Аномалије у развоју уха: лечење

Циљеви третмана аномалија развоја ушију

Унапређење слушне функције, елиминација козметичког дефекта.

Не-фармаколошки третман аномалија уха

Када билатерални кандуктивни губитак слуха у нормалном развоју говора дијете помаже да носите слушни апарат са вибратором костију. У случајевима када постоји спољашња слушна слушалица, може се користити стандардни слушни апарат.

Дијете са микротитром има исту вјероватноћу развијања отитис медија као код здравог детета, јер слузокожа назофарингеуса наставља у слушну цијев, средње ухо и мастоидни процес. Постоје случајеви мастоидитиса код деце са микротијом и атресијом спољног слушног канала (потребно је хируршко лечење).

Хируршки третман аномалија уха

Лечење болесника са конгениталним малформацијама спољашњег и средњег уха, по правилу, хируршки и тешки случајеви губитка слуха врши звучну протетику. Уз урођене дефекте унутрашњег уха - слушни апарат. У наставку су наведени начини третирања најчешће посматраних аномалија спољашњег и средњег уха.

Аномалије у развоју ударне чауре која су последица прекомерног раста (макро-почетка) се манифестују повећањем читавог ушију или њеног дела. Мацротхиа обично не подразумева функционалне поремећаје; хируршки је уклоњен.

Аурикулопластика за микростанове 1. Степена. Посебност уроњене ушилице је његова локација под кожом темпоралног региона. У току операције, горњем дијелу ушију испод коже треба да се ослободи и да се дефект коже затвори. Да би то урадили, обавите послове на начин Ф.Буриан или Г. Круцхински.

Метода Ф.Буриан подразумева сечење коже преко ушног дела ушица. Добијена рана лобање је прекривена помереним поклопцем од коже која је исечена од главе и фиксирана шавовима. На задњој површини ушица, пресађена је лупа коже.

Пут Круцхински Груздевои. На задњој страни очуваног дела ушица, рез се обликује језиком тако да се дуга ос лопатице налази дуж говедине. Раздвојите површину хрскавице на подножју и причврстите га у облику размака између обновљеног дела уха и темпоралног подручја. Дефект коже се обнавља са претходно исеченим затварачем и слободним корењем коже. Конструкције узорка формирају се газним ваљцима.

Са изговараним анти-малигнитетом (Стахлово ухо), деформитет се елиминише клиничном исцрпљеношћу бочне педиције.

Углавном, угао између горњег пола ушне боје и бочне површине лобање је 30 степени, а угао између руке и ушне шкољке је 40 степени. Код пацијената са испупченим ушима, ови углови се повећавају на 90 и 120-160 степени, респективно. Да би исправили ударне уши, предложене су разне методе. Најчешћи и практичнији начин за Цонверт Тансер.

Производећи С-облик укуса коже дуж задње стране ушица, повлачећи 1,5 цм од слободне ивице. Издужите задњу површину хрскавице ушушнице. Кроз предњу површину игала примењују се границе анти-укривљености и стотину бочних стабљика. Исеците хрскавицу ушију, а танку њену антифлору и њу се формирају континуалним или чворним шуцерима у облику "кукурузије".

Поред тога, из жљебове ушица, испрекидана је површина хрскавице од 0,3 к 2 цм, ивице реза се шире. Две У облику шавова причвршћују ушију на меку ткиву мастоидног процеса. Затим, шавови се наносе на кожну рану и контуре формуле урезаних газних завиха.

Операција на Барском. На задњој страни зглобне плоче, исечени су кожни поклопац елипсоидног облика. Извући хрскавицу, нанијети два паралелна реза, формирајући хрскаву траку, која је окренута према предњој површини ушију. Затим, шавови се наносе, а када се затеже, формира се контра-струја. Кожа задње површине се шути.

Метод К. Сибилова. На задњој страни зглобне плоче, исцртава се кожна ламела елипсоидног облика, доњи рез се прави дуж бовиног сета. Боје и иглице наносе контуре анти-закривљености и њеног бочног педицула. Исеците траке хрскавице дуж планираних линија 1-2 мм ширине за 3-4 мм пројекције. Поред тога, паралелним резовима примењују се бројни резови на хрскавицу. На ивицама резова хрскавице примењују се континуални шавови душека и низ душека, који су се повукли из прве линије за 3-4 мм.

Операција Г. Круцхинског. На задњем површини уха режња исеченог С облику, полази од ивице Цурл 1,5 цм. Са боје и игле планирани будући правац антихеликса и сецира хрскавице уха. Иза првог реза се прави још два паралелна реза, а један додатни је медијални. Зглоб се преклопи, формирајући контра-кривину. Осим тога, исцртава се трака хрскавице дуж ивице продубљивања ушица. Рана је зашијена. Анти-инокулум се ојачава са два или три кроз шавове душека на ваљцима газе. Навоји се држе испод стрија хрустанца без шивења.

Операција Д. Андреева. На задњој површини ушица, поклопац коже је вретено. Два паралелна реза означавају жлебасту траку хрскавице ширине 3 мм. Два или три шава у облику слова У се наносе на слободне ивице и истегну их, чинећи олакшање анти-закривљености. Са истим навојем, аурикула је фиксирана на периостеум мастоидног процеса.

Операција на А. Груздеви. На задњем површини реза коже аурикула продукују С облику, удаљавања од прегиба на ивици 1,5 цм. Мобилише површине коже до ивице прегиба задњег и оборити БТЕ. Игле наносе границе анти-закривљености и бочне ноге анти-малигности. Ивице дисецираног хрскавице мобилисани, ублажила и ушивеним у цев (тело антихеликса) и корита (антихеликса ногу). Осим тога, клинасто обликована површина хрскавице је исцртана из доњег дела рукавца. Антивирусно средство је фиксирано на хрскаву кавум цхонцха. Прекомерна кожа на задњој површини ушица је исцртана у облику траке. На ивици ране примењује се континуирани слој. Контуре анти-јастука су ојачане газним завојима, фиксним шавовима душека.

Меатотимпанопласти

Сврха рехабилитације пацијената са тешким малформација уха - да формира козметички прихватљивог и функционалног спољашњег ушног канала за пренос звука од уха до кохлее уз очување фацијалног нервне функције и лавиринт. Први задатак који треба ријешити приликом израде програма рехабилитације за пацијента са микротијом јесте утврђивање изводљивости и временског распореда месотимпанопластике.

Избор пацијената за аудиторне операције. Одлучујући фактори при избору пацијената треба узети у обзир резултате КТ темпоралних костију. ХА Милесхина је развила систем вредновања од 26 тачака за КТ податке темпоралне кости код деце са атресијом спољног слушног канала. Протокол додаје податке сваком уху појединачно.

На пример, пацијенти са Мицротиа сваки степен и кондуктивни губитак слуха ИИ-ИИИ нивоу, са незнатно смањен (или нормалне величине) пнеуматизед бубна дупља, мастоид пећину диференцијабилна и физиолошки одлаже чекића и наковња у одсуству патологије лавиринт прозора, унутрашњег уха и канала фацијалног нерв Ори број поена једнак 18 или више, могуће је извршити претрес побољшање операција - меатотимпанопластику.

Пацијенти са губитак слуха кондуктивпои Мицротиа и ИИИ-ИВ степена, у пратњи грубу патологију урођене аудиторне слушних кошчица, лавиринт кутија, а трећи канал део фацијалног нерва, указује на висини 17 и мање слуха побољшавајући рад корак неће бити ефикасни. Ови пацијенти су рационални да изводе само пластичну хирургију да реконструишу ушију.

Пацијенти са стенозе спољног слушног меатус је приказан са динамичан посматрање понашања ЦТ слепоочница холестсатоми да искључе спољни слушни меатус и шупљине средњег уха. Када се идентификују знаци холестатома, пацијент треба подвргнути хируршком третману у циљу уклањања холестатома и исправљања стенозе спољашњег слушног канала.

Меатотимпанопластика пацијенти са Мицротиа и атрезијом спољашњег слушног меатус би СН Лапченко. Након гидропрепаровки у БТЕ региону производи урез у кожи и меког ткива дуж задњег руба Рудимент, голом платформ мастоид кортикалне и аутопсија бор периантралние ћелија мастоид Цаве излагања пред улазом у широком наковња и формирати Оутер Глухост Пассаге 15 мм у пречнику.

Од временске фасциа лабаве режња исећи и ставити га на наковањ и дна формира аудиторном меатус, у Рудимент ухо преноси преко слушном каналу. БТЕ секција прошири на доле и смањује се поклопац на горњој ногу. Меког ткива и коже ивице ране је сашивена на ниво ушне шкољке, дисталне рез рудимент причвршћен је ивице БТЕ ране у зонама раста косе, проксималне ивица режња се спусти и слушни канал у епрувету да заврши затварање зида кости слушног меатус који обезбеђује добру лечење постоперативног . Формирани ушни канал је покривен турундама са јодоформом.

У случајевима довољне кожне пластике, постоперативни период наставља се глатко. Тампони после операције уклањају се 7 дана, а затим се мењају 2-3 пута недељно 1-2 месеца, користећи масти са глукокортикоидима (хидрокортизон).

У раном постоперативном периоду са израженим реактивним процесима, може се спровести течај (6-8 процедура) магнетоласерског зрачења. Такође је препоручљиво да се завоје користе хепарином или трауматном мастом, примјеном траумела Ц унутра уз дозу која се односи на узраст 10 дана. У просјеку, период хоспитализације је 16-21 дана, након чега следи амбулантни третман до 2 мјесеца.

Меатотимпанопластика са изолованом атресијом вањског аудијума од стране Јарсдофера. Аутор користи директан приступ средњем уху, који избегава стварање велике мастоидне шупљине и проблеме исцељења, али препоручује само искусном отозургу. Зглоб се преусмерава уназад, неотимпанална лопатица се извлачи из темпоралне фасције, рез се периостеум приближава темпоромандибуларном зглобу. Ако је могуће открити рудиментарни тимпанални део темпоралне кости, почети радити бор на овој локацији напред и нагоре (по правилу, средно ухо се налази директно медијално). Уобичајени зид се формира између темпоромандибуларног зглоба и мастоидног процеса, који ће касније бити предњи зид новог слушног канала. Затим постепено приступите плочи атресије, танка са дијамантским ножевима. Ако средно уво није пронађено на дубини од 2 цм, хирург треба да промени правац.

Након уклањања плоче атресије, елементи средњег ува постају добро видљиви. Тело наковња и глава маллеуса обично су спојене, ручица маллеуса је одсутна, врат маллеуса спојен је са зоном атресије. Дуга нога наковња се може разређивати, зупчати и поставити вертикално или медијално у односу на чекић. Узенгија је такође варијабилна. Најбоља ситуација је проналажење деформисаних слушних костију, али рад као јединствени механизам за пренос звука. У овом случају, фасциални поклопац се поставља на слушне костиме без додатне подршке од хрскавице. Када радите са бором, оставите мали надстрешник костију преко слушних костију, што вам омогућава да формирате шупљину (слушне костиме истовремено налазе се у централном положају).

Пре фазе примене фасије, анестезиолог треба да смањи притисак кисеоника на 25% или пређе вентилацију помоћу собног ваздуха како би избегли "надувавање" фасције. Ако врат је фиксиран на маллеус атрезијом зону треба да носе мост, али у последњем тренутку, користећи дијамантски секач и ниске фреквенције бор обртаја, како би се избегло унутрашње повреде уха.

У 15-20% случајева се користе протезе, као и код конвенционалних типова оссицулопластике. У случајевима препоручују брава висилица формирајући операције заустављање слушног меатус и неомембрани и оссикулопластику одложе на 6 месеци да спречи стварање два нестабилних мембрана (неомембрана мембрана и овалне прозоре) и вероватноћу померања протезе и унутрашњи повреда уха.

Нови ушни канал треба да буде прекривен кожом, у противном се ожиље ткиво врло брзо развија у постоперативном периоду. Осиромашени поклопац може бити узет из унутрашње површине детета рамена дерамтом, тањи део се наноси на кожу графт неомембрану, дебље ивице су фиксирани на слушном меатус. Место поклопца коже је најтежи део операције. Затим слушни меатус је администриран неомембрани силикона заштитник који спречава расељавање као графта коже и неотимпаналного и генерише аудиторни меатус канал.

Аудитни канал се може формирати само у једном правцу, у вези са којим је неопходно да се део меког ткива прилагоди у новом положају. Да би се то урадило, зглоб се може померити нагоре или уназад и до 4 цм. Уздуж зареза у облику слова Ц направљен је дуж границе ушне шкољке. Трагус зона је остала нетакнута, користећи је за затварање предњег зида. Након комбиновања дијелова костију и меких ткива ушног канала, ушица се враћа у првобитни положај и фиксира са неупијајући шавовима. На граници дијелова слушног канала примењују се апсорбујуће шавове. Постеролатерални рез је сутиран.

У просјеку, период хоспитализације је такођер 16-21 дана, након чега следи амбулантни третман до 2 мјесеца. Смањење прагова звука за 20 дБ сматра се добрим резултатом.

Аурикулопластика методом имплантације

У случајевима када је доња вилица мања на страни лезије (нарочито у синдрому Голденхар), реконструкција уха треба у почетку бити изведена. А затим доњу вилицу. У зависности од технике реконструкције, маргинална хрскавица, узета за скелет оквира, може се користити за реконструкцију доње вилице. Ако реконструкција доње вилице није планирана, онда са аурикулопластиком треба узети у обзир асиметрија скелета лица лица лобање.

Важна тачка у управљању ових болесника - избор времена хирургије (у великим сојева, који захтевају приморско хрскавице аурикулопластику требало би да почне у узрасту од пацијента после 7-9 година). У случају благе деформације, нехируршка корекција се може извршити код дојенчади примјеном завоја.

Од предложених метода хируршке корекције микроталаса, најчешћа је вишестепена аурикулопластика са хрскавом ребром. Недостатак велике вјероватноће ресорпције графта. Од синтетичких материјала користе се силиконски и порозни полиетилен.

Постоји неколико начина реконструкције помоћу ендопротезе. Аурикулопластију треба прво извршити из два разлога. Први разлог - сваки покушај реконструкције расправе у пратњи израженом ожиљака, што у великој мери смањује могућност коришћења кожу паротидној региона (можда ће бити потребно већи обим интервенције за аурикулопластики и не могу баш добро козметичке исход). Други разлог - у случају једностраног лезија спољног Рудимент и привезака се сматрају тешким урођеним патологије, док оштећењем слуха сматрају се нешто вредно, као и на рачун здраве уху може чути да пацијент буде добро и не пате од развоја говора.

Пошто се хируршка корекција микроталаса врши у неколико фаза, пацијенту или његовим родитељима треба упозорити на потенцијални ризик, укључујући и незадовољавајући естетски резултат.

Избор пацијената. Пацијент мора да има довољно старости, телесне тежине и висине да би могао да узме маргиналну хрскавицу за костур саурице. У пацијенту који се понаша, може се палпирати зглоб-хрскавост и може се процијенити величина хрскавице. Недовољна количина хрскавице ребра може ометати успјех операције. Реброли хрскавице могу се узимати са стране лезије, али је пожељно супротно. Озбиљна локална повреда или распрострањено опекотине темпоралног региона отежавају операције услед широког ожиљка и недостатка косе. У присуству хроничних инфекција деформисаног или новоформираног слушног канала, хируршку интервенцију треба одложити.

Преоперативни препарат се састоји у мерењу ушију абнормалног и здравог уха. У бочним мерењима одредите вертикалну висину, растојање од спољашњег угла очију до ноге завојнице, растојање од спољњег угла очију до предњег гребена режња. Оса ушица се поклапа са осовином носа. Приликом мерења у предњој равни пажња се привлачи на висину горње тачке ушица у односу на обрву, а рудимент се упоређује са реком у здравом уху.

Комад рентгенског филма примењује се на здраву страну, користе се контуре здравог уха. Добијени узорак се даље користи за стварање оквира у ушћу од хрскавице ребра. Уз двострану миктију, узорак је створио ухо једног од рођака пацијента.

Аурикулопластика са холестеатомом. Код деце са урођеним стенозе спољног слушног канала постоји висок ризик од холестеатома спољњег и средњег уха. Када се открије холестатом, прва операција се мора извести на средњем уху. У овим случајевима, касније коришћење аурикулопластике темпорал фасциа (донаторског сите добро скривен испод косе, а такође може бити добијен на великом простору за обнову ткива на дугом васкуларног Петељка, омогућавајући уклањање неприкладно ожиљке и ткива и добро затвори цостал графт). Подијељен кожни графт је надвишен на врху кавеза и временске фасције.

Оссицулопластика се врши на стадијуму повлачења реконструисане шупљине или након завршетка свих фаза аурикулопластије са БТЕ. Још једна врста рехабилитације слушне функције је имплантација помоћног апарата за кост.

Аурикулопластика у микротији. Најчешће коришћени метод хируршког третмана микротија методом Танзер-Брент је вишестепена реконструкција сонде користећи неколико аутологних трансплантација ребера.

Прва фаза се састоји у трансплантацији скелета анурикта, која се формира од хрскавих хрскавица. За прикупљање приморске хрскавице производе рез коже и меких ткива око ивице приморском лука, откривајући хрскавице ВИ, ВИИ и ВИИИ порок супротне ивице ушне страни груди. Од двоструких хрскавица ВИ и ВИИ, ребра чине тело ушију и антиануктура. Основа хрскавице ВИИИ ребра је најподеснија за формирање цурл. Аутор воли да створи најупечатљивији облик цурења. Рава на грудима се шути, пазећи у одсуству пнеумоторакса.

Кожни џеп за трансплантацију ребара се формира у паротидном региону. Да не би ометала васкуларизацију ткива, требало би да се формира, већ има припремљену скелет будућег ушица. Положај и димензије ушица одређени су од обрасца рендгенског филма на здравој страни са једносмерном аномалијом или из узорака пацијентових рођака са двостраном микротијом. У формираном џепу коже уведен је хрскав сокет од ушију. Руддимент авиона у овој фази операције остао је нетакнут.

После 1.5-2 месеца, могуће је водити другу фазу реконструкције ушица - преношење ушне главе на физиолошку позицију.

У трећој фази, ушица и БТЕ су одвојени од лобање. Рез се креира око периферије завојнице, повлачећи неколико милиметара од ивице. Ткива у пределу репа се склањају костима и причвршћују друге, чиме се благо смањује површина ране; креирана је линија раста косе која се не разликује значајно од здравих страна. Површина ране је прекривена сплитом графтом коже узетом из кука у "панти зони". Ако је пацијенту приказана месотимпанопластика, онда се она одвија у овој фази аурикулопластике.

Завршна фаза аурикулопластије подразумева стварање трагуса и имитацију екстерног слушног канала. На здравој страни подручја шкољке, поклопац коже-хрскавице у потпуности сече резом Ј-облика. Са подручја шкољке са стране лезије, део меких ткива се додатно уклања да би се формирало продубљивање ушију. Трагус се формира у физиолошком положају.

Недостатак коришћења метода делује хрскавице ивице дете у Цурл, док постоји велика вероватноћа топљење хрскавичавих костур у постоперативном периоду (према различитим ауторима, до 13% случајева). Велике дебљине и ниска еластичност формираног ушица такође се сматрају мањкавим.

Метода Танзар-Брента модификовала је С. Нагата. У првом стадијуму реконструкције ушне коже већ су изведени резови коже у паротидном региону који је предложио и трансфер ушног режња у хоризонталну позицију. Трагус у хрскавим елементима скелета будућег ушног канала укључен је одмах. Овдје се користе хрскавице ВИ-ВИИИ ребара пацијента, међутим, вјероватноћа аутографта топљења хрскавице у односу на алографте је мања (до 7-14%).

Ова компликација, топљење хрскавице, негира све покушаје да се обнови ухо на умиваоника пацијента, остављајући поље интервенције ожиљака и деформације ткива, до сада одржава сталну потрагу за биолошки инертни материјал који могу да добро и стално одржава, даје им облик пацијент је практично за живот .

Метода Т. Рома указује на употребу скелета порозног полиетилена; Предност методе је стабилност створених облика и контура ушију, као и одсуство топљења хрскавице. Развијени су различити стандардни фрагменти скелета аурицлеа.

У првој фази реконструкције полиетиленски аурикуларни скелет имплантира се под кожу и површну темпоралну фасцију, ау другој фази се ушију уклања из лобање и формира се репа. Од могућих компликација, аутори примећују неспецифичне инфламаторне реакције, губитак темпоромандибуларних фасциалних или слободних кутних флапсова и екстракцију полиетиленске скеле.

Познато је да силиконски импланти добро држе облик, су биолошки инертни, у вези са оним што се широко користе у максилофацијалној хирургији. ХА Милесхина и коаутори користе реконструкцију ушица с силиконским скелетом. Импланти произведени од меког, еластичне, биолошки инертан, нетоксичне силиконске гуме може издржати све врсте стерилизације задржава еластичност, снагу, не ресорбује у ткиву и не мењају облик. Имплантати се могу третирати помоћу алата за резање, који вам омогућавају да прилагоде свој облик и величину током рада. Да би се избјегло поремећај снабдијевања крвима у ткивима, побољшати фиксацију и смањити тежину имплантата, перфорира се на целој површини с брзином од 7-10 рупа по цм.

Фазе аурикулопластике с силиконским скелетом поклапају се са фазама реконструкције које је предложио С. Нагата.

Употреба готовог силиконске имплантата елиминише додатно трауматично операцију на грудима у случају реконструкције уха користећи хрскавице корупције и смањује трајање операције. Силицоне аурикула оквир омогућава добијање ушне шкољке, а контуре еластичности ближи нормалном, а употреба алографта хрскавице као трупа Пинна има ниску естетски резултат. Међутим, приликом употребе силиконских имплантата, морате запамтити могућност њиховог одбацивања.

Најчешћи компликације Лабиопластика приморско хрскавице су пнеумоторакс и колапс плућа у расподели обалним хрскавице и користећи их као оквир за будуће уво. Друге компликације повезане са компресијом на трансплантације ткива у погрешне примјене прелива постоперативних рана инфекцију кроз већ формирани спољашњег слушног канала или током операције. Прати и постоперативне хематоме, парализу лица, НСТ, некрозе трансплантираних графтова, развој келоидних ожиљака.

Урез у облику слова В у облику коже у паротидном региону, како би се направио џеп за силикон или кртагинални имплант, спречава екструзију оквира за ушију. Да би се спречило поремећај пресађене исхране трансплантата, коришћена је засебна формација предње и задње површине ушилице.

Даље управљање

Да побољша снабдијевање трансплантираних ткива препоручених препарати за парентералну администрацију побољшање микроциркулације (реополигљукин, пентоксифилин Винпоцетин, аскорбинска киселина, никотинска киселина) и хипербаричне оксигенације.

За затварање донаторских површина користе се специјалне стерилне медицинске марамице. У пољу аурикулопластике, на грудима и на донаторским местима задњице могуће је формирање хипертрофних ожиљака. У том случају, продужено администрирати глукокортикоида који су унесене у базу ожиљка и фонофорезом са ензимима (колагеназе, хиалуронидасе).

Можда развој постоперативне стенозе екстерног слушног канала (40% случајева). У овим случајевима примените меке заштитнике у комбинацији са мастима који садрже глукокортикоиде. Када тенденција да смањи спољашњи аудитивни величине канала препоручљиво ендаурал електрофорезе Хиалуронидасе (8-10 процедура) и ињектибилне растворе Хиалуронидасе у дози од 32-64 ЦУ (10-12 ињекције) у зависности од старости пацијента.

Постоперативна нега болесника са атрезијом спољашњи аудитивни меатус је додељивање ресорбује курсеве терапија (електрофорезом на хиалуронидасе зоне постоперативне стенозе и давање Хиалуронидасе решење за 32-64 УЕ интрамускуларно). Укупно 2-3 реда терапије се препоручује са интервалом од 3-6 месеци.

Прогноза

По правилу, побољшање звучне функције је 20 дБ, што захтева слушни апарат у случају билатералне аномалије. Естетска корекција у неким случајевима не задовољава пацијента.

[1], [2], [3], [4], [5]