Хронични бронхитис: преглед информација

Хронични бронхитис је дифузна прогресивна запаљења бронхија која није повезана са локалним или генералним оштећењем плућа и манифестује се као кашаљ. Хронични бронхитис позив ово где продуктиван кашаљ није повезан ни са једним другим болестима (нпр туберкулозе, бронхијалне тумора, и тако даље. Е.), траје најмање 3 месеца годишње за 3 узастопних година.

Хронични бронхитис - болест карактерише хронична дифузног упала бронхијалне мукозе, епителиални реорганизација његових структура, хиперсекреције и повећана вискозност бронхијалних секрета, кршење заштитне функције чишћењу бронхије и стално или повремено јављају кашаљ са спутума нису повезане са других болести респираторног система. Хронично запаљење слузнице бронхијалног изазваног продужено иритацију дисајних путева испарљиве загађивачи домаће или индустријске природе (углавном дувана дима) и / или вирусне и бактеријске инфекције.

Наведена дефиниција хроничног бронхитиса је кључно, јер прво, омогућава да јасно идентификује и дијагностикује хронични бронхитис као независна Нозолоска форми и, друго, присиљавајући терапеута да изврши диференцијалну дијагнозу са болести плућа, у пратњи кашљем са спутума (пнеумонија, туберкулоза и други).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Епидемиологија

Епидемиологија хроничног бронхитиса

Хронични бронхитис је распрострањена болест и јавља се код 3-8% одрасле популације. Према А. Н. Кокосов (1999), преваленција хроничног бронхитиса у Русији износи 16%.

Већина пулмолога нуди алокацију примарног и секундарног хроничног бронхитиса.

Под примарним хроничним бронхитисом се схвата као хронични бронхитис као независна болест, која није повезана са било којом другом бронхопулмоналном патологијом или лезијама других органа и система. Код примарног хроничног бронхитиса постоји дифузна лезија бронхијалног стабла.

Секундарни хронични бронхитис је етиолошки повезан са хроничним инфламаторним болестима носа, параназалних синусима; са хроничним ограниченим инфламаторним болестима плућа (хронична пнеумонија, хронични апсцес); са трајном плућном туберкулозом; са тешким срчаним обољењима, који теже стагнирајућим појавама у малом кругу; са хроничном бубрежном инсуфицијенцијом и другим болестима. Обично секундарни хронични бронхитис је мање присутан локално - дифузно.

Хронични бронхитис је најчешћа болест бронхопулмоналног система. У САД, на пример, само хронични опструктивни бронхитис (ЦОПД), тј. Најпрогно неповољнији облик хроничног бронхитиса, погађа око 6% мушкараца и 3% жена, у Великој Британији - 4% мушкараца и 2% жена. Код људи старијих од 55 година, преваленција ове болести износи око 10%. Проценат хроничног бронхитиса у општој структури респираторних болести не-туберкулозне природе досега сада више од 30%.

У зависности од природе курса, тежине патолошког процеса у бронхијама и карактеристика клиничке слике болести, постоје два главна облика хроничног бронхитиса:

1. Хронични једноставни (необструктивни) бронхитис (ЦХБ) је болест коју карактерише лезија претежно проксималних (великих и средњих) бронхија и релативно повољан клинички ток и прогноза. Главна клиничка манифестација хроничног необструктивног бронхитиса је упорна или интермитентна кашаљ са одвајањем спутума. Знаци неизражене бронхијалне опструкције јављају се само током периода погоршања или у последњим стадијумима болести.
2. Хронични опструктивни бронхитис (ЦОБ) је болест коју карактеришу дубље дегенеративно-запаљиве и склеротичне промјене не само у проксималном већ иу дисталним дијеловима дисајних путева. Клинички ток овог облика хроничног бронхитиса је, по правилу, неповољан и карактерише га продужени кашаљ, постепено и нагло повећава диспнеја, смањење толеранције на физички напор. Понекад хронични опструктивни бронхитис открива знаке локалног укључивања бронхија (бронхиектасис, цицатрициалне промене у зиду бронха, пнеумосклероза).

Основна препознатљива одлика хронични опструктивни бронхитис рано поражено респираторним одељењима плућа, показује знаке респираторне инсуфицијенције, полако напредује паралелно пораста степена бронхијалне опструкције. Сматра се да код хроничног опструктивног бронхитиса годишње смањење ГЕЛ-а износи више од 50 мл годишње, док код хроничних опструктивних бронхитиса мање од 30 мл годишње.

Према томе, клиничка евалуација пацијената са хроничним бронхитисом захтева обавезно изоловање два главна облика болести. Поред тога, важно дијагнозу фазе протока болести (погоршање ремисије), природа запаљења бронхија слузнице (цатаррхал, мукопурулентне, гнојних), озбиљности болести, присуство компликација (респираторне инсуфицијенције, повреде или де компензован хроничне плућне срца, итд). .

Испод је најједноставнија и најприкладнија класификација хроничног бронхитиса.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Узроци хронични бронхитис

Узрок хроничног бронхитиса

Болест је повезана са дугорочном надражаја бронхија различитих штетних фактора (пушење, удисања ваздуха Ладена са прашином, димом, угљен моноксида, сумпор-диоксида, азотних оксида и других хемијских једињења) и периодичних респираторних инфекција (респираторних вируса, Бациллус Пфајфер, пнеумококе), ретко настаје када цистична фиброза, алфа-1-антитрипсина. Предиспозициони фактора - и хроничних запаљенских Супуративни процесе у плућима, горњи респираторни тракт, смањена отпорност организма, наследне предиспозиције за болест дисајних путева.

Шта узрокује хронични бронхитис?

Патогенеза

Патолошка анатомија и патогенеза

Ревеалед хипертрофија и хиперфункција од бронхијалних жлезда, повећано излучивање слузи, релативно смањење озбиљним секрецију мењају сецрет - значајан пораст у својим киселим мукополисахарида, што повећава вискозност спутума. Под овим условима, цилиовани епител не обезбеђује чишћење бронхијалног стабла и нормално ажурирање целокупног слоја секреције; пражњење бронхија са овим условима муцоцилијарног клиренса се јавља само код кашља. Такви услови за мукоцилијарни апарат су катастрофални: јављају се дистрофија и атрофија цилированог епитела. У исто време, жлезни апарат који производи лизозим и друге антибактеријске заштитнике пролази кроз исту дегенерацију. У овим условима се развија бронхогена инфекција, чија активност и релапс у великој мјери зависе од локалног бронхијалног имунитета и развоја секундарног имунског дефицита.

У патогенези болести, спазму, едему, фибротским променама у бронхијалном зиду са стенозом лумена или његовом облитацијом важне су. Опструкција малих дисајних путева доводи до хиперинфлације алвеоларне издаха и еластична структура ометања алвеоларних зидова, као и изглед гипервентилируемих и потпуно проветреним просторијама функционише као артериовенској шанта. Због чињенице да крв која пролази кроз ове алвеоле није обогаћена кисеоником, развија се артеријска хипоксемија. Као одговор на алвеоларну хипоксију, крчи артериола плућа се јавља са повећањем укупног плућно-артеријског отпора; постоји претапиларна плућна хипертензија. Хронична хипоксемија доводи до полицитемије и повећане вискозности крви, праћене метаболичном ацидозом, што додатно ојачава вазоконстрикцију у малој циркулацији.

У великим бронхија развија површинску инфилтрацију, на средњи и малом бронхија и бронхиоли у овом инфилтрације могу бити дубоко са развојем ерозија, улцерација и формирање мезо и панбронцхитис. Ремисија фаза упале карактерише смањењем уопште, значајног смањења у износу од ексудатом, пролиферације епителних и везивног ткива, нарочито када слузокоже улцерације. Завршна фаза хроничног запаљеног процеса у бронхијама је склероза њихових зидова, атрофија жлезда, мишића, еластична влакна, хрскавица. Можда неповратна стеноза лумена бронхуса или његова експанзија до настанка бронхиектазиса.

Хронични бронхитис - Патогенеза

Симптоми хронични бронхитис

Симптоми и клинички ток хроничног бронхитиса

Почетак болести је постепен. Први симптом је јутарњи кашаљ са одвајањем слузнице. Постепено кашаљ почиње да се јавља ноћу и поподне, интензивирајући, као и код хроничног бронхитиса, када се удише хладним сировим или врућим сувим ваздухом. Количина спутума се повећава, постаје мукопурулентна и гнојна. Појављује и напредује са кратким дахом, прво са физичким напором, а затим у миру.

У клиничком току хроничног бронхитиса разликују се четири фазе: катарални, гнојни, опструктивни и гнојни-опструктивни. Трећу фазу карактерише емфизем и бронхијална астма, за четврту фазу - гнојне компликације (бронхоектатска болест).

Дијагноза се помоћу фнбробронхоскопии на којима визуално процењиване Ендобронцхиал манифестације инфламације (цатаррхал, пурулентним, атрофиране Хипертрофична, хеморагични, Фибро-улцеративни ендобронцхитис) и њихову тежину (али само до субсегментал бронхија ниво). Бронхоскопија вам да направите биопсију слузнице и хистолошке методе да прецизира природу морфолошких промена у њој, као и за идентификацију трахеобронхијално хипотонична дискинезије (пораст мобилности трахеје зидова и бронхија током дисања, док експираторни носи са зида трахеалног и главни бронхије - како на ларингомалиатсии, само са супротним знаком ) и статички увлачења (промена конфигурације и смањење лумена трахеје и бронхија), што може отежати хронични бронхитис и као један од узроци бронхијалне опструкције. Међутим код хроничног бронхитиса основне патолошка промене се јављају у мањим бронхија, дакле у дијагностици ове болести и употреба бронцхо- радиографије.

Хронични бронхитис - Симптоми

Обрасци

Класификација хроничног бронхитиса

Облик хроничног бронхитиса:

• једноставно (не-опструктивно);
• опструктивна пилула.

Клиничко-лабораторијске и морфолошке карактеристике:

• цатаррхал;
• муцопурулентни или гнојни.

Фаза болести:

• погоршање;
• клиничка ремисија.

Степен озбиљности:

• светлост - ФЕВ1 више од 70%;
• Просек - ФЕВ1 у опсегу од 50 до 69%;
• тежак - ФЕВ1 мање од 50% одговарајуће вредности.

Компликације хроничног бронхитиса:

• емфизем плућа;
• респираторна инсуфицијенција (хронична, акутна, акутна на позадини хроничне);
• бронхиецтасис;
• секундарна плућна артеријска хипертензија;
• плућно срце (компензирано и декомпензирано).

Ова класификација узима у обзир препоруке Европског удружења респираторних органа, у којима је тежина хроничног бронхитиса процењена смањењем ФЕВ1 у поређењу са одговарајућим вредностима. Такође је потребно разликовати између примарног хроничног бронхитиса - независног носолиног облика и секундарног бронхитиса, као једне од манифестација (синдрома) других болести (на примјер, туберкулозе). Поред тога, приликом формулисања дијагнозу хроничног бронхитиса у акутној фази је препоручљиво за указивање на могући агенс узрочник бронхопулмонална инфекције, иако у клиничкој пракси, овај приступ још увек није добио дистрибуцију.

Хронични бронхитис - Класификација

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза хроничног бронхитиса

Хронични бронхитис се разликује од бронхијалне астме, туберкулозе и рака плућа. Од бронхијалне астме, хронични бронхитис се карактерише пре свега одсуством напада астме, док опструктивни бронхитис карактерише упорни кашаљ и кратак дах. Постоје и друге лабораторијске методе за диференцијалну дијагнозу ових болести, на примјер, микроскопију спутума.

Хронични бронхитис - Дијагноза

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Третман хронични бронхитис

Лечење хроничног бронхитиса

Лечење хроничног бронхитиса у већини случајева амбулантно и одговорност бронцхологист или пулмолог. Да побољша искашљавање коришћени екпецторант дрогу рефлекс (термопсиса инфузије, алтеиного корен, оставља мајка подбел, боквица), муколитици и цистеина деривате. Протеолитицки ензими (трипсина, Цхимотрипсин, химопсии) смањење вискозности спутума, али сада се ретко користе због хемоптизу и претње алергијских реакција, бронхоспазам. Пожељно, јер то је ацетилцистеином, који има способност да брзо разренивање испљувак, укључујући пурулентним. Такође је препоручљиво именовање таквог мукорегулиаторов као бромохекил и Амброкол, побољшање бронхијалног дренажу. Ако симптоми бронхијалног опструкције и бронхијалне дренажног неуспеха додата Бронцхо дилататор - (. Ретафил, теопек ет ал) холиноблокатори (Атровент аеросол) или бета-агонисти (салбутамол, беротек), дугог дејства формулације теофилина.

Хронични бронхитис - Лечење

Када је гнојни испљувак, интоксикације симптоми, леукоцитозу, повећана стопа Седиментација еритроцита је хронични бронхитис третиран антимикробним апликацијама терапије (аминопенициллинс у комбинацији са инхибиторима бета-лактамазе, макролида, флуорхинолин ет ал.) Интервалима довољна да инхибира заразе 7-14 дана активности трајања .