Макроскопски преглед спутума

Макроскопски преглед спутума код пацијената са пнеумонијом има важну дијагностичку вриједност, често помажући успостављању природе патолошког процеса и могућих компликација (нпр. Крварење или суппуратион).

Количина спутума за респираторне болести може се разликовати у широким границама (од 10 до 500 мл и више дневно) и одређује се углавном са два фактора:

1. карактер и степен активности патолошког процеса у плућима и
2. могућност неконтролисаног кашљања спутума.

Релативно мала количина спутума (не више од 50-100 мл дневно) је типичан за већину пацијената са пнеумоније и других плућних упалних оболења (акутна трахеитис, акутни и хронични бронхитис, итд).

Значајно повећање спутума (150-200 мл дневно) су генерално се поштовала у болести које укључују формирају шупљину комуницира са бронха (плућа апсцеса, туберкулозе шупљине, Бронцхиецтасис) или колапс ткива (гангрена, распадање рак плућа и друге. ). Треба напоменути у вези с тим да понекад ових пацијената, број спутуму може бити смањен због кршења одводњавање запаљења фокуса.

У тешким пацијентима са пнеумонијом и пацијентима од сениле старости, често се примећује супресија рефлекса кашља, па се спутум се секретира у малим количинама или одсутан уопште.

Боја спутума зависи од састава патолошке трахеобронхијалне секреције и присуства различитих нечистоћа (на примјер, нечистоће у крви).

Главни узроци промене боје спутума у плунима и другим болестима плућа

Боја и природа спутума	Природа патолошког процеса
Безбојна, прозирна (мукозни спутум)	Многи акутни болести плућа, трахеја и бронхија (посебно у почетној фази), пратећи углавном катархално упале. Често - хроничне болести у ремисији
Жућкаста боја (муцопурулентна)	Присуство умерене количине гнуса у спутуму. Типична је за већину акутних и хроничних болести плућа у одређеној фази развоја упале
Зеленкаста нијанса (муцопурулентна или гнојива)	Стагнација гнојних спутума пратњи колапса и ослобађање неутрофилних леукоцита вердопероксидази ензима, конверзија зхелезопорфириновои групе које узрокују зелену хуе спутум
Жута (канарска) боја флегма	Присуство у спутуму великог броја еозинофила (нпр. Са еозинофилном пнеумонијом)
Русти Цолор	Пенетрација еритроцита у лумен алвеола диапедезом и ослобађање хематина од пропадајућих еритроцита (најзначајнији за крупну пнеумонију)
Ружичаста боја сероус спутума	Додаци малих црвених крвних зрнаца у сероус спутум са алвеоларним едемом плућа
Остале нијансе црвене (црвене, смеђе, итд.)	Знаци значајнијих нечистоћа у крви (хемоптиза, плућно хеморагија)
Црнкаста или сивкаста боја	Нечистоће угљене прашине у спутуму

Биће јасно да је појава крви у спутума нечистоћа независно од природе основног патолошког процеса (катаралног, фибринозна или гнојних запаљења, отицање и слично), битно мења боју спутума (цм. Белов).

Мирис флегма. Спутум је обично серозен и слузокоже у природи нема мирис. Офанзивни гнусни мирис свеже изолованог спутума указује на:

1. о запаљивом пропадању плућног ткива са апсцесом плућа, гангрене плућа, дезинтеграционог рака плућа;
2. о експанзији спутума протеина (укључујући крви протеина) за своје дугорочне присуства у шупљинама (плућа апсцеса, бар - бронхиектаза), главно под утицајем анаеробних флоре.

Природа флегма. У зависности од конзистентности, боје, транспарентности, мириса и других физичких знакова откривених макроскопским прегледом, разликују се четири главне врсте спутума:

1. Слинавка је безбојна, вискозна, без мириса. Појављује се у почетним фазама упале или када се активност смањује.
2. Сероус спутум је такође безбојан, течни, пјенасти, без мириса. Обично се појављује у алвеоларни едем плућа када резултирајуће повећање притиска у плућне циркулације система или повећањем васкуларне пермеабилности повећањем екстравазација током инфламације у лумену дисајног гомилама крвна плазма богата протеинима. Јер активним респираторних покрета (диспнеја, краткоћа даха), плазма се пенасти и изолује као пенастом течност, понекад дифузно боје пинк, што указује на значајно повећање васкуларне пермеабилности и крвари на по врсти диапидесум.
3. Муцо-гнојни спутум - вискозни, жућкасти или зеленкасти у боји - често је присутан код многих болести респираторног система, укључујући пнеумонију. У неким случајевима, муцопурулентни спутум може имати благо изражени непријатан мирис.
4. Пурулентни спутум је течност или полу течност, зеленкаста или жућкаста боја, често са непријатним мирисом. Има га у акутним или хроничним Супуративни процеса у плућима и бронхија, пропадање плућног ткива (плућа апсцеса и гангрене, бронхиектаза, карцинома плућа дисинтегратабле ет ал.). Када се решава гнојни спутум, обично се формирају два или три слоја. Гнојни испљувак код неких обољења плућа (апсцес, гангрена, бронхиектаза, гнојних бронхитис) након стајања неколико сати је подељена у два или три слоја.

Двослојни спутум је чешћи са апсцесом плућа. Горњи слој се састоји од серозне пенеће течности, а доњи слој се састоји од зеленкасто-жутог непрозирног гнезда.

Трослојни спутум је типичније за гангрену плућа, мада се понекад може појавити код пацијената са бронхиектазом и чак и запаљеним бронхитисом. Горњи слој састоји од једног спутум мукуса безбојне пене која садржи велику количину мехурића, средња - од мутним мукозних-серумски флуид жућкастим-зеленкасте боје, доњи - жуте или зеленкасте опакера гноја.

Хемоплегиа. Крв у спутуму је веома важна дијагностичка вредност, често указујући на развој озбиљних компликација. Зависно од степена и природе оштећења плућа ткива и аирваи крви у спутума (хемоптизу - хаематоптое) могу бити различити: 1) трагове крви, 2) угрушак 3) "русти" спутума, 4) дифузно обојена пинк спутума, итд .н. Ако искашљавање се издваја сопствена црвену крв без мукуса или гноја, говоримо о пореклу плућним крварењем (хаематомесис). Хемоптиза (хематоптое) је излучивање флегма крвљу. Вхен плућна хеморагија (хаематомесис) током кашаљ пацијента ослобађа чисту црвену крв (туберкулоза, рак плућа, бронхиектаза, трауматских повреда, итд).

У упале плућа, посебно у лобар пнеумоније, такође могуће изоловати из спутума крви као "Русти" спутум, вене или крвних угрушака. Хемоптиза и плућно хеморагија могу се појавити код других респираторних обољења. Треба ипак имати на уму да у стварној клиничкој пракси нечистоћу крви у спутуму често могу имати друге карактеристике. На пример, насупрот популарном мишљењу, "русти" спутум може појавити не само лобар пнеумоније (типичне случајева), али иу фокалне и инфлуенца пнеумоније, плућа туберкулозе са децаи казеоног, плућну загушења, едемом плућа итд С друге стране, са лобар упале плућа, понекад се могу појавити у слузи или лазхе вене крвних угрушака или, обрнуто, она нема крв нечистоћа и има карактер слузи или Мукопурулентна.

Главни узроци хемоптизе и типични тип спутума

Главни разлози	Карактер адитива крви
Бронхоецтасис, хронични гнојни бронхитис	Најчешће у облику вена или крвних угрушака у спутуму гнојним или муко-пурулентним
Крупна пнеумонија	Русти спутум
Абсцесс, гангрене плућа	Пурулент-крвави, полу-течност, конзервираност у облику спонтане боје или црвене боје са оштрим запаљеним мирисом
Рак плућа	Крвави, понекад млевени спутум (попут "црвеног јелета")
Туберкулоза плућа	Крвне вене или тровања у слузи гнојни спутум; приликом формирања шупљине, обични крвави спутум може се појавити у смеђој или црвеној боји
Инфаркт плућа	Крвне грудве или спутум, дифузно обојени браон
Алвеоларни едем плућа	Разнобојна роза пенушав сероски спутум
Стафилококна или вирусна фокална пнеумонија	Крвне вене или тровања у слузи гнојни спутум, и "зарђати" спутум
Ацтиномикоза плућа	Крвне вене или грудвице у мукопурулентном или гнојном спутуму

Треба запамтити да скоро све болести наведене у табели могу развити масовну плућну хеморагију.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],