Анализа спутума: како се анализа врши

Анализа спутума је заједнички термин за групу лабораторијских тестова који се спроводе на материјалу искашљаном из доњих дисајних путева. У савременој пракси, ово може да укључује бактеријску културу, микроскопију са Грамовим бојењем, тестирање на туберкулозу, цитологију и, у одређеним специјализованим случајевима, ћелијску анализу индукованог спутума. Стога, питање „шта је показала анализа спутума?“ увек захтева појашњење конкретног извршеног теста.

Спутум није пљувачка. MedlinePlus наглашава да се спутум производи у плућима и дисајним путевима, садржи ћелије имуног система и разликује се од обичне пљувачке из уста. Ово је кључно у пракси, јер пљувачка слабо одражава процесе у бронхијама и плућима, што често чини узорак мало корисним за дијагностику. [2]

Анализа спутума се најчешће користи за идентификацију узрока инфекције доњих дисајних путева. Култура спутума помаже у идентификацији бактерија или гљивица и утврђивању да ли се хронична болест плућа погоршала. Овај тест се може користити за дијагностиковање упале плућа, бронхиектазије, туберкулозе и одређених других респираторних болести. [3]

Бојење по Граму је потребно за бржи, прелиминарни одговор. Ова метода омогућава брзу визуелизацију бактерија и њихове морфологије у узорку спутума, укључујући и случајеве упале плућа. Међутим, добро функционише само са узорцима високог квалитета и не замењује културу или циљаније методе. [4]

Цитологија спутума је друга прича. Национални институт за рак је дефинише као микроскопски преглед ћелија спутума ради откривања атипичних ћелија, попут ћелија рака плућа. Међутим, исти Национални институт за рак посебно напомиње да скрининг рака плућа помоћу цитологије спутума не смањује морталитет у општој популацији и стога се не сматра ефикасним приступом масовног скрининга. [5]

Кратак преглед разлика између главних опција студија дат је у табели. [6]

Табела 1. Који тестови могу бити скривени под називом „анализа спутума“

Студија	Шта траже?	За шта је прописано?
Грамова боја	Бактерије и знаци гнојне упале	Брзо прелиминарно разјашњење бактеријске инфекције
Бактеријска или гљивична култура	Бактеријски или гљивични раст	Потврђивање узрока инфекције и избор лечења
Тест на туберкулозу	Mycobacterium tuberculosis, бактеријско оптерећење, отпорност	Потврда плућне туберкулозе
Цитологија спутума	Атипичне ћелије	Додатна претрага туморских ћелија
Индуковани спутум	Ћелијски састав упале	Специјализована процена инфламаторног фенотипа дисајних путева

Када је тест спутума заиста неопходан?

Култура спутума се најчешће наручује због знакова инфекције доњих дисајних путева. Типичне индикације укључују кашаљ са великом количином спутума, грозницу, језу, кратак дах, бол у грудима који се погоршава кашљањем или дубоким дисањем, јаку слабост и конфузију код старијих особа. Култура спутума се такође често наручује након рендгенског снимка грудног коша или друге студије снимања ако снимци указују на инфекцију плућа. [7]

Али овај тест није увек неопходан. MedlinePlus јасно наводи да се култура спутума обично не користи ако лекар сумња на вирусну инфекцију. Ово је важно јер пацијенти често очекују „културу спутума за све“, иако она не пружа корисне информације за типичну вирусну инфекцију и не би требало да буде рутински корак. [8]

Код ванболнички стечене пнеумоније, вредност културе спутума зависи од тежине стања. Америчка академија породичних лекара, позивајући се на препоруке Америчког торакалног друштва и Америчког друштва за инфективне болести, наглашава да рутинске културе спутума не побољшавају исходе код благе ванболнички стечене пнеумоније. Културе спутума се препоручују пре лечења, првенствено код тешке пнеумоније, посебно код интубираних пацијената и код пацијената са ризиком од метицилин-резистентног Staphylococcus aureus или Pseudomonas aeruginosa. [9]

Ако се сумња на туберкулозу, логика је сасвим другачија. Амерички центри за контролу и превенцију болести препоручују тестирање најмање три узастопна узорка спутума, прикупљена у интервалима од 8-24 сата, при чему је један узорак пожељно прикупити рано ујутру. Ако се сумња на туберкулозу, узорак се прикупља у изолованом, добро проветреном простору, а сама дијагноза укључује микроскопију, културу и савремене молекуларне методе. [10]

У случајевима хемоптизе, упорног кашља, сумње на централни тумор плућа или нејасног узрока упорних симптома, цитологија спутума може се размотрити као додатни тест ниског интензитета. Међутим, не треба је сматрати универзалном заменом за бронхоскопију, ЦТ скенирање или биопсију, посебно ако клиничка сумња остаје висока. [11]

Погодније је видети различите клиничке ситуације у табели. [12]

Табела 2. Када и која анализа спутума је обично потребна

Клиничка ситуација	Шта се обично прво прописује?
Блага амбулантна пнеумонија стечена у заједници	Преглед спутума обично није рутински потребан.
Хоспитализација због тешке упале плућа	Бојење по Граму и култура спутума пре антибиотика ако то не одлаже лечење
Сумња на туберкулозу	Серија узорака спутума за микроскопију, културу и молекуларно тестирање
Хронична болест плућа са погоршањем	Култура спутума према клиничким индикацијама
Хемоптиза или сумња на централни тумор	Цитологија спутума може бити додатни тест.

Како правилно припремити и сакупити спутум

Припрема за тест утиче на тачност ништа мање од самог лабораторијског рада. MedlinePlus напомиње да се тест често заказује за јутро и да се може препоручити пијење више воде претходне вечери како би се олакшало сакупљање спутума. Пре рутинског теста, може се од вас тражити да постите 1-2 сата, а ако је планирана бронхоскопија, период поста може бити дужи. [13]

Пре сакупљања спутума, обично се препоручује испирање уста водом. Затим, неколико пута дубоко удахните и искашљајте узорак у стерилну посуду. Понекад ће вам лекар нежно тапкати по грудима како би помогао у олабављању слузи из доњих дисајних путева. [14]

Ако искашљавање слузи није успешно, може се користити инхалација физиолошког раствора да би се изазвао спутум. Ако се и даље не добије адекватан узорак, може се извршити бронхоскопија, током које се материјал узима из респираторног тракта помоћу четкице или аспирације. Индуковани спутум, бронхоскопија или испирање желуца се такође користе у посебним случајевима где се сумња на туберкулозу. [15]

Кључно је сакупити спутум, а не пљувачку. Добар узорак треба да потиче из дубине респираторног тракта, док пљувачка првенствено одражава усну дупљу и може контаминирати узорак нормалном орофарингеалном флором. Управо зато што спутум замењује пљувачка, многи тестови се показују неефикасним или захтевају поновно тестирање. [16]

Када је у питању туберкулоза, безбедносни захтеви постају строжи. Амерички центри за контролу и превенцију болести препоручују да се узорци за сумњу на плућну туберкулозу прикупљају у херметички затвореној изолационој просторији, посебној кабини за прикупљање спутума или другом изолованом и добро проветреном простору како би се смањио ризик од преношења на друге. [17]

Поступак прикупљања корак по корак је згодан за праћење. [18]

Табела 3. Како правилно сакупљати спутум

Корак	Шта да се ради
1	Ако је могуће, узмите узорак ујутру.
2	Исперите уста чистом водом
3	Удахните неколико пута дубоко
4	Дубоко искашљајте садржај из груди, уместо да само испљунете пљувачку.
5	Сакупите спутум у стерилну посуду
6	Брзо доставите узорак у лабораторију
7	Ако искашљавање није могуће, размотрити индукцију или бронхоскопију.

Квалитет узорка може се проценити и индиректним лабораторијским параметрима. Класични микробиолошки критеријуми сматрају узорак прихватљивим ако садржи мало плочастих епителних ћелија и много леукоцита; један уобичајено коришћени критеријум је мање од 10 плочастих епителних ћелија и више од 25 леукоцита по видном пољу при малом увећању. Велики број плочастих епителних ћелија чешће указује на контаминацију пљувачком. [19]

Табела 4. Шта умањује квалитет узорка

Проблем	Зашто је ово лоше?	Шта да се ради
Пљувачка уместо слузи	Не одражава процесе у доњим дисајним путевима	Поново узмите узорак након што пратите тачна упутства.
Много плочастих епителних ћелија	Знак контаминације садржајем усне дупље	Понови колекцију
Достава у лабораторију прекасно	Информативни садржај сетве је смањен	Брзо доставите контејнер
Неовлашћена употреба антибиотика пре културе	Може инхибирати раст бактерија	Обавестите свог лекара о свим лековима
Немогућност искашљавања слузи	Материјал није могао бити набављен.	Размотрите индукцију или бронхоскопију

Шта се тачно проучава у лабораторији?

Бојење по Граму је један од најбржих корака. Ова метода омогућава лабораторији да брзо визуализује бактерије у спутуму и грубо одреди њихов тип, укључујући и случајеве упале плућа. Међутим, корисност бојења по Граму зависи од квалитета узорка и од тога да ли он заиста садржи материјал из доњих дисајних путева, а не само пљувачку. [20]

Култура спутума се користи за узгој бактерија или гљивица ако су присутне у узорку. MedlinePlus напомиње да су резултати културе обично доступни у року од неколико дана, али за одређене патогене, чекање може бити недељама. Нормалан резултат значи да нису откривене штетне бактерије или гљивице, док абнормални резултат може указивати на бактеријску или гљивичну инфекцију или погоршање хроничне плућне болести. [21]

Тестирање спутума на туберкулозу је посебна дијагностичка компонента. Амерички центри за контролу и превенцију болести (CDC) наводе да се, ако се сумња на плућну туберкулозу, спутум микроскопски прегледа на бактерије отпорне на киселину, а позитивни брисеви се класификују по степену од 1+ до 4+ у зависности од броја пронађених микобактерија. Што је већи број, већа је вероватноћа заразности. Комплетна дијагноза захтева не само микроскопију већ и молекуларне методе и културу. [22]

Цитологија спутума проучава ћелије, а не микробе. Национални институт за рак је дефинише као микроскопски преглед ћелија спутума ради тражења абнормалних ћелија, као што су ћелије рака плућа. Овај тест може бити користан ако се сумња на централно лоциран тумор, али сам негативан резултат не искључује рак нити спречава друга тестирања. [23]

У специјализованим центрима, друга опција је анализа индукованог спутума за процену ћелијске упале у дисајним путевима. Европско респираторно друштво напомиње да је индуковани спутум призната, неинвазивна и генерално добро подношљива метода која се може користити код астме и других инфламаторних болести дисајних путева, али у стварној клиничкој пракси остаје првенствено алат за специјализоване центре због своје техничке сложености и потреба за особљем. [24]

Главне компоненте студије могу се погодно сумирати у једној табели. [25]

Табела 5. Шта тачно лабораторија може да процени?

Компонента анализе	Шта то показује?	Јака страна	Ограничење
Грамова боја	Брзо присуство бактерија и њихова морфологија	Брз оквирни одговор	Потребан је квалитетан узорак
Култура спутума	Бактеријски или гљивични раст	Помаже у идентификацији патогена	Потребно је време
Тест на туберкулозу	Микобактерије, бактеријско оптерећење, понекад отпорност	Кључна метода за сумњу на туберкулозу	Потребан је посебан алгоритам
Цитологија спутума	Атипичне ћелије	Неинвазивни начин за откривање абнормалних ћелија	Не замењује потпуну онколошку дијагнозу
Индуковани спутум	Ћелијски састав упале	Помаже код фенотипске упале	Користи се углавном у специјализованим центрима.

Како разумети резултат и зашто један ред на обрасцу није довољан

Тумачење културе спутума увек треба да узме у обзир симптоме, анамнезу, налазе прегледа и податке снимања. MedlinePlus јасно напомиње да лекар процењује резултат културе не изоловано, већ у комбинацији са симптомима, историјом болести и другим тестовима. Стога, сама фраза „позитивна култура“ или „без раста“ не даје потпун одговор без клиничког контекста. [26]

Нормална бактеријска култура значи да штетне бактерије или гљивице нису пронађене. Међутим, то не значи увек да је болест потпуно одсутна. Ако је особа већ узимала антибиотике, ако је узорак био лошег квалитета или ако узрок симптома није бактерија, култура може бити од мале користи или лажно позитивна. [27]

Боја спутума може пружити смернице, али није замена за лабораторијско тестирање. MedlinePlus напомиње да бистри и бело-сиви спутум може бити нормалан, жути или зелени спутум је често повезан са бактеријском инфекцијом, ружичасти спутум може указивати на плућни едем, а црвени или крвави спутум захтева хитну процену јер може бити повезан са раком плућа, плућном емболијом и другим озбиљним стањима. Међутим, ниједна боја сама по себи не поставља дијагнозу. [28]

Квалитет узорка је кључан за бактериолошко испитивање. Ако брис садржи много плочастих епителних ћелија и мало леукоцита, већа је вероватноћа да је контаминиран оралном течношћу него правим бронхијалним или плућним материјалом. Због тога је често боље поново узети лоше узорак него покушати да га протумачимо као валидан дијагностички узорак. [29]

Цитологија спутума захтева посебно пажљиво тумачење. Може открити абнормалне ћелије, али негативан резултат не искључује тумор, а није показано да употреба цитологије спутума као алата за масовни скрининг рака плућа смањује морталитет. Из тог разлога, ако постоји стална сумња на тумор, негативан резултат цитологије не би требало да буде охрабрујући и не замењује даља истраживања. [30]

У наставку су типична тумачења. [31]

Табела 6. Како се обично тумаче типични резултати

Резултат	Шта ово обично значи?	Шта обично раде следеће?
Нису пронађене штетне бактерије или гљивице.	Или нема инфекције, или је узорак мало користан, или узрок није бактеријски.	У поређењу са клиничким и другим тестовима
Откривен је раст бактерија	Бактеријска инфекција је могућа	Они прегледају клинику, квалитет узорка и лечење
Откривене абнормалне ћелије	Потребна је додатна онколошка процена.	Они одлучују о визуализацији и бронхоскопији
Много плочастих епителних ћелија	Могуће контаминирано пљувачком	Поново узимају узорак
Позитиван брис на бактерије отпорне на киселину	Туберкулоза или друге микобактерије су могуће	Наставите специфични дијагностички алгоритам

Посебне ситуације и шта урадити након анализе

Ако пацијент има тешку ванболнички стечену пнеумонију и спутум се може брзо добити, препоручљиво је да се тест изврши пре почетка антибиотске терапије, али без одлагања лечења. Ово је посебно важно током интубације, када се сумња на метицилин-резистентни Staphylococcus aureus или Pseudomonas aeruginosa, или у случајевима недавне хоспитализације са интравенским антибиотицима. У другим амбулантним ситуацијама, рутинска култура спутума често је од мале користи. [32]

Ако се сумња на туберкулозу, стандард је другачији. Уместо ограничавања узорка на један, треба тестирати серију узорака спутума прикупљених у интервалима од 8-24 сата, при чему један од ових узорака треба прикупити ујутру. За такве пацијенте важе и захтеви за безбедно прикупљање у изолованом и добро проветреном простору. [33]

Ако нема спутума или га је премало, то није разлог да се преглед сматра немогућим. MedlinePlus указује да се инхалација физиолошким раствором може прво користити за изазивање производње спутума, а ако то није довољно, може се извршити бронхоскопија са сакупљањем спутума. Другим речима, недостатак спонтаног кашља не искључује дијагнозу, али је помера у сложенију фазу. [34]

Ако симптоми потрају и анализа спутума остане неинформативна, лекар обично наставља даље уместо да понавља исте кораке у недоглед. Према Мерковом приручнику, за плућне симптоме, следећи кораци често укључују рендгенски снимак грудног коша, ЦТ скенирање, бронхоскопију, а понекад и биопсију. Стога, негативна или лошег квалитета анализа спутума није последња фаза, већ само једна карика у дијагностичком ланцу. [35]

Упозоравајуће знаке треба пажљиво пратити. Ако је спутум црвен или крвав, MedlinePlus препоручује тражење хитне помоћи, јер то може бити знак озбиљних стања, укључујући плућну емболију. Ово је ситуација у којој кућно посматрање и чекање на рутинске културе не би требало да буду једина опција. [36]

Честа питања

По чему се спутум разликује од пљувачке?
Спутум се производи у плућима и дисајним путевима и садржи ћелије повезане са упалом или инфекцијом у бронхопулмоналном систему. Пљувачка се производи у усној дупљи и није одговарајућа замена за спутум за дијагностиковање болести доњих дисајних путева. [37]

Да ли сви који кашљу треба да ураде културу спутума?
Не. Рутинска култура спутума није индикована за сваког амбулантног пацијента са благом ванболничком пнеумонијом. Постаје кориснија у тешким случајевима, хоспитализацији, интубацији и ризику од резистентних патогена. [38]

Зашто се тест често заказује ујутру?
Зато што обично има више спутума ујутру, што олакшава прикупљање информативног узорка. MedlinePlus посебно наводи да се тест често заказује ујутру и да се може саветовати пијење више воде претходне вечери. [39]

Могу ли да оперем зубе и исперем уста пре узимања узорка?
Испирање уста водом је обично безбедно, па чак и корисно, јер смањује контаминацију узорка усном течношћу. Међутим, антисептици се не смеју користити без посебних упутстава, а што је најважније, након испирања треба искашљати слуз, а не пљувачку. [40]

Шта ако се спутум не појави?
У овој ситуацији, инхалација физиолошког раствора може се користити за изазивање спутума. Ако то и даље није довољно, може се извршити бронхоскопија, током које се материјал узима директно из респираторног тракта. [41]

Да ли тест спутума открива вирусе?
Рутинска култура спутума се обично не користи ако лекар сумња на вирусну инфекцију. Други тестови се користе за вирусе, док је култура спутума првенствено усмерена на откривање бактерија или гљивица. [42]

Може ли анализа спутума открити рак плућа?
Цитологија спутума може открити абнормалне ћелије, укључујући ћелије рака плућа, посебно у централним туморима. Међутим, ова метода се не сматра ефикасном за масовни скрининг и не замењује свеобухватну дијагнозу рака. [43]

Шта значи крв у спутуму?
Крвави спутум захтева хитну медицинску процену. MedlinePlus напомиње да црвени спутум може бити рани знак рака плућа, али се може јавити и код плућне емболије и других опасних стања, па је важно одмах потражити медицинску помоћ. [44]

Ако се сумња на туберкулозу, да ли је један узорак довољан?
Обично није. Амерички центри за контролу и превенцију болести препоручују тестирање најмање три узастопна узорка спутума у интервалима од 8-24 сата, при чему је један узорак пожељно узети рано ујутру. [45]