Бронхиектазије: дијагноза

Физички преглед плућа открива:

• дуллнесс у лезије (озбиљности ове особине зависи од величине и броја бронхиектазије, обимности инфилтративног фиброзних промена у околном плућног паренхима; сингле смалл бронхиектаза тупост не даје). Са развојем емфизема, појављује се бокед нијансе перкусионих звукова;
• аускултативние промене - у периоду од погоршања у нидус се слуша тешко дисање, помешане влажне кркљање, обично велики и среднепузирцхатие, смањење или чак нестају након снажног кашаљ и искашљавање. Поред влажних, чују се и суше. У фази ремисије, број пискања се знатно смањује, понекад чак и потпуно нестаје. Са развојем бронхијалне опструкције (секундарна опструктивни бронхитис) дах постаје издужене, изабран низ сувог Лов тоналитета и пискав шиштање. Ови симптоми су праћени повећањем диспнеа, смањењем толеранције вежбања.

Са продуженим постојањем бронхиектазе настају миокардна дистрофија. Клинички се манифестује као тахикардија, прекид рада у срцу, глувоћа срчаног тона, ектрасистоле.

Најчешћи компликације бронхиектаза су: хронични опструктивни бронхитис, емфизем, праћено развојем респираторне инсуфицијенције, хроничне плућне срца, плућним крварењем бубрега амилоидоза. Ријетка, али опасна компликација су метастатски апсцеси мозга.

Лабораторијски подаци

1. Општа анализа крви - уз погоршање болести која је примећена леукоцитоза, промена формуле леукоцита, повећање ЕСР. Треба нагласити да ове промене могу бити услед развоја перифокалне пнеумоније. У дугом току бронхоектатске болести примећена је хипохромна или нормохромна анемија.
2. Биохемијске анализе крви - у периоду акутне болести Пораст у садржају сиалинске киселине, фибрин серомуцоид, Хаптоглобин алфа2- и гама-глобулина (неспецифични знаци инфламације). Са развојем амилоидозе бубрега и хроничном бубрежном инсуфицијенцијом, ниво уреје и креатинина се повећава.
3. Имунолошке студије - ниво имуноглобулина Г и М може се смањити, евентуално повећавајући ниво имунолошких комплекса који се круже (АН Кокосов, 1999).
4. Општа анализа урина - без карактеристичних промена, са развојем амилоидозе бубрега карактерише протеинурија и цилиндрурија.
5. Општа клиничка анализа спутума - велики број неутрофилних леукоцита, еритроцита, еластинских влакана може се открити (ретко). Бактериоскопија спутума открива велики број микробних тијела.

Инструментално истраживање

Радиографија плућа открива следеће промене (препоручује се радиографији плућа у два међусобно перпендикуларна пројекција):

• деформација и јачање плућног узорка услед перибронхијалних фибротских и инфламаторних промена; ћелијски плућни узорак у пределу доњих сегмената плућа;
• танзидне цистичне сличности (шупљине) понекад са нивоом течности (обично са значајно израженом сакстичном цистичном бронхиектазом у средини);
• смањење запремине (скупљање) захваћених сегмената;
• повећана транспарентност здравих сегмената плућа;
• "Ампутација" корена плућа;
• индиректни знаци бронхиектазије са својим локализације у доњем режњу лево и средњем режњу десног плућа - промена у положају шефа корену леве стране као резултат смањења обима доњег режња, образац депресија плућа набубри горњи део лобање као манифестација компензационог емфизема, срце оффсет на лево, због бора или ателектазе доњег режња.
• истовремена фиброза плеуре у лезији или еквудативни плеуриси.

Ови радиолошки знаци бронхиектазе су посебно добро откривени уз помоћ вишексезне рентгенске супер-експозиције и томографије.

Бронхографија је главна коначно потврђена метода дијагнозе. Он не само да утврђује присуство бронхиектазиса, већ вам омогућава да наведете њихову локализацију, облик и величину. Бронхографија се врши након прелиминарног санирања бронхијалног стабла уз помоћ муколитичких и експекантаната (а понекад чак и бронхоскопске лаваге бронхија) и хапшења запаљеног процеса.

На бронцхограмс у утицао делу означен Бронцхиецтасис различите облике, њихово приближавање и не попуни агената грана контраста, који се налазе дистално бронхиектаза. Бронхографицхески разликовати Бронцхиецтасис цилиндрични, саццулар, вретенаста, мешовиту, као и сингл, мултипле, ограничено и уобичајена. Како би проценио природу бронхиектаза ЛД Линденбратен Сцхецхтер анд А. И. (1970) предложио да се измери пречник бронха комуницира са бронхоекгазами, на најужем месту и пречника Бронцхиецтасис у најширем тачки, а затим одредити проценат тих вредности. Када цилиндрични бронхиктаза овај однос није више од 15%, са вретено - то је у распону од 15 до 30%, са саццулар - више од 30%. У бронхографии могу у одређеној мери до завршетка дренажног функције бронхија - о њиховој способности да евакуише рентгенокотрасное иодлипол супстанцу. Тиме бронхиектаза евакуација нагло повећава, степен повећања зависи од облика, величине, локације и озбиљност бронхиектазија бронхоспастичка синдрома.

Кинематобронхографија - дефиниција способности бронхија да промене лумен у зависности од фазе дисања. Бронхиектазу карактерише значајан поремећај контрактилности бронхиектабилизованог зида, што се изражава веома малим или скоро потпуним одсуством промјена у пречнику бронхиектазе, у зависности од фаза дисања. Кинематобронхографија омогућава стога да разликује бронхиектасисе са покретним и крутим (малим или готово непокретним) зидовима. Поред тога, користећи ову методу, може се проценити природа евакуације контраста, која зависи и од функционалног капацитета зида проширеног бронхуса и од облика бронхиектазе. Од цилиндричног и вретенастог бронхиектаза, евакуација је успорена и веома неуједначена, сакуларна бронхиектаза се карактерише скоро потпуним одсуством евакуације.

Бронхоскопија - открива гнојни ендобронхитис различите јачине у погођеним сегментима бронхопулмоналног дрвета.

Серијска ангиопулмонографија - открива анатомске промене у судовима плућа и хемодинамским поремећајима у малом кругу циркулације. Они су израженији код вишеструких великих бронхиектазиса.

Бронхијална артериографија - открива проширене анастомозе између бронхијалних и плућних судова.

Спирограпхи - детектује повреде респираторне функције са значајним клиничким манифестацијама, бронхо-ектатацхескои болести. Са богатим билатерални бронхиектаза откривена рестриктивне поремећаје (значајно смањење ВЦ), у присуству бронхијалне опструкције - опструктивни тип респираторне инсуфицијенције (опадање ФЕВ1), са комбинацијом емфизема, и бронхијалне синдром опструкције - поремећајима рестриктивно-опструктивне типа респираторних функција (смањена ФВЦ и ФЕВ1 ).

Дијагностика

У дијагнози бронхиектазе су важни следећи симптоми:

• индикација у историји дуготрајног (углавном из раног узраста) константног кашља са очишћавањем гнојног спутума у великим количинама;
• јасно повезивање почетка болести са историјом пнеумоније или акутном респираторном инфекцијом;
• честе избрухе запаљеног процеса (пнеумонија) исте локализације;
• упорно упорни фокус влажних пиштоља (или неколико фокуса) у периоду ремисије болести;
• присуство згушњавања терминалних фаланга прстију четкица у облику "батина" и ноктију у облику "часовног стакла";
• груба деформација плућног узорка најчешће у пределу доњих сегмената или средњег реда десног плућа (са плућном радиографијом);
• откривање бронхијалне дилатације бронхуса у погођеном одељењу је главни дијагностички критеријум за бронхожење.

Формулација дијагнозе

Формулисање дијагнозе бронхиектазе, неопходно је указати на локализацију и облик бронхиектазе, тежину и фазу курса болести, компликације.

Пример дијагнозе

Бронхоектична болест - цилиндрична бронхиектаза у средњем режњу десног плућа, умерени ток, погоршана фаза. Хронични опструктивни бронхитис, благи степен респираторне инсуфицијенције обструктивног типа.

Програм истраживања

1. Заједнички тестови крви, тестови на урин.
2. Биокемијски тест крви: садржај укупних протеина, фракција протеина, хаптоглобина, серомукоида, фибрина, сиалних киселина, гвожђа.
3. Имунолошке студије: садржај Т- и Б-лимфоцита, субпопулације Т-лимфоцита, имуноглобулина, циркулирајућих имунских комплекса.
4. Општа клиничка и бактериолошка анализа спутума, одређивање осетљивости флоре на антибиотике.
5. ЕКГ
6. Радиографија плућа.
7. Бронхоскопија и бронхографија.
8. Спирографија.
9. Консултације специјалисте ЕНТ-а.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]