Хронични бронхитис: симптоми

Главни симптоми хроничног бронхитиса - кашаљ са одвајањем спутума, општа слабост, знојење (уз погоршање болести и гнојна природа бронхитиса).

Према дефиницији СЗО, главни симптоми хроничног бронхитиса су кашаљ са одвајањем спутума најмање 3 месеца годишње у трајању од 2 или више година. На почетку болести хроничног бронзитиса, кашаљ пате од пацијената обично ујутру одмах или убрзо након буђења, док је количина спутума мала. Појава кашља углавном ујутро је због свакодневног ритма функционисања цилированог епитела. Његова активност је мала ноћу и највише изражена ујутру. Поред тога, јутарње јутро физичка активност пацијента игра важну улогу у појави кашља и повећању тона симпатичног нервног система. Кашаљ се обично повећава у хладној и влажној сезони, ау топлом и сувом времену, пацијенти се осећају много боље, кашаљ их чешће забрињава и чак може у потпуности зауставити.

На почетку болести, кашаљ пате од пацијената само у периоду погоршања, током периода ремисије скоро није изражен. Како хронични бронхитис напредује, кашаљ постаје редовнији, скоро константни и брига не само ујутро, већ и током дана, али и ноћу. Кашаљ ноћу у хоризонталној позицији пацијента повезан је са пријемом флегма из малих бронхија.

Кашаљ је изазван иритирањем рецептора вагалног нерва у зонама рефлекса кашља (ларинкс, вокалне жице, трахеална бифуркација, подела великих бронхија). Код малих бронхија нема рецептора за кашаљ, стога кашаљ може бити одсутан код претежно дисталног бронхитиса, а главна жалба пацијената је недостатак ваздуха.

У периоду егзацербације хроничног бронхитиса, осетљивост рецептора кашаљ повећава нагло, што је довело до наглог повећања кашаљ постаје промукао, болно, понекад "лаје". Треба напоменути да је кашаљ постаје пароксизмални нијанса лаје и долази код пацијената са тешком експиријумског колапса трахеје и великих бронхија, бронхијалне опструкције. Промукао "лаје" кашаљ бронхијалне опструкције разликује од касљуца са кашљем преосетљивости зонама које бронхијалне опструкције морају да искашљати дуже, са кашаљ постаје болан, лице редденс пацијента, вене на врату соја, набубри, кашаљ у пратњи звиждање. Током дана се болест бронха побољшава и кашаљ постаје мање изражен и брига се често.

Напади муњевитог болног кашља могу бити узроковани хипотоничном трахеобронхијалном дискинезијом пролапсом у лумен трахеја или великих бронхија задњег мембранског дела ових органа. Кашаљ са овим може бити праћено удубљењем астме, са стридорним дисањем, анксиозношћу пацијента, често губитком свести на висини кашља (синдром кашља и фалсирања).

Напади кашља с хроничним бронхитисом могу бити изазвани хладним, леденим ваздухом; повратак у хладном времену са улице у топлу собу; дувански дим; издувни гасови; присуство у разним иритантима и другим факторима.

У касној фази болести, рефлекс од кашља може нестати, мало се кашља, а исушивање бронхија је озбиљно оштећено.

Одвајање спутума је најважнији симптом хроничног бронхитиса. Спутум може бити слуз, гној, мукопурулентан, понекад са крвним венама. У раним стадијумима болести, спутум може бити слуз, светлост. Међутим, код пацијената који дуго раде у условима прашине атмосфере, спутум може добити сиву или црну боју (на примјер, "црни" спутум рудара). Као прогресија хроничног бронхитиса, спутум постаје мућопурентан или гној, нарочито у периоду погоршавања болести. Пурулентни спутум је више вискозен и одвојен је великим потешкоћама. Уз погоршање хроничног бронхитиса, количина спутума се повећава, међутим, у влажном времену и после пијења алкохол се може смањити. Код већине пацијената, дневна количина спутума је 50-70 мл, са развојем бронхиектазиса - значајно се повећава.

Постоје случајеви хроничног бронхитиса, који се наставља без спутума ("суха катарина бронхија") - не сме се мешати са гутањем спутума! У 10-17% случајева са хроничном хемоптизом бронхитиса је могуће. Може бити узроковано оштећењем крвних судова бронхијалне слузнице током ексацербацијског кашља (нарочито то је типично за атрофични бронхитис). Појава хемоптизе захтева пажљиву диференцијалну дијагнозу са плућном туберкулозом, карциномом плућа, бронхиектазом. Хемоптиза је такође могућа код плућне емболије, митралне стенозе, конгестивног срчана инсуфицијенција, хеморагијске дијетезе.

Са некомплицираним хроничним бронхитисом, краткотрајна даха не узнемирава пацијенте. Међутим, с развојем бронхијалне опструкције и емфизема плућа, краткотрајни дах постаје карактеристичан знак болести.

Опште стање пацијената у почетним фазама хроничног бронхитиса је задовољавајуће. Битно је оштећено како болест напредује, а настају бронхијална опструкција, емфизем и дисфункција.

Када спољно испитивање пацијената са хроничним необструктивним бронхитисом није утврђено никакве значајне промјене. У периоду погоршавања болести, посебно код гнојног бронхитиса, може се посматрати знојење, а могуће повећати телесну температуру на подфабрикантне цифре.

Уз ударање плућа са хроничним необструктивним бронхитисом, звук перкусије остаје јасан. Говорни тремор и бронхофонија се обично не мењају. Најупећајнији су аускултивни подаци. Са аускултацијом плућа примећује се продужено издвајање (нормални однос трајања инспирације и истицање је 1: 1,2). Хронични бронхитис карактерише тешко дисање ("храпавост", "неуједначеност" везикуларног дисања).

Обично се чују и сувишне бронхитис због присуства вискозног спутума у лумену бронхија. Што је мањи калибар бронхија, то је већи тоналитет пискања. У великим бронхијама се појављују бас, низак тонални бикини, у средњим бронхијалним цевима - зујање брадавице, у финим бронхима - висок тонални (пискање, шиштање) пискање. Нисконапонске беле боје су боље звучне на инспирацији, висок тон - када се издахне. Висок тонални бубреги (пискање), посебно они који се јављају приликом издисавања, карактеристични су за опструктивни бронхитис.

У присуству течног спутума у бронхијама се чује влажно пискање, чији карактер зависи од калибра бронхија. У великим калибарским бронхима формирају се велики мехурићи, средње величине средњег мехурића и малих размака малих димензија. У случајевима када се чују велике крупне бубуљице преко периферних дијелова плућа, где нема великих бронхија, то може бити знак бронхиектазе или шупљине у плућима. Карактеристична карактеристика сувог и влажног пискања је њихова нестабилност - они могу нестати након снажног кашља и испуштања спутума.

Све значајне промјене у проучавању других органа и система код пацијената са хроничним необструктивним бронхитисом, по правилу, нису откривене. Када се изговарају гнојни бронхитис може се развити миокардна дистрофија, која се манифестује с пригушеним срчаним тоновима, ненамерним систолним шумом у пределу врха срца.

[1], [2], [3], [4], [5]