Дијагноза акутне инсуфицијенције надлактице

Да би се дијагностиковала акутна инсуфицијенција надлактице, важно је имати анамнестичке индикације надбубрежне жлезде које су раније биле доступне код пацијената. Често се јављају адреналне кризе код пацијената са смањеном функцијом надбубрежног кортекса за различите екстремне услове тела. Недовољно лучење надбубрежног кортекса јавља се код оштећења примарне надлактице и секундарног хипокортицизма изазваног смањењем АЦТХ секреције.

Болест надлактице укључује Адисонову болест и урођену дисфункцију надбубрежног кортекса. Ако пацијент има било какву аутоимуно болест: тироидитис, дијабетес мелитус или анемију - може се помислити на Аддисоново аутоимуно обољење. Примарна адренална инсуфицијенција или Аддисонова болест се понекад развијају због лезија туберкулозе.

Висока вероватноћа акутне кризе у болесника са Цусхинг болести и синдрома после билатералног укупног адреналектомије или уклањање тумора надбубрежне кортекса и код пацијената који примају инхибиторе биосинтезе коре надбубрега. За инхибицију синтезе кортизола и алдостерона најчешће се користио лек Цхлодитан. Његова дуготрајна употреба доводи до инсуфицијенције надјубрива и потенцијала за развој код пацијената са акутним хипокортицизмом. Обично, уз постављање овог лијека, додавање 25-50 мг кортизола дневно компензује надбубрежну инсуфицијенцију. Али у екстремним условима тела ове дозе могу бити неадекватне.

Да би се дијагностиковала акутна инсуфицијенција адреналина, важан клинички знак је повећана пигментација коже и мукозних мембрана. У неким пацијентима мелазма није изражена, али постоје само мали знаци: повећана пигментација брадавица, палмарних линија, повећање броја пигментних мрља, наталожница, затамњење постоперативних шивова. Присуство депигментних тачака - витилиго - такође је дијагностички знак смањења функције надбубрежног кортекса. Витилиго се може појавити и на позадини хиперпигментације, иу одсуству.

Код примарне инсуфицијенције надлактице, повећање пигментације у време декомпензације у односу на позадину прогресивне хипотензије помаже у дијагностици адисонске кризе. Много је теже осумњичити инсулинску инсуфицијенцију депигментних облика, такозвани бели додаци. Одсуство мелазме у примарном хипокортицизму се јавља у приближно 10% случајева, а код свих пацијената са секундарном инсуфицијенцијом надлактице. Хиперпигментација је карактеристична за пацијенте са урођеном дисфункцијом надбубрежног кортекса. Повезан је са повећаним лучењем АЦТХ као одговор на смањену производњу кортизола.

Карактеристика у дијагнози акутне инсуфицијенције надлактице је прогресивно смањење крвног притиска. Посебност адисонијанске кризе је недостатак компензације за хипотензију од различитих лекова који утичу на васкуларни тон. Само именовање хормона надбубрежне - хидрокортизон, кортизон и Дока - доводи до повећања и нормализује крвни притисак. Али треба имати на уму да је код пацијената после адреналектомије о Цусхинг болести или надбубрежне цортицостерома и хипертензивној облика конгениталне адреналне хиперплазије акутне адреналне инсуфицијенције јавља у неким случајевима са порастом крвног притиска. Понекад је неопходно разликовати адисонијанску кризу код таквих пацијената са хипертензивном кризом.

Дијагноза секундарне адреналне инсуфицијенције помогне анамнезу ранијих болести или повреде централног нервног система о операцијама на хипофизи или радиотерапију на хипоталамус-хипофиза подручја кортикостероида о различитим аутоимуним болестима. Међу болестима и штета је најчешћи хипофизе постпартум парцијална некроза хипофизе (Скиен синдром), краниофаннгеом, тумори, изазивајући смањен секрецију хипофизе хормона. Базални менингитис, енцефалитис, глиоми оптичког нерва такође могу изазвати секундарну инсуфицијенцију надлактице.

Исолатед смањење АЦТХ секреције код болести хипофизе је изузетно ретка и обично праћена падом од нивоа дефицита осталих тропских хормона - тиреостимулишући, Соматотропин, гонадотропина. Стога, када је секундарна надбубрежне инсуфицијенција, заједно са хипоадреналисм обележен хипотиреозу, успорен раст, ако се болест развије у детињству, менструални поремећаји код жена, хипогонадизам код мушкараца. Понекад, кад је задњи реж хипофизе оштећен, додају се симптоми дијабетес инсипидус.

Лабораторијске методе за дијагностиковање акутне инсуфицијенције надјубрива су прилично ограничене. Одређивање кортизола, алдостерона и АЦТХ у плазми не може увек бити довољно брзо истражено. Поред тога, један индикатор нивоа хормона не одражава тачно функционално стање надбубрежног кортекса. Дијагностички тестови који се користе за хроничну инсуфицијенцију надбубрежне жлезде код акутне адисонијске кризе су контраиндиковани.

За дијагнозу акутне инсуфицијенције надбубрежне жлезде, важније су промене у равнотежју електролита. У стању компензације код пацијената, ниво електролита, по правилу, не може се променити. Током кризе Аддисон-а и стања дехидрације, садржај натријума и хлорида се смањује: ниво натријума је испод 142 мек / л, а током кризе овај ниво може бити 130 мек / л и нижи. Карактеристично је смањење ослобађања натријума у урину - мање од 10 г / дан. Важно за дијагнозу акутне инсуфицијенције надлактице је повећање калијума у крви на 5-6 мек / л; понекад ова цифра достигне 8 мек / л. Као резултат повећања садржаја калијума у крви и смањења натријума, однос натријума / калија се мења. Ако је овај коефицијент 32 код здравих људи, онда акутни хипокортицизам карактерише пад до 20 или мање.

Хиперкалемија има токсични ефекат на миокардију, а ЕКГ често показује високотокирани Т-зуб, као и успоравање проводљивости. Поред тога, у условима инсуфицијенције функције надбубрежног кортекса, може се открити елонгација интервала С-Т и КРС комплекса, нисконапонског ЕКГ.

Осим значајног губитка воде и соли, хипогликемија је значајна опасност током адисонске кризе. Одређивање садржаја шећера у крви треба контролисати. Али хипогликемијска криза може бити независна манифестација декомпензације хроничне адреналне инсуфицијенције током поста и заразних болести. Током акутног хипокортицизма, ниво глукозе у крви може бити врло низак, али хипогликемичне манифестације су одсутне.

Губитак натријума и воде током кризе доводи до истинског затезања крви и повећања броја хематокрита. Ако згушњавање крви не зависи од инсуфицијенције надбубрежне жлезде, али изазива дијареја, повраћање, концентрација натријума и хлорида може бити нормална, повећана или смањена, а калијум се не повећава.

Током развоја акутне инсуфицијенције надбубрежне жлезде, ниво уреје и остатка азота често се значајно повећава, појављују се различити степени ацидозе, што је доказано смањењем алкалитета крви.

Диференцијална дијагноза између адисонске кризе, васкуларног колапса, шока различитог поријекла и хипогликемије је сложена. Неуспешна примена васкуларних средстава и мера против шока обично указује на адреналну природу кризе.

Тренутно су кортикостероиди укључени у арсенал средстава за уклањање пацијената од шока. Стога, у овим случајевима, могуће је дијагноза адисонијанске кризе. Али то оправдава непосредна поставка пацијената заједно са третманом кортикостероида против шока.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],