Микробиолошки преглед спутума

Микробиолошка истраживања су најважнија веза у дијагностичкој претрази и верификацији патогена пнеумоније. То укључује не само изолацију патогена, већ и проучавање његових особина, укључујући осетљивост на различите лекове који имају бактерицидне и бактериостатске ефекте.

У ту сврху се користи метода културе спутума на различитим хранљивим медијима. Узорак спутума, достављена лабораторијским одабрани гнојних чворића и темељно испрана Петријевог са изотопа натријум хлоридом који омогућава донекле ослободи их из горњих микрофлоре респираторног тракта. Узгоји гнојних грудвица спутума производе различите хранљиве медије, чији састав је описан у посебним приручницима о микробиологији. Медијум са усевима инкубиране на 37,5 ° Ц током 24 часа. Од гајених колонија изолован чисте културе су идентификовани њихови познатим микробиолошким методама и одредити антибиотика осетљивост.

За квантификацију микроорганизама спутума хомогенизује, помешане са медијумом за раст и смеша припремљен серијски децималне разблажења, који су засејане на Петри крвним агаром. Након 24 часа инкубације на 37,5 ° Ц, узимају се у обзир резултати, рачунајући колоније истог типа по изгледу и узимајући у обзир степен разблажења материјала. Млеки су припремљени из колонија и микроскопски.

Тумачење резултата

Интерпретација резултата микробиолошког прегледа спутума је прилично компликован, због низа фактора. Већ смо поменули стални колонизацију бронхијалне микрофлоре садржај горњих дисајних путева и усне дупље, а често присутан у нормалном трахеобронхијално садржаја већина здравих људи најчешћи узрочници респираторних болести (пнеумокока, стрептокока, стафилокока, итд). У том смислу, избор у спутума на микробне Студиес Ассоциатион различитих микроорганизама, од којих у овом случају већина су опортуно, изузетно тешко утврдити узроника. Дакле, за интерпретацију резултата микробиолошког испитивања спутума размотрити квантитативне доминацију одређеног типа бактерија (више од 10 ⁶ -10 ⁷ ћелија микроба / мл), појаве одређених микроорганизама у акутној фази, а њиховог нестанка у ремисији. Веома је важно да се узме у обзир клиничку слику.

Главни и могући патогени различитих клиничких облика пнеумоније

Клинички облик пнеумоније	Велики патогени	Могућа патогена
Цроупоус	Пнеумоцоцци	Стрептококи, клебсиопле
Постгриппозная	Стапхилоцоцци, пнеумоцоцци, Клебсиелла	Хемофилус инфлуензае, стрептококи
Абсцессинг	Стафилококи, бактероиди, мешана флора	Клебсиелла, Псеудомонас аеругиноса
Аспирација	Бактероиди, анаеробни стрептококи	Стафилококи, пнеумококи
Постоперативни	Стафилококи	Пнеумоцоцци, Клебсиелла
Интерстициальная	Микоплазма	Патогени орнитоза, пситакоза
Секундарна пнеумонија у болничким болесницима без претходне терапије антибиотиком	Стапхилоцоцци, пнеумоцоцци, Клебсиелла, бактероиди	Е. Цоли, серира, итд.
Секундарна пнеумонија, развијена на позадини антибиотске терапије	Опциони патогени микроорганизми	Псеудомонас, Серратиа, Клебсиелла, Стапхилоцоццус, Протеус и др.
Код пацијената са хроничним бронхитисом	Пнеумоцоццус, хаемопхилус инфлуензае	Стафилококи, стрептококи
Код пацијената са алкохолизмом	Пнеумококи, хемофилични штап, Клебсиелла	Е. Цоли, протозоа
У синдрому стечене имунолошке инсуфицијенције	Пнеумоцисте, печурке	Цитомегаловирус
Пацијентима чија пажња врше аутсајдери	Пнеумококи, стафилококи, хемофилични тати	Клебсиелла, Е. Цоли

Квантитативно процењивање резултата испитивања микробне контаминације код пацијената са плунима, треба запамтити изузетно високу осетљивост овог индикатора на постављање антибиотика. Чак краткорочни третман антибактеријским лековима може довести до оштрог смањења контаминације микробиом, што не дозвољава адекватно процјену резултата испитивања спутума. Због тога се препоручује узимање спутума пре него што се прописују антибиотици.

Такође треба напоменути да за култивацију интрацелуларних патогених пнеумонија (микоплазма, легионела, кламидија, рицкеттсиа) користе посебне селективне хранљиве медије. Рутинско микробиолошко испитивање користећи конвенционалне хранљиве медије (агар-агар) никад не даје позитивне резултате. Дакле, избор специфичних метода микробиолошке испитивања треба да се одвија уз учешће лекара, који је дужан да обавести лабораторијски лекара својих постојећих сумњи о могућој улози интрацелуларног патогена у настанку пнеумоније у овом пацијенту.

Треба додати да у стварној клиничкој пракси чак и технички савршени микробиолошки преглед спутума открива узрочни агенс болести не чешће него у 40-60% случајева. Према томе, друге савремене методе истраживања могу се користити за потврђивање узрочног агенса. Информативности бактериолошко испитивање може значајно побољшати користећи као тест биолошки материјал је спутум, и трахеобронхијално аспирати, течности добијене бронхоалвеоларним (доње вилице), бронхоскопију итд

Штавише, за детекцију патогена пнеумонија метод Имунофлуоресценција различити биолошки материјали могу користити (материјал бронхоскопија, крв, плеурални садржај ИТП) ПЦР дијагностичке методе, мерење специфичних антитела у серуму. Нажалост, до данас, ове методе дијагнозе нису пронашле широку клиничку примјену и још увијек се користе само у великим специјализованим центрима и лабораторијама.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]