јајника и присуством истовремених хиперпластичних процеса.
2. У касном пременопаузном и постменопаузном третману обављају се посебна средства ХРТ менопаузалних и постменопаузалних поремећаја (клинорморм, циклопрогин, фемостон, клистир итд.).

Поред хормоналног третмана са дисфункционално крварење утеруса и примењују ресторативне антианемиц терапију, имуномодулатори и витамин терапију, седативе и антипсихотике, нормализацији односа између кортикалним и субкортикалним структурама мозга, физикална терапија (галванска венца на Схцхербак). У циљу смањења утицаја хормона на функције јетре користи гепатопротектори (Ессентиале форте, вобензим, Фесталум, хофитол).

Приступ превенцији дисфункционално крварење у пременопаузи периоду живота је двострук: до 48 година спроводи рестаурацију менструалног циклуса, после 48 година - препоручљиво је да потисне менструални функцију. Добијање регулацију циклуса, мора имати на уму да на овом узрасту непожељне естрогена и комбинованих препарата и додељивање чистог гестагеном у ИИ фази циклуса пожељно имплементирати дуготрајнији курсева - најмање 6 месеци. Сузбијање менструалног функције код жена млађих од 50 година, и више - старији - у тешким хиперплазија прогестина целисходно да се изврши: 250 мг 17а-ДИК 2 пута недељно у трајању од шест месеци.

[1], [2], [3], [4]