Промене у смештају које су повезане са годинама

Код пацијената у предшколском и школском узрасту у односу на позадину хиперметропске рефракције и "слабости" апаратуре, може се примијетити такозвани смештајни спаз. Истовремено не постоји потпуна опуштеност смјештаја код вида на даљину и постоји повећање клиничког рефракције, односно, постоји миопија, која се назива лажним. Диференцијална дијагноза са истинском миопијом заснована је на понашању медицинске циклопластике.

Поремећаји смештаја у старијих особа најчешће изазива промене старењем у објективу: његове величине, тежине, боје, облика, и што је најважније, доследност, који су углавном повезани са специфичностима раста и биохемијских промена (види одговарајући одељак.).

Постепено смањење еластичности сочива због старењем физиолошке слабљења запремини апсолутног објекта постављен Ф. С. Дондерс 1866., према својим подацима (сл. 5.8) на најближем тачке емметропиа јасном визијом са годинама постепено уклања из ока, што доводи до смањења обима смештаја . У доби од 65-70 година, најближих и даљих тачака јасног вида су комбиноване. То значи да је потпуна способност очију потпуно изгубљена.

Опадање смештаја у старости покушава да објасни не само кристализацију сочива, већ и друге узроке: дегенеративне промене у зинн лигаменту и смањење контрактилног капацитета цилиарног мишића. Утврђено је да уз узраст у цилиарном мишићу заправо постоје промене које могу довести до смањења његове снаге. Јасни знаци индуктивне дистрофије цилиарног мишића појављују се у доби од 35-40 година. Суштина дистрофичних промена у овом мишићу, која се полако развија, састоји се у заустављању формирања мишићних влакана, замењујући их са везивним ткивом и масном дегенерацијом. Постепено, нарушава се структура мишића.

Упркос овим значајним променама у цилиарном мишићу, његова контрактибилност захваљујући адаптивно-компензацијским механизмима је у великој мери очувана, иако је слаба. Релативни недостатак цилиарног мишића такође је отежана чињеницом да се мишић више мора оптеретити због смањења еластичности сочива како би се обезбедио исти степен закривљености. Могућност секундарних атрофичних промена у цилиарном мишићу такође није искључена због своје неадекватне активности у сенилном добу.

Дакле, слабљење контрактилне способности цилиарног мишића има одређену улогу у смањењу обима смештаја везаних за узраст. Међутим, главни разлоги за то су, несумњиво, густоћа материјала сочива и смањење његове еластичности.

У срцу развоја пресбиопије лежи процес смањења обима смјештаја који се јавља током живота. Пресбиопија се јавља само код старијих особа, када је уклањање најближе тачке јасног вида од ока већ значајно и та тачка се приближава просечној радној удаљености (око 33 цм).

Израз "пресбиопиа" (од грчких пресбиса - стари човек, опсис - визија) - "сенилна визија" - не одражава суштину процеса и представља шири, колективни концепт. Термин "сенилне хиперопије" се не може сматрати успешним, јер се пресбиопија значајно разликује од хиперметропије у механизму порекла и клиничких манифестација.

Пресбиопиа обично почиње да се појављује код особа са емметропијом у доби од 40-45 година. Током овог периода, најближа тачка очишћеног вида се помера од очију око 23-31 цм, тј. Приближава се просечном радном растојању (33 цм). За прецизно препознавање објеката на овом растојању, потребан је смјештајни напон од око 3,0 Дпт. У међувремену, у узрасту од 45 година, просјечан смјештај је само 3.2 Д (види слику 5.9). Сходно томе, потребно је потрошити скоро сву количину смештаја која остане у овом узрасту, што узрокује њен прекомерни стрес и брз замор.

Са хиперметропијом се пресбиопија јавља раније, са миопијом - касније. То је због чињенице да пацијенти са хиперопију најближа тачка јасне визије је далеко од ока и да уклањање ван просечног радног удаљености од старости брже од оних са емметропиа. Код особа са кратковидости, па промета, област смјештаја недалеко ока, смјештај соја у току рада из непосредне близине, када постоје само мање од 3,0 диоптрије од кратковидости, симптоми пресбиопије тако да са мање или више одлагања може доћи само када је благи кратковидост. Са некоригованом миопијом 3,0 дптр и више, пресбиопија се не појављује.

Главни симптом неизграђене презбиопије је тешкоћа у лечењу малих предмета у непосредној близини. Препознавање другог је донекле олакшано ако се помери одређена удаљеност од очију. Међутим, са значајним уклањањем објеката визуелног рада, њихове угловне димензије се смањују, а препознавање се поново погоршава. Утицај замора цилиарног мишића, због превеликог оптерећења, може довести до визуелног замора.

Све што узрокује барем краткорочно уклањање најближе тачке јасног вида од очију и погоршава видљивост објеката визуелног рада, доприноси ранијој манифестацији пресбиопије и већој манифестацији његових симптома. У том погледу, са другим стварима које су једнаке, пресбиопија се јавља раније код особа чија се домаћинска или професионална активност односи на испитивање малих предмета. Што је мање контраста објеката са позадином, то је јачи овај фактор. Потешкоће у визуелном раду у блиском домету код људи са пресбиопијом повећавају се с смањеном осветљеношћу због одређене удаљености од очију најближе тачке јасног вида. Из истог разлога, манифестације пресбиопиа побољшавају визуелни замор.

Такође је напоменуто да се са почетком катаракте манифестације пресбиопије могу појавити касније или слабити ако се пресбиопиа већ јавља. С једне стране, то је објашњено од стране благог повећања обима због хидратацију смештаја материјала објектива, "који спречава смањење своје еластичности, с друге стране - одређену схифт клинички преламања у правцу кратковидости и даље приближавање тачке јасном визијом на оку. Тако побољшање вида у пресбиопији може послужити као рани знак почетка катаракте. Принципи корекције презбиопије биће описани у наставку.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]