Екцимер ласерска корекција рефракционих аномалија

Под утицајем зрачења из екцимер ласер-а, из рожнате материје се формира сочива дате оптичке силе.

С. Трокел и др. (1983) доказао је могућност дозирања испаравања рожњаче са прецизношћу микронума уз помоћ екцимер ласера.

Приоритет у вођењу Екцимер Ласер операција да исправи рефракционе грешке у Русији припада офталмолошкој школу академика Свиатослав Фјодорову (1984), и иностранству - Т. Сеилер (Немачка, 1985) и Л'Есперанце (САД, 1987).

Ласерско зрачење са таласном дужином од 193 нм разбија интератомске и интермолекуларне везе у површинским слојевима рожњаче до десетине микрона. Клинички, ова појава се манифестује у слојевитом испаравању рожњаче - фотоаблација.

Операције извршене на појединачним програмима, створене на основу сложених математичких калкулација. Изградња и имплементација програма за промену рефракције рожњаче врши се помоћу рачунара. Операција не негативно утиче на друге структуре ока - сочиво, стакло, ретина.

Композиција сваке јединице се састоји од офталмолошка Егзајмер ласер Екцимер Ласер (УВ извор) формирају оптички систем, чији је циљ - претворити ласерског зрака структуру и достави га на површину рожњаче; оперативни рачунар, оперативни микроскоп, хируршка столица и оперативни сто за пацијента.

У зависности од типа формирања система утврђивања способности и карактеристике технике рожњаче испаравања, све поставке су подељене у хомоген (диапхрагмед и маска), скенирање и просторног полусканируиусцхие. Стога, када се користи принцип ласерског дијафрагма, зрачење емитује широк сноп на дијафрагму или систему дијафрагме која се постепено отвара или затвара са сваким новим импулсом. У овом случају, дебљи слој ткива испарава у центру рожњаче него на ивицама, због чега постаје мање конвексан и рефракција се смањује. У другим инсталацијама зрачење удари рожњачу кроз специјалну маску неједнаке дебљине. Кроз тањи слој у центру, испаравање се дешава брже него на периферији.

У скенирање система рожњаче површине третира помоћу ласерског зрака малог пречника - у "летећег спот" технологији, сноп се креће дуж путање на на површини рожњаче формиране прописано оптички моћ сочива.

Систем "Профил", који је развио СН Федоров, припада ласерима просторног типа. Основна идеја просторне расподеле ласерске енергије у систему "Профил-500" је да зрачење удари рожњачком широким снопом са Гауссовим (тј. Параболичним) ласерским профилом дистрибуције енергије. Сходно томе, за исту јединицу времена, на местима на којима делује енергија веће густине, ткива евапорирају на већу дубину, а на мјестима гдје је густина енергије мања, ткиво се смањује.

Основни послови су преламања Егзајмер ласер пхоторефрацтиве кератецтоми (ПРК) и ласер-ситу кератомилеусис интрастромални ( "је ЛАСИК").

Индикације за Егзајмер ласер преламања операције су, пре свега, нетолеранција контакта и спектакл корекцију миопије, далековидости и астигматизма различитог степена тежине, као и професионалне и социјалне потребе пацијената од 18 година.

Контраиндикације за пхоторефрацтиве кератецтоми служе глаукома, ретиналне држава пре одред или одвајање, хронични увеитис, тумори ока, кератоконус, смањена рожњаче осетљивост, "сувог ока" синдром, дијабетичка ретинопатија, ванматеричну зенице, изговара алергијске статус аутоимуног патологије и колаген, тешка телесна и ментална болест. У присуству катаракте обавља пхоторефрацтиве кератецтоми непрактично јер одмах након вађења једног ока преламања катаракте могу откорригироват преко вештачког сочива.

Пхоторефрацтиве кератецтоми се изводи на амбулантној основи под локалном анестезијом. Техника извођења радова на страним објектима укључује два корака: уклањање епитела и испаравање строма рожњаче. У првој фази, епителијум се оштро у централној зони рожњаче механички, хемијски или ласерски. Трајање ове фазе операције зависи од врсте ласера и може се разликовати од 20 секунди до неколико минута, након чега стене рожњака испаравају.

У року од 1 дан може се назначити бол синдром, лакримација, фотофобија. Од првог дана након операције, пацијенту је прописана инстилација раствора антибиотика пре потпуне епителизације рожњаче (48-72 сата). Затим, курс терапије с кортикостероидима се спроводи према шеми трајања 1-2 месеца. Да би се спречила стероидна хипертензија, бета-блокатори се користе истовремено 1-2 пута дневно.

Описана технологија омогућава да се ефикасно и безбедно да исправи кратковидост и 6,0 диоптрије и астигматизмом до 2.5-3.0 диоптрије. Технологија перформансе пхоторефрацтиве кератецтоми са трансепителиалне приступ (без претходног стварање ожиљака епитела) у домаћем подешавања "Профил-500" вам омогућава да истовремено, без икаквих додатних процедура да се исправи кратковидост до 16,0 диоптрија у комбинацији са сложеном кратковидом астигматизам до 5,0 диоптрије.

Пацијенти са далековидости и хиперопиц астигматизам пхоторефрацтиве кератецтоми троше мање, због потреба деепителизатсии велике површине рожњаче и тиме своју дугорочну рана (7-10 дана). Са хиперметропијом већом од 4,0 Д, обично се врши операција "Ласик".

Промена рефракције зависи од дебљине испарене рожњаче. Преостала дебљина рожњаче у зони проређивања не би требало да буде мања од 250-300 μм да би се спречила постоперативна деформација рожњаче. Сходно томе, граница могућности методе одређује иницијална дебљина рожњаче.

Ране постоперативне компликације фоторефрактивне кератектомије укључују дуготрајну (више од 7 дана) не-зарастање ерозије рожњаче; постоперативни кератитис (дистрофични, заразни); обележена епитхелиопатија, праћена едемом и поновљеним ерозијама; грубе субепитијалне опситости унутар целе зоне испаравања рожњаче.

Компликације касног постоперативног периода укључују субепителне опсецине рожњаче; хиперкоррекција; миопизатион; нетачан астигматизам; синдром сувог ока.

Формирање субепителних опацитет обично је повезано са великом количином испаравања рожњаче код високих степена корегираних рефракционих аномалија. По правилу, због ресорпционе терапије могуће је постићи потпуни нестанак или значајну регресију замућености. У случајевима развоја трајних иреверзибилних опсецина рожњака, може се извршити поновљена фоторефрактивна кератектомија.

Операција "Ласик" је комбинација хируршког и ласерског третмана. Састоји се из три фазе: формирање микрокератома површинске корнеалне лопте (вентила) на стопалу; испаравање ласера дубоких слојева рожњаче испод поклопца; вентил се враћа на своје место.

Благо изражени бол ("моте" у очима) се примећују, по правилу, првих 3-4 сата након операције. Лацримација се обично зауставља након 1,5-2 сата. Терапија лековима се смањује за инстилацију антибиотика и стероида у року од 14 дана од интервенције.

У случајевима корекције миопије обављањем операције "Ласик", максимални рефракциони ефекат одређује се анатомским карактеристикама рожњаче пацијента. Стога, с обзиром да је дебљина вентила је типично једнак 150-160 микрона, резидуални дебљину рожњаче у центру после ласерске аблације не сме бити мањи од 250-270 микрона, максимално могућа корекција кратковидости у кораку "ЛАСИК" не прелази у просеку 15, 0-17,0 диоптрија.

"Ласик" се сматра операцијом са прилично предвидљивим резултатима за благу и умјерену грану миопије. У више од 80% случајева, постоперативни рефрактивни резултат је унутар 0,5 Д од планираног. Видна оштрина 1.0 се примећује у просеку од 50% пацијената са миопијом до 6,0 Д, а видна оштрина 0,5 и више у 90%. Стабилизација резултата рефракције, по правилу, долази 3 месеца након операције "Ласик". У високим степенима миопије (више од 10.0 Д), у 10% случајева постоји потреба за поновним операцијама с циљем корекције резидуалне миопије, која се обично врши у трајању од 3 до 6 месеци. Када се операција понови, рожњачи се подижу без поновног резања микрокератомом.

Када се исправља хиперметропија, резултат рефракције у оквиру 0,5 Д од планираног може се добити само код 60% пацијената. Визуелна оштрина 1.0 може се постићи само код 35-37% пацијената, видна острва од 0,5 и више је забележена у 80%. Остварени ефекат код 75% пацијената остаје непромењен. Учесталост компликација у операцији "Ласик" се креће од 1 до 5%, а најчешће компликације се јављају током формирања вентила рожњаче.

Очигледно је да ће технолошки напредак у блиској будућности довести до настанка и широко клиничку употребу у медицини, нарочито у офталмологији, нову генерацију ласера који омогућавају Бесконтактна и без отварања операцију ушију понашање преламања. Ласерска енергија, усредсређена на једну тачку, може уништити интермолекуларне везе и испарити ткиво рожњаче на одређеној дубини. Стога, употреба фемтосекундних система већ у овом тренутку омогућава корекцију облика рожњака без поремећаја његове површине. Екцимер ласерска рефрактивна хирургија је једна од најдинамичније развијених високотехнолошких праваца у офталмологији.

[1], [2], [3]