Стеноза бубрежне артерије: лечење

Лечење стенозе бубрежне артерије (исхемијска болест бубрега) је следеће:

• минимизирање броја коришћених лијекова (ако је могуће, елиминација НСАИЛ-а, антибактеријских и антимикотичних лекова);
• примјена статина (могуће у комбинацији са езетимибом);
• укидање АЦЕ инхибитора и блокатора ангиотензина ИИ рецептора;
• оптимизација употребе диуретика (спречавање присилне диурезе);
• ако је могуће, рана употреба инвазивних третмана.

Изгледи за антихипертензивне терапије у атеросклеротском стенозе реналне артерије ограниченог немогућности употребе АЦЕ инхибитора и ангиотензин ИИ рецептор (иако су апсолутни индикације попут хроничне срчане инсуфицијенције или дијабетеса типа 2) и тиазидних диуретика који дипломирају ефикасност у упорног смањења ЈГФ. Сви пацијенти који болују од исхемијске болести бубрега, потребна, међутим, у комбинованој антихипертензивне терапије. Као основни средства се могу користити дуготрајнију блокаторе калцијумских канала споро комбинацији са цардиоселецтиве бета блокатора, агониста П-имидазолина рецепторе, алфа-блокатори и диуретици. Оштар смањење крвног притиска је непожељна; титрациони дозе антихипертензивних лекова треба вршити под контролом серумских нивоа креатинина или калијума. Постизање становништва широм циљних вредности крвног притиска (<140/90 ммХг) са атеросклеротском стенозе реналне артерије може бити опасно због погоршања реналне хипоперфузије ткива.

Сви пацијенти са исхемичном бубрежном болешћу су апсолутно статини. Са тешким поремећајима метаболизма липопротеина (на пример, када су комбинована хиперхолестеролемија и хипертриглицеридемија), могу се комбиновати са езетимибом. Обавезна медицинска корекција других метаболичких поремећаја: резистенција на инсулин и дијабетес мелитус типа 2, хиперурикемија; Његова тактика ограничена је потребом да се промене дозе већине лекова (нпр. Алопуринол), засноване на степену смањења ГФР-а.

Активно спрјечавање кардиоваскуларних компликација код атеросклеротске стенозе бубрежних артерија подразумијева именовање ацетилсалицилне киселине и / или клопидогрела. Обрасци њихове употребе, очигледно, не разликују се од оних који су опћенито прихваћени у ИХД, али захтијевају посебну студију код пацијената са атеросклеротичном реноваскуларном хипертензијом у смислу сигурности.

Конзервативни третман стенозе бубрежне артерије је увек неефективан, јер не дозвољава ни постизање ни контроле над артеријским притиском нити стабилизације бубрежне функције. Зато је рана реваскуларизација бубрега оправдана, иако код већине пацијената након ње се посматра смањење, али не и нормализација артеријског притиска и креатининемије. Дилатација бубрежних артерија брзо је праћена рестенозом, па стога имплантација стента увек је оправдана. Ризик од рестенозе унутар стента повећава почетни високи систолни крвни притисак, изражену хиперкреатинемију, старије доба и хиперфибриногенемију. Предност стентова обложених рапамицином, са атеросклеротичном стенозом реналних артерија, за разлику од ИХД, још увек није доказана. Шанирање бубрежних артерија се врши ако је стентирање или неефикасност претходно изведеног стента немогуће; ова интервенција је тешка због присуства истовремених болести, укључујући кардиоваскуларне болести.

Ангиопласти - једини третман значајно побољшава прогнозу атеросклеротске бубрежна артерија; након спровођења својих пацијената, међутим, и даље треба агресивно секундарну превенцију кардиоваскуларних догађаја, по свему судећи, такође смањују вероватноћу рестенозу унутар стента. Оптимална стратегија дестинатион антитромбоцитна средство (укључујући блокатора ИИб / тромбоцита ИИИа рецептора и клопидогрел) и антикоагуланси (укључујући тежине хепарина мале молекулске) у наредном периоду након интервенције на реналних артерија захтева даљње разматрање и не могу бити потпуно преузети из стандарда у ИБС .

Приступи лечењу холестеролске емболије интрареналних артерија и артериола практично нису развијени. Озбиљност акутне бубрежне инсуфицијенције може довести до примене хитне хемодијализе. Претпостављено је да су статини приказани и са израженим имуно-инфламаторним манифестацијама (укључујући акутни еозинофилни тубулоинтерстилијски нефритис) - кортикостероиди у високим дозама. Ефикасност ових метода лечења стенозе бубрежне артерије у контролисаним клиничким испитивањима није проучавана.

Са развојем терминалне бубрежне инсуфицијенције почиње програм хемодијализа или стални амбулантни ПД. Трансплантација бубрега код атеросклеротичне стенозе бубрежних артерија се не врши. Нефректомију лечења треба разматрати само код утврђене атрофије бубрега и немогућности снижавања крвног притиска лековима и / или стјецања артеријске хипертензије карактеристика малигнитета.

[1], [2]