Фиброматоза млечне жлезде

Када жена развије патолошки процес раста жлезда или везивног ткива у дојци, изазван повећањем пролиферативне активности њихових ћелија, и развију се различити грудви и чворови, то се назива фиброматоза дојке.

[1]

Узроци фиброматоза млечне жлезде

Поремећај у развоју ткива, који доктори називају и дисплазијом, може се појавити на скоро било којој тачки људског тела. Интензивно пролиферирајуће "екстра" ћелије неких ткива су у стању да продру у структуру околних ткива, формирајући неоплазме у облику туморских конгломерата, густих чворова или циста. Резултат овог процеса у млечним жлездама је мастопатија - то јест, патологија дојке. Његове главне клиничке и морфолошке манифестације, многи стручњаци дефинишу као фиброматозу дојке, али чешће - као различите облике нодуларне мастопатије.

Фиброматоза млечне жлезде - патолошка промена у њеном паренхиму и строми - доводи до нодуларне мастопатије са јасним контурама или дифузном мастопатијом, односно дифузном фиброматозом, у којој аномална ћелијска деоба утиче на целу жлезду.

У клиничкој маммологији, дифузна фиброматоза млечних жлезда или дифузна мастопатија је подељена на жлездане, цистичне или фиброзне, према доминантном типу захваћеног ткива. Постоји мешовита врста мастопатије у којој постоје знаци нодуларне и дифузне мастопатије. Такође је дијагностикована фиброцистична мастопатија.

Поред тога, ова болест се манифестује код типова нодуларне мастопатије као што су фиброаденома (или аденофиброма), филлоидне (листове) фиброаденоме, цисте или интрадукталне папиле.

Узроци фиброматозе дојке леже у чињеници да се све ове патолошке трансформације јављају као последица поремећаја у равнотежи хормона у женском телу. Ниво естрадиола, естрогена, тестостерона, прогестерона, пролактина циклично варира због сексуалног развоја, менструације, трудноће, менопаузе. И у овом систему не раде само јајници који производе естроген, већ и хипофиза, која синтетише лутеотропни хормон и пролактин. У њу је укључена и штитна жлезда, која је одговорна за производњу тироксина и тријодтиронина, који регулишу стање метаболизма. Тако смањење функције тироидне жлезде (хипотироидизам) може значајно повећати вјероватноћу развоја фиброматозе дојке.

Појава ове патологије такође може "допринети" квару панкреаса који производи инсулин. Због тога се код жена са дијабетесом типа ИИ и гојазношћу често јављају различите формације у грудима. А код жена са дијабетесом типа И често се јавља посебна - аутоимуна миопатија дијабетеса.

Зашто у телу жена не успева у хормоналном систему? Поред горе наведених физиолошких цикличних фактора, дестабилизују се нормалне хормонске позадине, генетска предиспозиција и многе наследне болести, болести материце (фиброиди, ендометриоза), упале јајника, итд. Разорни фактори такође укључују: понављање вештачких прекида трудноће, операције код гинеколошких обољења, примену одређених \ т лекови (пре свега хормонска контрацепција), лоше навике, стресови, драстичан губитак тежине Да ли гојења. Све то доводи до прекомерних нивоа неких хормона (естрогена) и јасног дефицита других (прогестерона). А узроци фиброматозе дојке су управо то.

[2], [3], [4]

Симптоми фиброматоза млечне жлезде

Са свим облицима фиброматозе млечне жлезде, његове главне клиничке манифестације сведене су на чињеницу да се у меким ткивима дојке осећа чвор (или чворићи) - у облику округлог "грашка" или овалног "граха" величине неколико милиметара или центиметара. Ако је квржица густа, са јасним контурама, прилично покретна, али чак и са палпацијом, нема бола, онда је то вероватно периканаликуларни фиброаденом. Ако је формација мекша и нема тачне контуре, онда је то интраканаликуларна фиброаденома. Њихова разлика је само у структури, али у оба случаја током менструације жена може да осећа нелагодност у дојкама.

Знаци којима лекари препознају нодуларне мастопатије обухватају густе нити и еластичне округле формације структуре сличне тумору, које нису повезане са кожом млечне жлезде; болови у грудима; осећаји набрекнућа, напетости или тежине у жлездама. Ови симптоми постају израженији прије менструације.

Слични симптоми имају дифузну фиброматозу млечних жлезда (прецизније дифузну фиброаденоматозу), само неколико нодула у дојци. У неким случајевима долази до лакшег бола, који прије почетка менструације може постати интензивнији, па чак и озрачити до рамена, пазуха или лопатице. Али са довољно ретком филлоидном фиброаденом, неоплазија расте до огромне величине и изазива јак бол у млечној жлезди.

Присуство мале цисте у млечној жлезди (која се најчешће јавља код жена које још нису рођене после 35 година) - као иу већини случајева са фиброаденом - не манифестује се и детектује се случајно. Са већом величином цистичне формације могућа је бол пре почетка менструације. Стални бол (без обзира на циклус) узрокује велике цисте. Осим тога, они не само да могу деформисати природни облик дојке, већ и узроковати упалу са црвенилом коже на грудима и грозницу.

Симптоми фиброматозе млијечне жлезде, коју специјалисти за карцином дојке дијагностицирају као интрадуктални (интрадуцтионални) папиломи, појављују се као бистри или крвави исцједак брадавица. Приликом прегледа болесника, унутар дуктуса се налази заобљени чвор папиларне пролиферације интрадукталног ткива, који није јако густ, умјерено болан. Овај чвор може оштетити канал и узроковати локалну упалу.

Дијагностика фиброматоза млечне жлезде

У дијагностици фиброматозе дојке користе се следеће методе:

• узимање историје, физички преглед (палпација млечних жлезда и регионалних лимфних чворова);
• Рендгенска мамографија (омогућава вам да идентификујете величину образовања чак 1мм);
• тест крви на нивое хормона;
• ултразвучни преглед (ултразвук) дојке;
• Рендгенска компјутеризована томографија (ЦТ);
• Допплер ултразвук (омогућава вам да процените стање протока крви у дојци);
• МРИ (ако је потребно - МРИ са динамичким контрастом);
• дуктографија (радиографија са увођењем контрастног средства у млечне канале
• идентификовати њихову патологију);
• пнеумоцистографија (за одређивање садржаја фиброцистичне дисплазије);
• пунктирају биопсију жлезда са накнадним хистолошким испитивањем узорка ткива тумора.

[5], [6], [7]

Третман фиброматоза млечне жлезде

Када прописује лечење фиброматозе млечне жлезде, лекар узима у обзир старост, карактеристике менструалног циклуса и изгледе за репродуктивну функцију пацијента; њеним гинеколошким, ендокриним и другим болестима.

Терапија лековима скоро свих сорти фиброматозе млечне жлезде није симптоматска, већ етиолошка по природи. Због тога се широко користе хормонални лекови, као и витамини и ензими.

Лечење фибромозе дојке

Међу хормонским лековима који се користе у лечењу фиброматозе млечне жлезде, лекари често прописују употребу лекова као што су Дупхастон, Бромоцриптине, Провера, Госелерин, Летрозол, Прожестогел, Мастодинон.

Дупхастон (Дидрогестероне, Дупхастон) припада фармаколошкој групи гестагена (препарати на основу женских полних хормона произведених од стране жутог тела јајника и надбубрежне коре) и користи се само у случају лабораторијски потврђеног недостатка ендогеног прогестерона. Активна супстанца Дупхастона је синтетички аналог прогестерона дидрогестерона. Узимање лека компензује недостатак прогестерона и неутралише пролиферативне ефекте естрогена. За дуготрајни третман, једна таблета (10 мг) се прописује за 14 дана сваког менструалног циклуса. Овај лек је контраиндикован код болести јетре.

Лек Бромокриптин (Парлодел) је дериват ергот алкалоида ергокриптина. Стимулише допаминске рецепторе хипоталамуса и тиме смањује продукцију пролактина и соматропина. Женама у репродуктивном добу се саветује да узимају овај лек од 1,25 до 2,5 мг у другој фази циклуса - 3-4 месеца. Међу споредним ефектима бромокриптина су главобоља и вртоглавица, слабост, мучнина и повраћање. Не можете узимати овај лек са високим крвним притиском и кардиоваскуларним и гастроинтестиналним болестима.

Код фиброматозе дојке користи се Провера (Клиновир, Вадезин, Тсикрин, Ора-гост, Фарлутал, Метхилгестен, Седометрил, итд.). Лек садржи медроксипрогестерон ацетат, који инхибира синтезу гонадотропина у хипофизи и тиме зауставља раст хормонски зависних тумора материце и млечних жлезда. Дозу одређује лекар у зависности од дијагнозе и просечно 1-3 таблете од 500 мг дневно (орално, после оброка). Лек има доста нежељених ефеката, од алергија, главобоља и депресије, који завршавају алопецијом, тромбоемболијом и цереброваскуларним поремећајима.

Да би се смањио ефекат естрогена на патолошку пролиферацију ткива дојке, може се прописати лек Госелерин (Золадек), који је синтетички аналог природног фактора ослобађања лутеинизирајућег хормона. Након увођења овог средства, производња овог хормона у хипофизи се смањује, а ниво естрадиола у крви се смањује. Начин употребе: капсула лека (3,6 мг) се убризгава субкутано у предњи абдоминални зид уз помоћ приложеног апликатора шприца сваких 28 дана. Максимално трајање третмана је 6 месеци.

Нуспојаве овог лека могу се манифестовати као осип на кожи, снижавање крвног притиска, вруће трепће, прекомерно знојење.

Лијек Летрозол (Фемара) припада фармаколошкој групи инхибитора ароматазе и користи се за лијечење фиброматозе дојки код жена у постменопаузи. У овој старости, естрогени се формирају углавном уз учешће ензима ароматазе. Овај лек има за циљ да инхибира активност овог ензима, што доводи до сузбијања биосинтезе естрогена у ткивима. Стандардна доза је једна таблета (садржи 2,5 мг активне супстанце) једном дневно (дневно). Нуспојаве су могуће, али су веома ретке и манифестују се главобољом и боловима у зглобовима, слабостима, мучнином, отицањем и црвенилом.

У лечењу различитих облика фиброматозе дојке, посебно фиброцистичних неоплазија, користи се лек на бази биљног прогестерона Прогестогел - 1% гел за спољашњу употребу. Препоручује се наношење на сваку млечну жлезду - 2,5 г лијека, најмање 4 мјесеца за редом. Онда морате да направите паузу два месеца. У упутствима за лек указано је да се позитиван резултат може постићи након једног или два циклуса терапије. Прозестзхел нема нуспојава.

Третмани за лечење дифузне фиброматозе млечних жлезда и нодалне мастопатије укључују хомеопатски препарат Мастодинон, често препоручен од стране лекара. Ријеч је о алкохолном екстракту из љековитог биља (циклама, чилибуха, ириса и љиљана), који се узима два пута дневно, по 30 капи (три мјесеца).

У лечењу фиброматозе млечне жлезде прописују се витамини (А, Ц, Б6, Е, П), који позитивно утичу на ткиво дојке и активирају микроциркулацију у њима. Успешно се користи у лечењу ове патологије Вобензим - ензимски препарат на бази протеолитичких ензима биљног и животињског порекла. Овај лек има имуномодулаторни, антиинфламаторни и фибринолитички ефекат.

Вобензим убрзава уклањање токсина из тела и ресорпцију хематома и едема, побољшава снабдевање ткива кисеоником и нутријентима. Стандардна доза Вобензина - 3-5 таблета 3 пута дневно (без жвакања и увек пије 200 мл воде), пола сата пре оброка. Нуспојаве овог лека су одсутне, а међу контраиндикацијама - хемофилија, тромбоцитопенија и друге патологије згрушавања крви.

[8], [9]

Хируршко лечење фиброматозе дојке

Хируршки начин решавања проблема фиброматозе дојке је изабран у два случаја. Први је када је величина хиперплазија веома значајна већ у фази њихове детекције. Други је када конзервативно лијечење није дало позитивне резултате. Међутим, треба имати у виду да дијагноза фиблоидне фиброаденоме и интрадукталног папилома показују само хируршку интервенцију.

Сви облици фиброматозе дојке могу се уклонити на два начина. Први је секторска ресекција (лумпецтоми), у којој се захваћена дојка изрезује као сектор, са дијелом здравог ткива. Други метод је нуклеација (или енуклеација), која се састоји у пилингу само патолошке формације, без утицаја на нормална ткива жлезде.

Постоји још један метод хируршког лечења фиброматозе дојке - ласерски (ласерски индукована термотерапија).

[10], [11]

Прогноза

С обзиром да је пролиферативна активност ћелија ткива млечних жлезда у 85% случајева бенигна по природи, прогноза фиброматозе дојке може се сматрати позитивном. Али све зависи од специфичне врсте дисплазије.

Ако се у само 3% случајева примећује дегенерација рака (малигност) фиброаденома, тада већина маммолога сматра да је овај тип фиброматозе дојке, као што је филлоидна фиброаденома, преканцерозни тумор: поново се рађа у саркому везивног ткива у скоро 10% случајева.

Вероватноћа малигнитета фиброцистичне мастопатије са значајно израженим растом ткива, према истраживању, износи 31%.

Поред тога, улога хормона у функционисању млечних жлезда је тако велика да се, под негативним утицајем њихове неравнотеже, чак и оперише на фиброматозу дојке у 15% случајева. Али је удобно да се бар 10% бенигних тумора који се појављују у грудима током менопаузе (то јест, када се мењају хормонске позадине) сами растворе.

[12], [13], [14], [15]