Хемијска опекотина једњака: дијагноза

Дијагностика хемијских потешкоће једњака сагорева узрока (историја, остатке каустичне течности у одговарајући контејнер, карактеристика "Буццо-пхаринго-езофагеалног" синдром и друга клинички знаци опште природе. Много теже установити степен опекотина, њен обим и дубина и још теже предвиди компликације и Последице које могу бити последица ове трауме.

После пружања прве хитне бриге пацијенту и уклањања њега из стања удара, који се обично постиже 2. Дан након инцидента, пацијент подлеже флуороскопији у контрасту са растворљивим у води. У акутној фази ова метода може открити подручја рефлексног грчева једњака, уз дубоке опекотине - мукозне дефекте. У хроничној фази са развојем цицатрицијалног процеса, подручје стриктуре је јасно дефинисано и изнад њега - почетак дилатације једњака и, евентуално, још једног подручја ожиљка његовог зида.

Оесопхагосцопи производе тек након акутне фазе, између 10. И 14. Дана болести, када је лезија достигао максимум развој и процес поправке: локализован отицање, гранулација ткива који покрива чир, и дифузна едем практично нестала. Производња есопхагоскопије раније прети перфорацији езофагуса, нарочито на њеном улазу. У хроничној фази, која се може назвати фазу опоравка, уз ЕзСк стрицтуре формиран у сужавање левка облика одређује ригидним стационарна зиду беличасте боје. Са старијим скровиштима, езофаг је дефинисан изнад њих.

Диференцијална дијагноза у одсуству јасних анамнестичких података и информација о околностима "болести" (нпр остатака каустичне посуди за течност испод њега, сведочење ет ал.) Задовољава одређене тешкоће и изводи са довољно великим бројем обољења, укључујући Цоммонплаце основно и секундарни есопхагитис и специфичне болести једњака. За разлику банална езофагитис састоји у томе трајање акутног периода током којег много мање него кад хемијске опекотине езофагуса, усне дупље и ждрела никакве знаке хемијске опекотине, као што је одређено од стране клиничких симптома анатомски облик езофагитис - плавог, апсцес или чир. Специфични езофагитис јавити као компликација у позадини општег заразне болести, дијагноза која у већини случајева је већ познат (дифтерија, тифус, шарлах, секундарни сифилис). Поред наведених болести, езофагуса хемијске гори у акутној фази треба разликовати од алергијског езофагитис и једњака од спонтаних прекида код алкохоличара. Обе болести јављају изненада, а за алергијског езофагитис карактерише пратеће алергијске појаве у слузници ждрела и усне дупље, свраб, гори, гласси улаз едема ларинкса и спонтаном руптуре једњака - изненадан јак "нож налик" бол у епигастријуму са напона трбусне мисице валл, брз развој периезофагита, медијастинитис и плеуритис.

У хроничној фази једњака хемијских опекотина Диференцијална дијагноза укључује бенигне и малигне туморе једњака. Треба имати у виду да су скоро сви бенигни тумори једњака (цисте, фиброиди, папилома, рхабдомиомас, липом, миксом, хемангиома) јављају ретко и дисфагицхески синдром се развија споро током неколико месеци и година. Опште стање погоршало постепено и након година од појаве болести и не достигне такву тежину као у хроничном стадијуму хемијских опекотина једњака манифестовала своју Цицатрициална стенозе. Дијагноза бенигних болести се успоставља уз помоћ есопхагосцопи и биопсије.

Малигни тумори једњака чешће бенигне и карактерише значајан и брзо напредује дисфагицхеским синдрома на фоне укупног погоршања тела стања (губитак тежине, анемије, крварења, итд). Дијагноза малигних тумора једњака не изазива тешкоће, пошто радиографски и видео ендоскоп и биопсија типичан сет (патогномонични) симптоме ових болести.

Диференцијална дијагноза хемијских опекотина једњака у каснијим фазама треба схватити поремећаје као што су функционалне грчеви, ширењу и једњака парализе, гумасте или туберкулозе лезија њеног зида, паразитских и гљивичних обољења, склеродерма, дивертикулума и примарни пептичком једњака болести, дијафрагмалном хернија, импацтион једњака локализовани ван расутих патолошким процесима (лимфоаденит медиастинум, анеуризму аорте, метастатски тумор итд ...) анд Плуммер синдром - Вин то.

Прогноза за хемијске опекотине једњака је увек сумњива због слабости зида једњака, могућности бројних компликација и формирања ожиљке. У прошлости је смртност са хемијским опеклинама једњака достигла 40% или више. Тренутно, употреба антибиотске терапије и других метода раног третмана омогућила је смањење смртности са хемијским опеклинама једњака до 2,5-3%. Од овог броја, око 70% смртних случајева се јавља код компликација торакабдомина и 30% код опћенито повишених и токсичних бубрежних и јетрених лезија.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]