Лечење гојазности

Главни правац лечења гојазности је смањење или спречавање телесне масе уз обавезно смањење ризика од гојазних болести. Код постојећих болести важно је адекватно праћење већ развијених поремећаја. Ово се може постићи ако је садржај калорија у узимању хране нижи од дневне потрошње енергије. Основа је употреба балансираног хране хипоцалориц исхрану смањењем потрошње масти испод 30% дневног калоријског уноса, унос протеина је довољно (15% дневног енергије) и угљених хидрата (55-60% калорија дневно дијета), витамини и минерали у складу са њиховим свакодневним потребама. Важан ограничење шећера, храна богата угљеним хидратима фаст употребљиве (диња, грожђе, банане, датуме); Искључење арома и екстракта; Примена производа са високим садржајем влакана, промовисање брзог засићења, убрзати пролаз хране кроз црева, и на тај начин смањују апсорпцију. Потребно је укључити биљне масти, фракцијске оброке - 5-6 пута дневно. Примена дана истовара: воће и поврће, риба, месо, кефир итд.

Смањена дијета која садржи 500-800 кцал, на примјер, са оштрим ограничењем угљених хидрата, високим садржајем протеина или масти, немају предности у добро уравнотежени ниско-калоричној исхрани. Препоручено је да се смањују исхране, дијете са оштрим смањеним уносом калорија за кратко вријеме иу болницама. У амбулантним поставкама, процењени процењени губитак телесне тежине треба да буде 800-1000 г / седмично.

Фастинг се користи је ограничено само у болници у случају бруто гојазности под строгим лекарским надзором због могућности озбиљних компликација: смањити одбрамбени систем организма и везаност порција интерцуррент инфекције, значајан губитак протеина углавном мишићног ткива, изражена вегетовасцулар измене, анемију, нервне и емоционалне поремећаје , повреде јетре и бубрега.

Почетни губитак телесне тежине са нискокалоричном исхраном је због повећаног метаболизма угљених хидрата и губитка течности. Са даљим смањењем телесне тежине, већина потрошње енергије у телу апсорбује убрзање метаболизма масти. Дакле, постоје две фазе његовог губитка: Фаза И - брзи губитак изазван катаболизмом гликогена, екстракције протеина и воде; ИИ фаза - споро - због масне катаболизма.

У контексту рестриктивне исхране, постоји смањење основног метаболизма, што доприноси очувању енергије и смањењу ефикасности мера у исхрани. Због тога се током третмана периодично захтева поновни израчун да би се смањио дневни садржај калорија у храни. Незамењив услов за ефикасан третман је употреба физичких вежби за побољшање базални метаболизам појачањем мобилизацију и метаболизам масти, па чак и очување амплификацију синтезе протеина у скелетном мишићу док успорава њеног прелома, повећати ефикасност инсулина.

Терапија лековима је важна компонента третмана и користи се у комбинацији са хипокалоричном исхраном у позадини повећане физичке активности. Употреба терапије лековима олакшава усклађивање с упутствима за исхрану и промовише бржи и интензивнији губитак тежине. Такође помаже да се одржи телесна тежина и спријечи његов раст. Терапија лековима је индикован код болесника са гојазношћу (БМИ> 30 кг / м ² ), а тачна исто пацијенте са БМИ> 27 кг / м ² у комбинацији са абдоминалном гојазношћу, наследна предиспозиција за болести које прате гојазност, као и који имају висок ризик од развоја или је већ развила истовремене болести (дислипидемија, хиперинсулинемија, дијабетес типа ИИ, артеријска хипертензија итд.). Спровођење терапије лековима се не препоручује за дјецу, труднице и жене дојиље. О механизму деловања, лекови за гојазност могу се поделити у три групе:

1. смањење уноса хране;
2. повећање потрошње енергије;
3. смањивање апсорпције хранљивих материја.

Припреме прве групе (фентермин, мазиндол (теронак), фенфлурамин (минифазх), дексфенфлурамин (изолипан), сибутрамин, флуоксетин, фенил-пропаноламине (тримекс)) утиче повољно за серотонергичне систем, стимулише ослобађање серотонина у синаптичке простору, и / или инхибирање итс повратно снимање. Стимулација серотонинергијским структура доводи до сузбијања апетита и смањити количину хране поједене. Формулације друге групе (ефедрин / кофеин, сибутрамин) повећава активност симпатичког нервног система. Сибутрамине има комбиновани ефекат и стимулише не само серотонергични, већ адренергичких активности. Због тога узимање лека праћено је смањењем апетита и повећањем потрошње енергије. Могући нежељени ефекти лекова ових група: сува уста, мучнина, пролив, раздражљивост, вртоглавица, несаница, примарна плућна хипертензија (дексфензхлурамин) пораз валвуларне (фенфлурамин / фентермин), благог пораста крвног притиска и повећање срчане фреквенце (сибутрамин ). Припрема треће групе (Ксеницал), бића дуготрајнију специфични инхибитор желуца и панкреаса липаза спречава цепање и накнадну апсорпцију масти писање. Лек има терапеутски ефекат унутар гастро-интестиналног тракта и нема системско дејство. Сиде еффецтс оф Ксеницалом: масна секрет из ануса, масне столице, повећана или позивају да врше нужду. Ови ефекти су манифестације механизма дејства лека и обично постоје у раној фази лечења (првих 2-3 недеља), у директној вези са количином масти потрошене од стране пацијента са храном. Лек је контраиндикован код пацијената са хроничним синдромом малапсорпције и преосетљиви на ксеникалу или компоненти лека.

Штитни хормони су назначени углавном код пацијената са знацима хипотироидизма. У другим случајевима, питање прописивања лекова за штитне жлезде се одлучује појединачно узимајући у обзир узраст и истовремене болести. С обзиром на смањење нивоа ендогеног Т ₃ код пацијената са нискокалоричном исхраном, постављање тироидних хормона у многим случајевима може бити узето у обзир. Генерално, веће дозе користе (тиреоидин 0,3 г, тријодтиронина 60-80 уг тиреотом 2-3 таблете дневно), али само у болници, праћењем пулс и ЕКГ преглед. Треба запамтити да смањење телесне тежине уз примену великих доза тироидних хормона може настати због њиховог катаболичког дејства.

Код неких жена, функција јајника се обнавља независно на позадини смањења или нормализације телесне тежине. Често је потребна медицинска терапија, усмјерена на нормализацију менструалног циклуса и овулације. Најтежи третман за жене са гојазношћу и са синдромом полицистичних јајника. Терапија се врши под надзором гинеколога и тестова функционалне дијагностике (ректална температура).

Да би се вратила овулација, кломифен-цитрат (клостилбегит) се користи на 50-150 мг дневно од 5-7 дана циклуса 5-7 дана. Евалуација ефикасности лечења се врши након 6 узастопних курсева. За стимулацију овулације, поред кломифена, прописују се лекови који садрже ФСХ: хуманог гонадотропин-пергонал-500 код менопаузе. Употреба егзогеног лилибирина је ефикасна.

Распрострањено у лечењу полицистичних јајника код жена које су вишком килограма добио синтетички естроген-прогестин лекове (бисекурин, нон-овлон, Овидон, ригевидон) - од 6. Дана спонтане или индуковане менструације, 1 таблета дневно током 21 дана. У неким случајевима, ови лекови могу допринети повећању телесне тежине. Такође се користе прогестерон и синтетички гестагени (наркотици).

У циљу смањења хирсутизма, употреба антиандрогена, андрокура у комбинацији са естрогеним, је лек "Диана". Одређено дејство се може постићи коришћењем веросхпирона за 150-200 мг / дан, који је у циљу избегавања појављивања ацикличних секрета додељен само у другој фази менструалног циклуса.

У одсуству ефекта конзервативног третмана врши се ресекција клина оба јајника.

Мушкарци са прекомерном тежином и сексуалном дисфункцијом у неким случајевима оправдали су именовање хорионског гонадотропина 1000-1500 јединица дневно у току дана у трајању од 1-1,5 месеци са прекидима од 4-6 недеља.

Пацијенти са вишком телесне тежине и толерантности на повреде угљених хидрата без придруженог кардиоваскуларне одреди бигванидина (мет-Формин) смањује инсулинску резистенцију и производњу глукозе у јетри, поседују слабу анорекигениц акцију.

Питање употребе диуретике се одлучује појединачно. У присуству истовремених компликација прописује се симптоматска терапија. Уношење течности је ограничено на 1,2-1,5 л / дан. Додељивање лаксатива. Са гојазношћу четвртог степена користе се хируршке методе лечења.

Прогноза, радни капацитет. Код пацијената са гојазношћу ИИИ-ИВ степен радне способности је смањен. У већини случајева, прогноза за значајно побољшање, губитак тежине је повољна. Са прогресијом болести и тешким пратећим болестима, изглед је неповољан.