Операција катаракте

Индикације за операцију катаракте

1. Визуелно побољшање је главни циљ хируршког третмана катаракте, упркос разликама у приступима у сваком појединачном случају. Операција је индицирана само са таквим степеном развоја катаракте, када се смањују могућности пацијента у свакодневним активностима. Ако пацијент жели да вози аутомобил или настави са радом, смањење визуелних функција испод потребног нивоа захтева хируршки третман.
2. Медицинске индикације за операцију се јављају са штетним ефектом катаракте на стање очију, на пример у факолитном или факоморфном главкому. Хируршки третман је такође назначен када је неопходно визуализирати очи у патолошким условима на фундусу (на примјер, са дијабетичном ретинопатијом), што захтијева опсервацију и лијечење помоћу ласерске коагулације.
3. Козметичке индикације су ретке. На пример, уклањање зреле катаракте на слепо ока како би се обновила природност зенице.

Преоперативни преглед

Поред општег медицинског прегледа, пацијент који се односи на хируршко лечење катаракте захтева одговарајуће летачко офталмолошко испитивање и посебну пажњу.

1. Тест затвореног отварања очију. Хетеротрофија може бити доказ амблијапије, у којој се прогноза за визију обавља опрезно. Ако се то поправи, диплопија је могућа.
2. Пупиларни рефлекс. Пошто катаракта никад не доводи до аферентног пупилног дефекта, његова детекција указује на додатну патологију која може утицати на исход операције у односу на вид.
3. Додавање очију. Хронично запаљење сузне кесице, блефаритис, хронични коњунктивитис, лагопхтхалмос, ектроиион, ентропија и Лакримална жлезда неоплазме може предиспонирати да ендофталмитиса и захтевају ефикасно лечење пре операције.
4. Цорнеа. Широки арцус сенилис или стромална замућеност може изазвати сумњу на позитиван исход операције. "Дроп" рожњача (корнеа гуттата) указује на ендотелну дисфункцију са могућношћу накнадне секундарне декомпензације након операције.
5. Предњи сегмент. Уски угао предње коморе компликује учинак екстракције катаракте. Псеудо-експресије указују на слабост зонског апарата и могуће проблеме током операције. Слабо шири ученик такође компликује операцију, што је основа за интензивну употребу милиатрије или планирану дилатацију ученика пре капсулорексије. Са слабим рефлексом из фундуса, капсулорхекис је опасан, па се препоручује да се капсула упали, на пример, са плавом Тринан.
6. Објектив. Значајне катаракте Титана су важне: нуклеарне катаракте карактеришу густоћа и захтевају већу снагу у факоемулзификацији него код кортикалне и субкортичке катаракте које захтевају мање снаге.
7. Интраокуларни притисак. Требало би имати на уму било који тип глаукома или оксуларне хипертхеи.
8. Дно окулара. Патологија фундуса. На пример макуларна дегенерација повезана са узрастом, може утицати на степен опоравка вида.

Биометрија

Екстракција сочива мијења рефракцију ока за 20 дпт. Апхакиц хиперметропија око има висок степен, тако модеран операција катаракте подразумева имплантацију интраокулиарпои сочива уместо хируршког уклањања сочива. Биометрија омогућава израчунавање оптичке снаге објектива за добијање зимметропије или жељене постоперативне рефракције. У поједностављеном аспекту, када је биометрија размислите два параметра: К мерења - закривљености предње површине рожњаче (највише стрме и равне меридијана већини), изражен у диоптрија или полупречник закривљења милиметара; дужина осовине - ултразвучно (А-скенирање) мерење предњег и задњег сегмента ока у милиметрима.

СРК формула. Ово је вероватно најчешће коришћена математичка формула за израчунавање оптичке снаге ЛПО, коју је предложио Сандерс,

П = А-0,9К-2,5Л + | (Р + 2,5) | -, где

• П је потребна оптичка снага сочива за постизање постоперативне емметропије.
• А - А-константа, која варира од 114 до 119 у зависности од ИОЛ-а.
• Л - антеро-постериор сегмент у милиметрима.
• К је средња вредност кератометрије израчуната у диоптријима.

Да би се оптимизовала тачност преоперативне прогнозе, развијене су и бројне друге формуле, укључујући додатне параметре, као што су дубина предње коморе, као и индивидуалне карактеристике хирурга.

Постоперативна рефракција. Емметропија је најлепша постоперативна варијанта рефракције: наочаре су неопходне само за причвршћивање блиског објекта (јер ИОЛ није способан за смештај). У пракси, већина хирурга израчунава рефракцију на низак степен миопије (око 0,25 Д) да би избегла могућу биометријску грешку. То је због чињенице да је код већине пацијената слабији степен миопије прихватљивији и чак има предности у односу на постоперативну хиперометрију, што захтијева наочаре за причвршћивање близу и даљих предмета, што није сасвим прикладно. Приликом израчунавања постоперативне рефракције, потребно је узети у обзир карактеристике упареног ока. Ако је потребна корекција са високом рефракцијом и операција на њему није назначена, онда постоперативна рефракција другог ока треба да буде у оквиру 2 дпт, како би се избегле проблеми са двоструким неусклађењем.

Анестезија

За већину интраокуларних операција, локална анестезија нема увек предност над генералом. Избор је обично под утицајем преференција пацијента и клиничког закључка хируршке групе. Операција катаракте у дневној болници под локалном анестезијом је мање опасна и обично је пожељна за пацијента и хирурга, економски је одржива и опција.

1. Ретробулбарична анестезија се производи у мишићном лијеву иза очи у близини цилиарног ганглиона. Ова врста анестезије узрокује акинезију са потпуним или значајним ограничењем кретања очију. Ретробулбар ињекција захтева одговарајуће знање и искуство. Повремено могу бити праћене таквим озбиљним компликацијама као крварење у орбиту, перфорација очна јабучица, интраваскуларна ињекција, оштећење оптичког живца и анестезија можданог стабла. Привремене компликације укључују птосис и диплопију. Када ретробулбар ињекција често захтева одвојену анестезију за парализу кружних мишића у очима.
2. Перибулбарна анестезија се производи преко коже или коњуктива. У поређењу са ретробулбарном анестезијом, не захтева ни једну ињекцију и већу дозу анестезије. Ризик од анестезије мозга се смањује, јер је игла краћа, али постоји могућност крварења и перфорације.
3. Парабулбарли (субтеноноваиа) анестезија - држи канула са тупе крају кроз отвор у коњунктиву и Тенон-ова капсула је 5 мм од лимбус у субтенон. Анестезија је уведена изван екватора за очи. Упркос добром ефекту и минималним компликацијама, акинезија се не постиже увек.
4. Локална анестезија се врши интракамерални примарне површне анестезије капи или гел (0,5% Прокиметацаине, лигиокаин 4%), затим интракамерални инфузијом разблаженог анестетика који садржи конзервансе.

Интраокуларна сочива

Основни аспекти

1. Локација. Интраокуларног сочива се састоји од оптичке (рефракције централни елемент), а Хаптиц дела који је у контакту са очних структуре као што је цапсулар врећа или цилијарног сулкуса угла предње коморе, који обезбеђује оптималан и стабилну позицију (центрирање) од оптичког дела. Модерна операција катаракте са очувањем капсулне вреће омогућава вам да идеално поставите интраокуларни сочиво унутар ње. Међутим, компликације као што је руптура касне капсуле могу стварати потребу за алтернативном поставом интраокуларних сочива. Ако ИОЛ налази у задњу комору (хаптиц део у сулкуса), она се назива ЛЦ-ИОЛ; ако се интраокуларни сочиво налази у предњој комори (хаптични део налази се у углу предње коморе), означава се као ПЦ-ИОЛ.
2. Модели интраокуларних сочива су веома бројни и стварају се нове. Објективи могу бити крути или флексибилни. За имплантацију тврдих интраокуларних сочива, дужина реза је већа од пречника оптичког дела (око 5-6,6 мм). Флексибилна интраокуларна сочива могу се савијати пинцетом или ставити у ињектор и имплантирати кроз мањи рез (око 2,5-3 мм). Хаптични део је направљен од полиметил метакрилата, полипропилена (пролина) или полиамида и може бити у облику петље или плоче. У монолитним интраокуларним сочивима, хаптични и оптички делови су направљени од истих материјала и немају зглобове. У интраокуларним сочивима који се састоје од три дела, оптички и хаптични делови су направљени од различитих материјала и нужно повезани заједно. Оптички део може имати различите величине и облике. Конвенционални монофокални, али недавно развијени мултифокални интраокуларни сочиви који омогућавају бољи вид.
3. Чврста интраокуларна сочива су у потпуности направљена од ПММА. Састав ПММЛ зависи од технолошког процеса. Интраокуларна сочива, направљена методом убризгавања материјала у калупе и окретање, састоје се од високо-молекуларне ПММА и методе ливења уз помоћ облика - од нискомолекуларних. Модерна крута интраокуларна сочива су монолитна, што одређује њихову максималну стабилност и фиксацију.
4. Флексибилна интраокуларна сочива су направљена од следећих материјала:
   • Силикон - хаптичан у облику некомплетне петље (састоји се од 3 дела) или плоча (монолитна); узрокује минималну опацификацију касне капсуле али у поређењу са интраокуларним сочивима направљеним од ПММА;
   • Акрил - састоје се од 1 или 3 дела, може бити хидрофобна (садржај воде <1%) или хидрофилни (садржај воде 18-35%), неки акрилни интраоцулар ленсес не узрокују ПЦО;
   • хидрогел - сличан хидрофилним акрилним интраокуларним сочивима, са високим садржајем волова (38%) и може се састојати само од 3 дијела;
   • Колаген - направљен од мешавине колагена и хидрогела, недавно развијен.

[1], [2], [3], [4], [5]