Атеросклеротична стеноза бубрежне артерије

Атеросклеротична стенозе реналне артерије (исхемијска болест бубрега, атеросклерозе реноваскуларну хипертензију) - хроничну болест бубрега, манифестује знаке глобал ренал хипоперфузије: за одбијање ГФР, хипертензија - и повећање нефросклерозе проузрокованих хемодинамски значајну сужавања главних реналних артерија од атеросклеротских плакова.

[1],

Епидемиологија

Није утврђена тачна учесталост атеросклеротианог бубрега стенозе, јер многим случајевима још увек није призната у свом животу и нису забележени на обдукцији у вези са чињеницом да је непосредни узрок смрти код ових пацијената, најчешће кардиоваскуларних компликација. Регистри пацијената са исхемијском болести бубрега, укључујући терминал, атеросклерозе стеноза бубрежне често не узимају у обзир, јер уколико су често погрешно дијагностикују хипертензију нефроангиосклероз латентне варијанте хроничног гломерулонефритиса и друге хроничне нефропатије, који се затим везао неповратан погоршање бубрежне функције.

Упркос томе, сада је могуће тврдити да је атеросклеротична стеноза бубрежних артерија један од главних узрока терминалне реналне инсуфицијенције код старијих особа. Атеросклеротична стеноза бубрежних артерија је узрок не мање од 15% свих случајева неповратног оштећења функције бубрега, забележених у регистарима као њихова хипертензивна лезија.

Атеросклеротична стеноза бубрежних артерија посебно се често налази код пацијената са напредном и компликованом атеросклерозом. Исјечка болест бубрега откривена је код скоро 10% пацијената који истовремено врше коронарну ангиографију и абдоминалну аортографију, а више од 15% људи умире од акутне цереброваскуларне несреће.

Преваленција атеросклеротичне стенозе бубрежних артерија нарочито је сјајна код пацијената са дуготрајним дијабетесом меллитусом типа 2. Искуство у анализи аутопсија обављених у овој категорији пацијената сугерише да инциденција атеросклеротичне стенозе бубрежних артерија у њима може да достигне 20-25%.

Од посебног интереса је проучавање епидемиологије атеросклеротским стенозе бубрежне код пацијената у здравственим установама у вези са упорним повећање крвног притиска. Установљено је да атеросклерозе стеноза бубрежне узрокује најмање 15% свих случајева хипертензије, укључујући почетку сматран ессенциалнаиа да нису подложни комбиновану терапију од по два представника класе антихипертензивних агенаса.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Узроци атеросклеротична стеноза бубрежне артерије

Узрок атеросклеротичне стенозе бубрежних артерија описан је концептом фактора ризика који је опћенито прихваћен за друге клиничке варијанте атеросклерозе. Генерално се верује да атеросклеротична стеноза бубрежних артерија формира комбинација неколико кардиоваскуларних фактора ризика и њихове тежине - "агресија".

Главни нон-модифиабле фактор ризика за атеросклеротском стенозе реналних третира старост при којој вероватноћа стенотичко атеросклеротичних лезија висцералне грана аорте, укључујући реналних артерија, повећава много пута.

[9]

Симптоми атеросклеротична стеноза бубрежне артерије

Симптоми стенозе бубрежних артерија нису довољно специфични; Истовремено, код детекције комбинације симптома, потребно је додатно испитивање, посебно коришћење техника сликања, како би се потврдила атеросклеротична стеноза бубрежних артерија.

Артеријска хипертензија је обавезан симптом атеросклеротичне стенозе бубрежних артерија. Карактеристике артеријске хипертензије, типичне за атеросклеротичку стенозу бубрежних артерија, укључују:

• појава де ново у старости;
• губитак контроле над артеријским притиском, претходно смањен са употребом стандардних режима антихипертензивне терапије;
• отпорна на комбиновану антихипертензивну терапију;
• ИИИ степен (Европско удружење за хипертензију, 2003; Алл-Руссиан Сциентифиц Социети оф Цардиологи, 2005) артеријске хипертензије;
• примарно повећање систолног крвног притиска.

[10], [11], [12]

Обрасци

Не постоји опште прихваћена класификација атеросклеротичне стенозе бубрежних артерија. Локализацију се одликују:

• билатерална атеросклеротична стеноза бубрежних артерија;
• претежно једнострана атеросклеротична стеноза бубрежних артерија;
• Атеросклеротична стеноза артерије једног функционалног бубрега;
• Атеросклеротична стеноза артерије бубрежног графта.

Поред тога, посебно треба узети у обзир исхемијску болест бубрега, уз оклузију бубрежне артерије.

Степен редукције ГФР-а описан је класификацијом хроничне болести бубрега (НКФ-ДОКИ, Хронична болест бубрега).

Артеријске хипертензије у атеросклеротском стенозе бубрежне карактерише, са фокусом на конвенционалном класификацији Европског удружења за хипертензију (2003) и Алл-руског научног друштва кардиолога (2005) (види. " Бубрежна хипертензија ").

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Дијагностика атеросклеротична стеноза бубрежне артерије

Циљ сеарцх атеросклеротична стеноза бубрежне поткрепљују горе наведене Карактеристике хипертензију,  хронична бубрежна инсуфицијенција, као и друга идентификациона обележја широку атеросклерозе. Он физичког прегледа, могу бити детектовани периферне едема, манифестације хроничне срчане инсуфицијенције (хепатомегалију, билатералне Ралес или црепитус у базалним плућима), као бука аорте и великих крвних судова, укључујући и бубрега. Сензитивност и специфичност ових симптома је изузетно ниска.

Промене у урину са атеросклеротичном стенозом бубрежних артерија ограничене су на "трагу" протеинурију, често пролазну; хематурија, леукоцитурија нису карактеристични (са изузетком емболије интрареналних артерија и артериола са кристалима холестерола).

[20], [21], [22]

Третман атеросклеротична стеноза бубрежне артерије

Општи принципи лечења исхемијске болести:

• минимизирање броја коришћених лијекова (ако је могуће, елиминација НСАИЛ-а, антибактеријских и антимикотичних лекова);
• примјена статина (могуће у комбинацији са езетимибом);
• укидање АЦЕ инхибитора и блокатора ангиотензина ИИ рецептора;
• оптимизација употребе диуретика (спречавање присилне диурезе);
• ако је могуће, рана употреба инвазивних третмана.

Прогноза

Атеросклеротична стеноза бубрежних артерија је стално боља прогресија. Многи пацијенти, истовремено, не преживљавају до терминалне бубрежне инсуфицијенције, умиру од кардиоваскуларних компликација. Животни век пацијената са атеросклеротичном реноваскуларном хипертензијом, који су на програмској хемодијализи, значајно је нижи у односу на оне који болују од других хроничних болести бубрега; Кардиоваскуларне компликације су такође узрок смрти. Прогноза емболије холестерола интрареналних артерија и артериола је обично неповољна.

[23], [24], [25]