Вештачка кома

Индуцед кома, са становишта клиничке медицине - ово је привремена пад у пацијента је несвесно, у коме постоји дубока инхибиција активности кортикалне и субкортикалног мозга и целу гашењем свих рефлексних функција.

[1], [2]

Узроци вештачка кома

Вештачка кома је екстремна мера. У таквој мери се прибегавају само кад доктори не виде други начин заштите тела пацијента од појаве неповратних промена мозга који му угрожавају живот. То укључује ефекте компресије на ткиво мозга и њихов едем, као и крварење или крварење које прате озбиљне краниоцеребралне трауме или церебралне васкуларне болести.

Поред тога, вештачка кома може заменити општу анестезију у случајевима ургентних хитних операција великог волумена или у комплексним хируршким интервенцијама директно на мозак.

[3], [4]

Симптоми вештачка кома

Зашто улазити у вештачку коме? За успоравање метаболизма мозга и смањење интензитета церебралног тока крви. Као резултат, судови мозга су уски и интракранијални притисак пада. У овом стању можете уклонити оток мозга и избегавати њихову некрозу (некрозе).

Увод у стање вештачке коме се врши у јединицама интензивне неге интензивном администрацијом контролисане дозе специјалних лекова. Најчешће су то барбитурати или њихови деривати, који умањују централни нервни систем. За потапање у медицинским пацијентима одабране су високе дозе, које одговарају фази хируршке анестезије.

Након почетка лека, појављују се симптоми вештачке коме:

• потпуна релаксација мишића и имобилизација;
• одсуство свих рефлекса (дубоко несвесно);
• пад телесне температуре;
• снижавање крвног притиска;
• значајно смањење срчаног удара (срчани утјецај);
• ретардација атриовентрикуларне (атриовентрикуларне) проводљивости;
• блокира активност гастроинтестиналног тракта.

Треба напоменути да је за компензацију недостатка кисеоника који би мозак морао доживјети због смањења срчаног удара, пацијенти су одмах прикључени на вентилатор (ИВЛ). То јест, респираторна смеша се присиљава у плућа из компримованог осушеног ваздуха и кисеоника. Као резултат, крв је засићена кисеоником, а уклоњен је угљен-диоксид из плућа.

Током боравка пацијента у стању вештачке коме, индикатори свих његових виталних функција фиксирани су специјалном опремом и стално прате анестезиолог и љекари интензивне неге у јединици интензивне неге.

[5]

Компликације и посљедице

Неурокирурзи напомињу да ефекти вештачке коме зависе од узрока, што је узроковало потребу да се пацијент уведе у ово стање.

Али многе последице вештачке комаде су последица чињенице да продужена вештачка вентилација (ИВЛ) има много нежељених ефеката. Главни проблеми који утичу на респираторни систем и изражени су у трахеобронхитис, пнеумоније, блокада (опструкције) бронхије шиљака, пнеумоторакс, сужава (стеноза) трахеје, декубитиса слузокоже, фистуле у зидовима трахеје и једњака.

Поред тога, ефекти вештачкој коме изражени повреде протока крви кроз судове (хемодинамика), патолошке промене не раде дугорочну гастроинтестинални, инсуфицијенција бубрега, итд .. Такође бележи бројне случајеве неуролошких поремећаја код болесника након напуштања стање медицински индуковане коме.

[6], [7]

Дијагностика вештачка кома

До данас, дијагноза вјештачке коме се врши користећи читав низ метода.

Обавезан метод за одређивање функционалних параметара мозга је надгледање активности церебралног кортекса електроенцефалографијом. Заправо, вештачка кома је могућа само под условима сталног праћења електроенцефалографа, на који је пацијент трајно повезан.

Метод за мерење церебрални проток крви (церебрална хемодинамика) има такве методе за оцењивање микроциркулацију као локални ласерским фловметри (уз увођење сензора можданог ткива) и радиоизотопску мерење церебралне циркулације.

Стање мозга пацијента у стању вештачке комаде врши се мерењем интракранијалног притиска у коморама мозга - увођењем вентрикуларног катетера у њих. Метод за процену метаболизма у мозговом ткиву омогућава вам да одредите степен засићености кисеоником и садржај одређених компоненти у венској крви која тече из мозга - периодично врши крвни тест из југуларне вене.

Такође у вештачкој коми дијагноза коришћеним техникама снимања, укључујући компјутеризовану томографију (ЦТ), магнетном резонанцом (МРИ) и позитрон емисионом томографијом (Пекту). Заједно са церебралне циркулације методе мерења ЦТ и МРИ се користе у одређивању прогнозе неирореаниматологии вештачку кому исход.

Експерти тврде да када размишљати о стању комаде безнадежно. У клиничкој пракси многих западних земаља, пацијенти са трауматским оштећењем мозга који су трајно у вегетативном стању више од шест месеци сматрају се безнадежним. У исто време, дијагноза се утврђује на основу идентификације узрока синдрома, клиничке процјене стања пацијента и трајања боравка у коми.

[8], [9], [10],

Третман вештачка кома

У овом контексту, фраза "вештачки кома третман" нам изгледа прикладнија јер вештачка кома није болест, већ је сврсисходна клиничка акција из медицинских разлога.

Такве индикације узроковане су вештачком комом после операције, вештачком комом са пнеумонијом или вештачком комомом у можданом удару.

Тако, индукована кома након операције се примењује у односу на познате немачке трке возач Мицхаел Сцхумацхер, након што је скијање у Алпима, на крају децембра 2013. Године био је јак повреда главе. Прво, добио му је две сложене неурохируршке операције, а затим ставио у вештачку коме.

Месец дана касније, доктори клинике у Греноблу почели су да се повлаче из вештачке комаде - смањујући дозу лијекова. Међутим, спортиста и даље, готово пола године, налази се у коми.

А 18. Марта 2014, 50-годишњи брат белгијског монарха Принцеа Лаурента отишао је у болницу са знацима акутне упале плућа. За ефикаснији третман, лекари га стављају у интензивну негу и стављају га у стање вештачке коме са пнеумонијом. После двонедељне коме, током којег је терапија обављена, повучен је из кома у задовољавајућем стању.

Међу узроцима вештачке коме као начин смањења ризика од тешких последица поремећаја церебралне циркулације је мождани удар (исхемијски или хеморагични). Са овом болестом се јавља фокална лезија мозга, чији се иреверзибилни ефекти појављују за само неколико сати. Да би се то избегло, као и да се изврши уклањање тромба, пацијент може ући у вештачку коме. Међутим, овај начин лечења је прилично ризичан.

Трајање вештачке коме (не узроковано претходном хируршком интервенцијом) односи се на природу и озбиљност повреде или болести и може се кретати од неколико дана до неколико месеци. А повлачење из вештачке коме почиње тек након нестанка последица трауме или знакова болести - заснованог на свеобухватном прегледу пацијента.

Прогноза

Најнеповољнија прогноза вештачка кома види са крварења (која је због пуцања на артеријске анеуризме или трауматске повреде мозга) и можданог удара. И што дуже остаје особа у вештачкој коми, боље су његове шансе за опоравак.

Истраживање је спроведено у Великој Британији, према којем су ефекти вештачкој коми, која је трајала до једне године, је следећа: 63% пацијената умрло или је изашао из коме са неповратног когнитивног оштећења (на "нивоу биљке"), 27% после изласка из коме произвела тешке или умерена инвалидност и само 10% пацијената је вратило прилично добар услов. Ова студија допуштено да себе дефинише четири важне клиничке функције које помажу одредити прогнозу вештачкој коми: брадикардију, дубину кома, његово трајање и такве клиничке знаке као показатеља стем соматосензорне мозга рефлекса на ЕЕГ, ниво глукозе у крви, биохемијске параметре ликвора, и други.

[11], [12]