Хронични необструктивни бронхитис: узроци и патогенеза

У случају хронични опструктивни бронхитис било неколико фактора, од којих је већина очигледно је удисање дуванског дима (активна и пасивна пушења). Константа иритација бронхијалног слузнице дуванским димом доводи до реструктурирања секреторне апарата, гиперкринии и повећати вискозност бронхијалног секрета, као и штету Цилијарне епител слузокоже, што доводи до поремећеног мукоцилијарно транспорту, чишћење и заштитна функција бронхија, што доприноси развоју хроничне инфламације мукозе. Стога, дуван пушење смањује природну отпорност слузокоже и олакшава патогеног дејство вирусних и бактеријских инфекција.

Међу пацијентима са хроничним необструктивним бронхитисом, око 80-90% су активни пушачи. И број цигарета који су пушили дневно и укупно трајање пушења. Верује се да највише иритативно дејство на слузницу пуши цигарете, ау мањој мери - цеви или цигаре.

Други најважнији фактор ризика за хронични опструктивни бронхитис - трајни ефекат на бронхијалне мукозе испарљивих материја (загађивача) у вези са индустријским и домаћинству загађивача ваздуха (силицијум, кадмијум, НО2, СО2, итд). Примена ових штетних фактора такође зависи од трајања патогеног дејства на слузницу, тј. Од дужине трајања службе или дужине боравка у неповољним условима.

Трећи фактор на појаву и одржавање хроничне упале бронхија слузокоже, вирусне и бактеријске инфекције дисајних путева: рекурентне акутне трахеобронхитис, САРС, пнеумонија и друге бронхопулмонална инфекција.

Најчешћа болест је узрокована:

• респираторни вируси (респираторни синцицијални вирус, вируси грипа, аденовируси итд.);
• пнеумоцоццус;
• хаемопхилус инфлуензае;
• моракселла;
• микоплазма;
• кламидију и друге.

За пушаче, најчешћа асоцијација је хемофиличка шипка и марокел.

Од посебног значаја је вирусна инфекција. Поновљено излагање респираторних вируса у епитела бронхија мукозе доводи фокалне дегенерације и губитак цилијама ћелија. Као резултат, бронхијалне мукозе делови формирани који не садрже Цилијарне епител (тзв "балд тачке"). Она је на овим локацијама је прекинут покрета бронхијалне секрет у правцу орофаринкса, акумулира бронхија секреције и пријањање постаје могуће опортунистичких патогена (пнеумококе, Хаемопхилус инфлуензае, Моракелла ет ал.) У оштећена подручја на мукози. Стога, вирусна инфекција скоро увек промовира бактеријску суперинфекцију.

Бронхијална слузница колонизације микроорганизмима уопште имају релативно ниску вирулентности доводи, међутим, да формирају каскаду ћелијских и хуморалних фактора иницирању и одржавању хроничне слузокоже инфламације,.

Као резултат, дифузни инфламаторни процес (ендобронхитис) се формира у слузници великих и средњих бронхија. У овом случају дебљина зидова бронхија постаје неуједначена: подручја мукозне хипертрофије се надимају са подручјима његове атрофије. Мучни бронхус је едематичан, у лумену бронхија акумулира умерена количина мукозне, мукозурулентне или гнојне спутума. У већини случајева постоји повећање трахеобронхијалних и бронхопулумоналних лимфних чворова. Перибронско ткиво је дензификовано, ау неким случајевима губи зрачност.

Промене у бронхијама са једноставним (необструктивним) бронхитисом се разликују у сљедећим карактеристикама:

• примарна лезија великих и средњих бронхија;
• у већини случајева, релативно ниска активност запаљеног процеса у бронхијалној слузници;
• одсуство значајне опструкције бронхија.

Поред ових главних егзогене факторе ризика који доводе до формирања хроничног ендобронцхитис (пушења, изложености лако испарљивих загађивача и вирусне и бактеријске инфекције) у настанку хроничног опструктивног бронхитиса значајне такозвани ендогени фактори који обухватају:

• мушки секс;
• старост преко 40 година;
• болести назофаринкса са кршењем дисања кроз нос;
• промене хемодинамике малих кругова крвотока, углавном у систему микроциркулације (на примјер, код хроничне отказе срца);
• инсуфицијенција Т-система имунитета и синтезе ИгА;
• хиперреактивност бронхијалне слузокоже;
• склоност породици на бронхопулмоналне болести;
• поремећај функционалне активности алвеоларних макрофага и неутрофила

Ови "ендогени" фактори ризика, и можда неких других "биолошки дефекти" нису међу обавезним (обавезује) механизама ендобронцхитис, постоје важни предиспонирајући фактори за олакшавање патогене ефекте на бронхијалне мукозе дуванском диму, лако испарљивих загађивача и вирусних и бактеријских инфекција .

Главне везе патогенезе хроничног необструктивног бронхитиса су:

1. Надражујуће и штетно дејство на слузницу бронхијалних цеви дуванског дима, испарљивих загађујућих материја домаће или индустријске природе, као и поновљене вирусно-бактеријске инфекције.
2. Хиперплазија ћошака пехара бронхијалних жлезда, хиперпродукција бронхијалне секреције (хиперкринија) и погоршање реолошких особина слузи (дискринија).
3. Повреда муцоцилијарног клиренса, заштитне и прочишћавајуће функције бронхијалне слузокоже.
4. Фокална дистрофија и смрт целуларних ћелија уз формирање "ћелавих тачака".
5. Колонизација оштећене слузокоже бронхија од стране микроорганизама и иницирање каскаде ћелијских и хуморалних фактора запаљења слузокоже.
6. Инфламаторни едем и стварање подручја хипертрофије и атрофије слузокоже.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],