Бронхиектазије: лечење

Бронцхиецтасис - стечена (у неким случајевима, конгенитална), болест карактерише хроничним Супуративни процесима у иреверзибилних промјена (проширене, деформисан) и функционално инфериорном бронха најчешће нижим плућа.

Терапијски програм

1. Антибактеријска терапија у периоду погоршања болести.
2. Санација бронхијалног стабла, уклањање гнојног бронхијалног садржаја и спутума.
3. Терапија за детоксикацију.
4. Имуномодулирајућа терапија, нормализација опће и плућне реактивности.
5. Санација горњих дисајних путева.
6. ЛФК, масажа, респираторна гимнастика, физиотерапија, санаторијумски третман.
7. Хируршки третман.
8. Клинички преглед пацијената.

Антибиотска терапија

Антибиотска терапија се спроводи у периоду погоршавања болести (пожељно након бактериолошког испитивања садржаја бронхија са идентификацијом патогена и њихове осјетљивости на антибиотике). Са бронхоектичном болешћу, преферирани су интрабронхијални начин примене лекова преко бронхоскопа, методе интратрахеале, интраларинкса и инхалације су мање ефикасне.

Препоручују се антибиотици широког спектра деловања: полусинтетски пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, тетрациклини, кинолони.

Поред антибиотика, у таквим пацијентима за ендобронхијалну примену успешно се користе диоксинин, деривати нитрофурана (фурацилина) и природни антисептици (хлорофилипепт).

Ендобронхијална примена антибактеријских лекова треба комбиновати са интрамускуларном или интравенозном примјеном антибиотика, нарочито са клиничким знацима активне инфекције (грозница, знојење, интоксикација). Поред тога, антибиотици ће бити врло ефикасни у лечењу истовремене трифокалне пнеумоније.

Санација бронхијалног стабла, уклањање гнојног бронхијалног садржаја и спутума

Санација бронхијалног стабла - најважнији терапијске мере. Изводи се помоћу инсталација кроз назалну катетер (Метход интратрахеалну испирања) и бронхоскопија увођење решења антисептици медицински (10 мл 1:. Фуратсилина решење 1000, 10 мл раствора 1% диоксидина ет ал), муколитици (мукосолвин, ацетилцистеином - 2 мл 10 % раствор).

За потребе санације бронхијалног стабла су у широкој употреби: неколико пута у држању за одводњавање дневно, масирајте груди, експекторанти, бронходилататори се препоручује унос (посебно пред позиционе дренаже, масаже грудног коша) да би се олакшало спутума пражњења.

Терапија за детоксикацију

У сврху детоксикације препоручује се богато пиће до 2-3 литра дневно (у одсуству контраиндикација): липа, малин чај, ружичасти бокови, сокови, сок бруснице. Интравенозно капање хемодија, изотонични раствор натријум хлорида, 5% раствор глукозе.

Имуномодулаторна терапија, нормализација опште и пулмоналне реактивности

Као имуномодулатори су коришћени левамизол, диузифон, тимолин, Т-активин. За нормализовање укупне плућну реактивност и коришћене Адаптогени (тинктуру гинсенг, Елеутхероцоццус екстракт, тинктура Сцхизандра, Пантоцринум, мумије, прополиса).

Такође је неопходно обезбедити комплетну храну протеински обогаћен, уз смањење телесне тежине и ниво албумина произведена албумина трансфузије, плазма нативног пожељних интравенозном инфузијом укапавањем или других Интралипид® дебеле емулзије.

Све ово доприноси најбрже олакшању запаљеног процеса у бронхијама, повећава укупну и плућну реактивност.

Санитарије на горњим каналима

Санација горњих дисајних путева се састоји у пажљивом третману зуба, хроничном тонзилитису, фарингитису, болестима носне шупљине. Ово смањује рецидив ексацербације бронхиектазе, повећава укупну реактивност пацијента.

ЛФК, масажа, респираторна гимнастика, физиотерапија, санаторијумско-бањски третман

Физиотерапија и вежбе за дисање треба редовно изводити. Они доприносе повећању функционалног капацитета бронхопулмоналног система и реактивности пацијента.

Масажа у грудима побољшава функцију дренаже плућа, испуштање спутума. Масажа треба комбиновати са позиционим дренажом, треба га изводити не само у болници, већ и самим пацијентом и његовим рођацима.

Физиотерапија се изводи након потапања појава погоршања болести. Пацијенту је прописана микроталасна терапија, електрофореза с калцијум хлоридом, калијум јодидом, индуктомијом и другим процедурама.

Санаторијумски третман се проводи у неактивној фази болести (у фази ремисије) након претходног санирања бронхијалног стабла. Санаторијумски третман се препоручује у топлој сезони, најбоље у санаторијама јужне обале Крима. У топлим и сувим месецима могуће је лечити у локалним специјализованим санаторијумима.

Хируршки третман

Индикације за хируршко лечење су ограничене на појединачне сегменте или грудве бронхиектазе без изразитог хроничног опструктивног бронхитиса. Рјешење плућа елиминише фокус хроничне инфекције, што уједно доприноси падавини или потпуној резолуцији хроничног бронхитиса.

Контраиндикације за операцију су:

• хронични опструктивни бронхитис са емфиземом плућа, изражено респираторно и срчано инсуфицијенција (декомпензирано плућно срце);
• Амилоидоза бубрега са бубрежном инсуфицијенцијом.

Клинички преглед

Бронхоектатска болест са локалним променама и ретка (не више од 2 пута годишње) погоршања:

• преглед терапеута - 3 пута годишње;
• преглед од стране пулмолога, торакалног хирурга, доктора ЕНТ, стоматолога - једном годишње; преглед од стране фтиризатра - према индикацијама;
• Испит: тест крви, укупна анализа спутума и на БК, уринализа, флуорографија - 2 пута годишње; биохемијски тест крви за реакције акутне фазе, ЕКГ - једном годишње; бронхоскопија, томографија - према индикацијама; култура спутума на осетљивост на антибиотике пре терапије антибиотиком - по потреби;
• анти-Релапсе третман - 2 пута годишње (пролеће и јесен) са САРС и грипа: антибактеријско и антиинфламаторно терапија, позициони дренажа, вежбе, рехабилитација бронхијалног стабла, ресторативна терапија; висококвалитетна храна; лечење у санаторијама-диспанзерима, у одмаралиштима; професионално вођење и запошљавање.

Бронхоектатска болест са уобичајеним променама и честим (више од 3 пута годишње) погоршања:

• прегледи терапеута - 4 пута годишње; прегледи других стручњака са учесталошћу назначеном у претходној групи;
• волумен лабораторијских тестова је исти као у претходној групи, поред тога, биохемијски тест крви за укупне протеине, протеинске фракције, глукозу, креатинин, уреу - једном годишње;
• третман против рецидива у наведеном опсегу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]