Дисфункционално крварење у женама

Дисфункционално крварење у материци (ДМЦ, абнормално крварење у материци) - регулаторно крварење узроковано кршењем функције једне од веза неурохуморалне регулације менструалне функције. Ово патолошко крварење из гениталног тракта, није повезано са органским лезијама органа који учествују у менструалном циклусу. Неопходно је обратити пажњу на релативну природу ове дефиниције, на неку конвенционалност. Прво, идеја да органски узроци крварења у материци не могу бити откривени постојећим дијагностичким методама, прилично је прихватљиво, а друго, ендометријске лезије које се примећују у ДМЦ-у не могу се сматрати органским.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиологија

Најчешће се јавља код жена старијих од 45 година (> 50% случајева) и код адолесцената (20% случајева).

[7], [8], [9]

Узроци дисфункционално крварење у материну

Дисфункционално крварење у материци је најчешћи показатељ патолошког крварења у материци.

Главни разлог је повећање производње естрогена и смањење производње прогестерона. Повећана производња естрогена може довести до ендометријалне хиперплазије. У овом случају, ендометријум се неједнако одбија, што доводи до обиљежавања или пролонгираног крварења. Ендометријска хиперплазија, нарочито атипична аденоматозна хиперплазија, предиспонира развој ендометријског карцинома.

Код већине жена, дисфункционално крварење из материце је ановулаторно. Ановулација је обично секундарна, на пример у синдрому полицистичних јајника, или има идиопатско порекло; Понекад узрок ановулације може бити хипотироидизам. Код неких жена, дисфункционално крварење материце може бити ановулаторно упркос нормалним нивоима гонадотропина; узроци таквог крварења су идиопатски. Око 20% жена са ендометриозом има дисфункционално крварење из материце непознатог порекла.

[10]

Симптоми дисфункционално крварење у материну

Крварење се може појавити чешће од типичне менструације (мање од 21 дана касније - полименореја). Издужење мост менструална губитка крви или добитак (> 7 дана или> 80 мЛ) се назива менорагија или хиперменоррхеа, често појава, нередовно крварење између менструације - метрорагија.

Дисфункционално крварење у материци, зависно од времена почетка, подељено је на малољетну, репродуктивну и климактеричну. Дисфункционално крварење у материци може бити овулацијски и ановулаторни.

Овулацијско крварење карактерише очување бифазног циклуса, али са кршењем ритмичне производње хормона јајника типа:

• Скраћивање фоликуларне фазе. Постоји чаша током пубертета и менопаузе. У репродуктивном периоду, они могу бити узроковани инфламаторним обољењима, секундарним ендокриним поремећајима, вегетативном неурозом. Истовремено, интервал између месеци се скраћује на 2-3 седмице, мјесечни се врше према типу-хиперполименореја.

У студији јајника ТФД пораста ректалне температуре (РТ) виша од 37 ° Ц почиње са 8-10-дневном циклусу, цитолошки брисеви указују на скраћење 1. Фазе, хистолошког испитивања ендометријума секреторног трансформације даје слику типа нестанка 2. Фазе.

Терапија је првенствено намењена елиминацији основне болести. Симптоматски третман - хемостатички (Викасол, дицинон, синтоцинон, препарати калцијума, рутин, аскорбинска киселина). Ако хеави крварење - орални контрацептиви (нон-овлон, Овидон) на контрацептивно (или први хемостатских - 3-5 таблета дневно) шему - 2-3 циклуса.

• Скраћивање лутеалне фазе се чешће карактерише појавом обично малих крвавих пражњења пре и после менструалног периода.

Према ТФД-овима јајника, пораст ректалне температуре након овулације забележен је само 2-7 дана; цитолошки и хистолошки, постоји недостатак секреторних трансформација ендометријума.

Третман се састоји у прописивању препарата жутог тела - гестагена (прогестерон, 17-ОПК, дуфастон, утеро, норетистерон, норколут).

• Продужење лутеалне фазе (упорност жутог тела). Појављује се када је поремећена функција хипофизе, често је повезана са хиперпролактинемијом. Клинички се може изразити благим одлагањем у менструацији, након чега следи хиперполименорезија (мено-, менометроррхагиа).

ТФД: продужење ректалне температуре после овулације до 14 дана или више; хистолошки преглед скрининга из материце - недовољна секреторна трансформација ендометрија, стругање је чешће умерено.

Третман почиње са киретагијом слузнице мембране материце, што доводи до застоја крварења (прекида данашњег циклуса). У будућности - патогенетичка терапија са агонистима допамина (парлодел), гестагена или оралних контрацептива.

[11], [12], [13], [14], [15]

Ановулаторно крварење

Често су присутна ановулаторна дисфункционална крварења у материци, која се карактеришу одсуством овулације. Циклус је једнофазни, без формирања функционално активног жутог тела, или цикличност је одсутна.

Током пубертета, лактације и пременопаузе, често настају ановулаторни циклуси не могу бити праћени патолошким крварењем и не захтевају патогенетичку терапију.

У зависности од нивоа естрогена који производе јајници, разликују се ановулаторни циклуси:

1. Уз недовољно сазревање фоликла, који касније пролази кроз обрнути развој (атресија). Одликује се издуженим циклусом праћен дуготрајним, продуженим крварењем; често се дешава у малолетном добу.
2. Продужена упорност фоликла (Сцхроедер хеморагична метопатија). Зорени фоликул не олакшава, наставља да производи естроген у повећаним количинама, жуто тело није формирано.

Болест карактерише често обилно, продужено крварење до три месеца, чему може претходити кашњење месечно на 2-3 месеца. Појављује се чешће код жена након 30 година уз истовремене хиперпластичне процесе циљних органа репродуктивног система или у раној пременопаузи. Прати га анемија, хипотензија, поремећена функција нервног и кардиоваскуларног система.

Диференцијална дијагностика: РТ - једнофазна, колпоцитологија - смањен или повећан естрогенски ефекат, ниво серума Е ₂ - различито усмерен, прогестерон - оштро смањен. Ултразвук је линеарни или оштро згушњен (више од 10 мм) хетерогени ендометријум. Хистолошки преглед открива кореспонденцију ендометријума на почетак фоликуларне фазе циклуса или његову изразиту пролиферацију без секреторних трансформација. Степен пролиферације ендометријума креће се од гландуларне хиперплазије и ендометријског полипа до атипичне хиперплазије (структуралне или ћелијске). Озбиљан степен атипије ћелија се сматра преинвазивним карциномом ендометријума (клиничка фаза 0). Сви пацијенти са дисфункционалним крварењем у материци током репродуктивних година трпе неплодност.

[16], [17], [18]

Дијагностика дисфункционално крварење у материну

Дијагноза дисфункционално крварење је дијагноза искључења, могуће је да се сумња присуство пацијената са необјашњивом крварења из гениталног тракта. Дисфункционално крварење треба разликовати од поремећаја који узрокују такво крварење: трудноћа или поремећаја у трудноћи повезани (нпр ванматеричне трудноће, спонтани абортус), анатомске гинеколошких поремећаја (нпр фиброиди, рак, полипи), страна тела у вагини, запаљења (нпр. Цервицитис) или поремећаја у систему хемостазе. Ако пацијенти имају овулатори крварење, онда анатомске промјене треба искључити.

Анамнеза и општи преглед се фокусирају на проналажење знакова упале и тумора. За жене у репродуктивном добу, неопходан је тест трудноће. У присуству обилне крварења одређују се хематокрит и хемоглобин. Тако се испитује ниво ТГГ-а. За идентификацију анатомских промена врши се трансвагинална ултрасонографија. Да би се одредила овулације или ановулационих крварење је потребно одредити ниво прогестерона у серуму; уколико је ниво прогестерона или једнака 3 нг / мл или више (9.75 нмол / Л) у току лутеалне фазе, претпоставља се да је крвари овулаторног карактера. Да би се искључила хиперплазију или карцином ендометријума је потребно извршити биопсију ендометријума код жена старијих од 35 година, гојазности, синдрома полицистичних јајника, присуство овулаторног крварења, нередовних менструација, што указује на присуство хроничног ановулационих крварења, уз ендометријума дебљине више од 4 мм, сумњиви ултразвучни подаци. Жене у одсуству горе наведених ситуација када ендометријума дебљине мање од 4 мм, укључујући пацијенте са неправилном менструалног циклуса, који имају тачку скраћујући ановулатион, даља дијагностика је неопходна. Пацијенти са атипичне аденоматозном хиперплазија је неопходно да стерилитета и посебан дијагностички киретажа.

Студије које су искористиле да искључе узрок ановулационог крварења:

• Људски хорионски гонадотропин (хЦГ).
• Општи преглед крви.
• Мука на папу.
• Ендометријски преглед.
• Функционални тестови штитне жлезде и пролактина.
• Функционални тестови јетре.
• Коагулограм.
• Остале хормоналне студије.
• Хистолошке студије.
• Код гојазних пацијената и са сумњом на рак јајника или материце, фиброиди у материци се изводе ултразвучни органи карличних органа.

[19], [20], [21], [22], [23]

Третман дисфункционално крварење у материну

У присуству ановулаторног дисфункционалног крварења у материци, најефикаснија употреба оралних контрацептивних лекова. У тешком крварењу, оралне контрацептиве се могу прописати у следећој: 1 таблети 4 пута дневно у трајању од 3 дана; затим 1 таблет 3 пута дневно током 3 дана; затим 1 таблет 2 пута дневно током 3 дана; затим 1 таблет једном дневно. Уз веома озбиљно крварење, естрогени се могу примењивати у дози од 25 мг интравенозно сваких 6-12 сати док се крварење не смањи. Након смањења крварења, комбинација естрогених-прогестинских оралних контрацептивних средстава треба прописати 3 месеца да би се спречило релапсе.

Ако пацијенти морају контраиндикација у естроген или ако након 3 месеца терапије са оралних контрацептива није обновљена месечно и нормална трудноћа није пожељна, прописује прогестина (нпр медроксипрогестарон 1 до 510 мг једном дневно орално за 10-14 дана сваког месеца). Уколико пацијент жели да затрудне, а крварење није претерана, да индукује овулација подијељене на 50 мг цломипхене унутра 5. На 9. Дан менструалног циклуса.

Ако дисфункционално крварење у материци не реагује на хормонску терапију, неопходна је хистероскопија са одвојеном дијагностичком киретагијом. Може се извршити хистеректомија или аблација ендометрија.

Уклањање ендометријума је алтернатива за пацијенте који желе да избегну хистеректомију или који нису кандидати за озбиљне операције.

У присуству атипичне аденоматозне ендометријске хиперплазије медроксипрогестерон ацетат се прописује за 20-40 мг орално једном дневно 36 месеци. Ако побољшање ендометријума стања детектује поновног биопсију хиперплазије ендометријума, одредити цикличног медроксипрогестерон ацетат (5-10 мг орално једном дневно током 10-14 дана сваког месеца). Ако желите трудноћу, можете прописати кломифен цитрат. Ако биопсија не показује ефекат из лечења хиперплазије или прогресије атипичне хиперплазије, неопходна је хистеректомија. Код бенигне цистичне или аденоматозне хиперплазије ендометрија, неопходно је назначити циклични медроксипрогестерон ацетат; биопсија се понавља након 3 месеца.