Плућна емболија (ПЕ): симптоми

Најкармарнија субјективна манифестација болести је изненадни бол иза грудне кости различите природе. 42-87% пацијената доживљава акутни бодеж бора иза грудне кости. Са емболијом главног трупа плућне артерије, понављајући болови у грудима настају услед иритације неуронских апарата уграђених у зид плућне артерије. У неким случајевима масивне плућне емболије (ПЕ), оштар бол са широким зрачењем подсећа на дисекциону аортну анеуризму.

Са емболијом малих грана плућне артерије, бол може бити одсутна или бити сакривена другим клиничким манифестацијама. Генерално, трајање бола може варирати од неколико минута до неколико сати.

Понекад постоје ангинални болови праћени ЕКГ знацима миокардне исхемије због смањења коронарног крвотока због смањења можданог удара и минута. Одређена вредност такође има повећање артеријског притиска у шупљинама десног срца, што нарушава одлив крви кроз помосију и коронарне вене.

Могу искусити оштар бол у десном горњем квадранту, у комбинацији са пареза цријева, штуцања, симптома перитонеалне иритације повезаних са акутним конгестивне оток јетре са десног срца или развој десног плућа масовно инфаркта.

Са развојем у наредним данима инфаркта плућа примећени су оштри болови у грудима, који интензивирају дисање и кашаљ, праћени су буком трења плеуре.

Друга најважнија жалба пацијената је краткоћа даха. То је одраз синдрома акутне респираторне инсуфицијенције. Карактерише се изненадна појава диспнеја. То може бити различите тежине - од осећаја недостатка ваздуха до врло изражених манифестација.

Жалбе на кашаљ појављују се већ на стадијуму инфаркта миокарда, тј. 2-3 дана након плућне емболије; у овом тренутку, кашаљ праћен болом у грудима и крвавим изливом спутума (хемоптиза се посматра не више од 25-30% пацијената).

То је због крварења у алвеоли услед градијента између ниског притиска у плућним артеријама дистално до емболу и нормалне - у граничним линијама бронхијалних артерија. Жалбе вртоглавице, шума у глави, шум у ушима - због пролазне хипоксије мозга, са тешким степеном - едема мозга. Палпитација је карактеристична жалба пацијената са ПЕ. Пулс може бити више од 100 минута.

Опште стање пацијента је озбиљно. Типична бледа пепела коже у комбинацији са цијанозом слузокоже и ноктију. У озбиљној масивној емболији - изразито цијаноза од ливеног гвожђа горње половине тела. Клинички, може се разликовати неколико синдрома.

1. Синдром акутне респираторне инсуфицијенције - објективно манифестује диспнеја, углавном инспиративно, наставља се као "тиха диспнеја" (која није праћена бучним дисањем). Ортхопнеа, по правилу, је одсутна. Чак и код тешких диснеја, такви пацијенти преферирају хоризонтални положај. Број удисања је више од 30-40 за 1 минут, цијаноза се примећује у комбинацији са бледом коже. Уз аускултацију плућа, можемо утврдити ослабљено дисање на погођену страну.
2. Умерени бронхоспастични синдром - врло често се детектује и прати сувим писком и зујањем, што је последица бронхубуларног рефлекса. Тешки бронхоспастични синдром је реткост.
3. Синдром акутне васкуларне инсуфицијенције - манифестује се са тешком артеријском хипотензијом. Ово је карактеристичан знак пулмоналне емболије (ПЕ). Циркулаторни шок се развија код 20-58% пацијената и обично је повезан са масовном плућном оклузијом. Хипотензија услед блокаде плућне протока крви услед оклузије главних грана плућне артерије, што је довело до наглог акутног преоптерећења десног срца, наглог смањења протока крви у левој срца са падом минутног волумена срца. Пад артеријског притиска такође олакшава плућно-васкуларни рефлекс. Артеријска хипотензија прати озбиљна тахикардија.
4. Синдром акутног плућног срца - јавља се у првим минутима болести и узрокован је масовном или субмасматичном плућном емболијом (ПЕ). Овај синдром се манифестује следећим симптомима:
   • оток цервикалних вена;
   • абнормална пулсација у епигастичном региону иу другом међуграничном простору лево од грудне кости;
   • тахикардија, повећан десну ивицу срца и подручје срчане тупост, нагласак и бифурцатион ИИ тон плућне артерије систолног жубор над сабљаст процесом, абнормална десне коморе ИИИ тоне;
   • повећање ЦВП;
   • релативно ретко развија плућни едем;
   • болни оток јетре и позитиван симптом Плесца (притискање на болну јетру доводи до отицања грлића вена);
   • карактеристичне ЕКГ промене.
5. Синдром акутне коронарне инсуфицијенције јавља у 15-25% пацијената манифестује јак ретростерналних бола, прерано Беатс, ретко - атријална фибрилација или атријалним флатером, пароксизмална атријална тахикардија, СТ депресија надоле од хоризонталне контуре и исхемијске типа у кабловима И, ИИ В1 у исто време негативни зуби Т.
6. Церебралне синдром са плућне емболије одликује фокалних церебралних или пролазним поремећајима и прије свега због церебралне хипоксије, а када тешка - церебрални едем, крварење у мелкооцхагового материји и можданих овојница.

Церебрални поремећаји у ПЕ могу се јавити у две верзије:

• синкопал (према типу дубоке синкопе) са повраћањем, конвулзијама, брадикардијом;
• цоматосе.

Поред тога, може доћи до психомоторне агитације, хемипарезе, полинеуритиса, менингеалних симптома.

7. Абдоминални синдром се посматра у просеку код 4% пацијената, због акутног отока јетре. Јетра на палпацији је увећана, болна, често акутна боли у десном горњем квадранту, повраћање, белцхинг, који симулира акутну болест горње абдоминалне шупљине.
8. Грозни синдром - повећање телесне температуре, обично настало од првих сати болести - карактеристичан симптом плућне емболије (ПЕ). Већина пацијената има субфебрилну грозницу без смрзавања, док је мањи број пацијената фебрилно. Укупно трајање фебрилног периода је од 2 до 12 дана.
9. Плућно-плеурални синдром (тј. Инфаркт плућа и плеуропнеумонија или инфаркта-пнеумонија) се развија 1-3 дана након емболије. Клиничке манифестације синдрома су следеће:
   • кашаљ и бол у грудима на страни лезије, још горе са дисањем;
   • хемоптиза;
   • повећана телесна температура;
   • заостајање при дисању одговарајуће половине грудног коша, смањење излива плућа на болној страни;
   • скраћивање перкусионог звука преко места плућног инфаркта;
   • у присуству инфилтрације плућног ткива - повишеног вокалног тремора, појаве бронхофорије, респирације са бронхијалним нијансом, фино бубрење, црепитације;
   • када је изабран суво плеуритис плеурални трење, са појавом ексудатом - нестати плеурални трење, и глас подрхтавање бронхофонииа појави изговара туп удараљки звук.
10. Имунолошка синдром развија за 2-3 недеље, манифестује уртикароподобними осип, пнеумонитис, рекурентне запалење плућа, еозинофилија, изглед крви циркулишућих имуних комплекса;