Алкохолна кома

Кома је једно од најтежих стања које до данас није темељно проучено. Тренутно није познато шта тачно особа осећа када падне у кому и шта може утицати на њено трајање.

Злоупотреба алкохола може довести до озбиљних последица као што је алкохолна кома.

Токсична доза за организам се сматра 300-500 мл алкохола у крви (у зависности од индивидуалних карактеристика организма), ако концентрација алкохола достигне 1600 мл, почиње тешка интоксикација (повраћање, бол у стомаку, губитак свести), ако пређе 1800 мл, развија се кома (плава кожа, смањена температура, бучно дисање).

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци алкохолна кома

Алкохолна кома је реакција тела на прекомерну количину алкохола у крви, другим речима, што више особа пије, већи је ризик од тешке интоксикације и развоја коме.

Готово је немогуће одредити смртоносну дозу алкохола; пре свега, то зависи од карактеристика организма (код неких, интоксикација почиње након само неколико доза, док је тело других, напротив, веома отпорно на дејство алкохола).

Такође је важно опште здравствено стање особе - имунитет, стање јетре или друге болести. Такође, пијење алкохола на празан стомак доводи до теже интоксикације и може изазвати алкохолну кому.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Патогенеза

Алкохолна кома може се развити у року од неколико сати. Ризик од овог стања повећава се прекомерном конзумацијом јаког алкохола, посебно када се пије на празан стомак.

Алкохол ремети метаболичке процесе између можданих ћелија, спречава снабдевање кисеоником и доводи до хипоксије мозга. Овај процес доводи до смањења температуре, крвног притиска, губитка свести, повећања срчане фреквенције, што, уз недостатак кисеоника, изазива церебрални едем, што узрокује коматозно стање.

[ 6 ]

Симптоми алкохолна кома

Када се злоупотребљава алкохол, тело може реаговати потпуним „искључивањем“ (губитак свести), али често други не доживљавају ово стање као неозбиљно и особа једноставно легне да „одспава“.

Али губитак свести након конзумирања алкохола може бити почетак озбиљних поремећаја у телу, посебно у мозгу.

Лекари напомињу да је веома лако помешати алкохолну кому са можданим ударом; поред тога, повреде главе могу довести до коматозног стања.

Лекари разликују три степена алкохолне коме:

• 1. степен (површинска кома) – карактерише се губитком свести, јаким повраћањем, саливацијом, хипертоницом екстремитета, кожа лица добија плавичасту нијансу, рефлекси су очувани.
• 2. степен – долази до наглог пада притиска, дисање се успорава, пулс је једва опипљив (примећује се повећан ритам), рефлекси нестају, али реакција на бол остаје, код овог степена карактеристичан симптом је невољно пражњење црева или мокрење.
• 3. фаза (дубока кома, алкохолна кома) – успорен пулс, слабо неправилно дисање, нема реакције на бол, нема рефлекса, проширене зенице, кожа постаје изразито плавкаста. Уколико се не пружи адекватна медицинска помоћ, могућ је смртоносни исход, најчешће је узрок смрти гушење сопственом повраћањем или удубљеним језиком услед губитка мишићног тонуса. При високој концентрацији алкохола у крви може доћи до респираторног застоја или кардиоваскуларне инсуфицијенције.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Први знаци

Алкохолна кома се првенствено карактерише губитком свести, саливацијом и плавом променом боје коже, најчешће лица и руку.

Компликације и посљедице

Алкохолна кома може трајати у просеку од 7 до 20 дана, у ретким случајевима особа може провести године у овом стању.

Опоравак се дешава постепено - у почетку се свест враћа на неколико сати, временом особа проводи све више времена у свести.

Током периода боравка у коматозном стању, у телу се дешава низ промена, а последице у великој мери зависе од тога колико добро тело подноси такво оптерећење, као и од степена коме.

Током коме долази до оштећења мозга, а то може довести до тога да након изласка из коме особа изгуби низ важних функција (способност ходања, говора, кретања итд.).

Након коме прве фазе, опоравак се дешава брже; након треће фазе, мозак је готово потпуно уништен, тако да у овом случају прогноза није охрабрујућа.

Најчешћи проблеми након што особа изађе из коме су губитак памћења, слаба пажња, промене у понашању (агресивно стање, летаргија итд.), у неким случајевима рођаци и пријатељи престају да препознају особу.

Након коматозног стања, долази до дуготрајног обнављања свакодневних вештина (самостално прање, једење итд.).

Након коме, особа може имати жељу да нешто уради, али стрес, посебно тежак, може значајно погоршати њихово благостање.

Блиски људи треба да буду спремни на чињеницу да ће период опоравка захтевати много труда; пацијенту је потребна гимнастика, одржавање личне хигијене, правилна исхрана и сан, шетње на свежем ваздуху, редовне посете лекару и узимање лекова.

Компликације

Алкохолна кома изазива низ поремећаја у телу, који се могу манифестовати као одвојене болести.

Пре свега, функционисање удова је оштећено као резултат отока, осетљивост и координација покрета су ограничени (такви поремећаји могу да муче прилично дуго).

Током коме, токсини, миоглобин и протеини се акумулирају у урину, а развија се бубрежна инсуфицијенција, што доводи до тога да урин након коме постаје крвав и смеђе-црн.

Алкохолна интоксикација доводи до повећања нивоа урее и азота у крви.

Такође, кома може довести до атрофије мишића, вишка калијума у телу, крварења коже или слузокоже.

Ако постоји тешка интоксикација тела на позадини бубрежне инсуфицијенције, вероватноћа смртног исхода се повећава неколико пута.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Дијагностика алкохолна кома

Дијагноза се заснива на главном синдрому – коматозном стању. Информације о околностима тровања су често недовољне или непоуздане.

Сумња на алкохолну кому се поставља на основу симптома и карактеристичног мириса алкохола код пацијента (у издахнутом ваздуху или садржају желуца).

Током дијагнозе, важно је да специјалиста узме у обзир могућност комбинације алкохолне и других врста коме: неуролошке (искључене су повреде главе, поремећаји циркулације у мозгу), соматске (са акутним хепатитисом, дијабетесом итд.), токсичне (конзумирање алкохола заједно са наркотичним супстанцама, лековима, техничким течностима итд.).

Конзумирање алкохола често изазива дисфункцију јетре и бубрега, панкреатитис и дијабетичку кому.

Да би се идентификовале друге могуће врсте коме, врши се темељан преглед органа и система помоћу ултразвука, рендгена и других метода.

Такође се утврђује неуролошки статус (свест, зенице, мучнина или повраћање, процена мишићне снаге, осетљивости на бол, конвулзије, рефлекси итд.), а за преглед се може прописати ехоенцефалоскопија или лумбална пункција.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Тестови

Ако се сумња на алкохолну кому, лекар прописује општу анализу крви и урина, биохемијске тестове (ниво глукозе, амилаза, време згрушавања крви, метаболизам протеина итд., ако је потребно).

Да би се утврдила тежина последица и дубина оштећења, прописује се тест на ниво алкохола у крви.

Ако нема позитивног ефекта од лечења након неколико сати, кому може изазвати токсично тровање (истовремени унос лекова, дрога, техничких течности итд.) и треба променити тактику лечења.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Инструментална дијагностика

У случају алкохолне коме, могу се прописати различите методе инструменталне дијагностике, посебно ултразвук (за процену стања унутрашњих органа - панкреаса, јетре, бубрега итд.).

Може се прописати и ехоенцефалоскопија (чешће код повреда главе), која се заснива на ехолокацији сагиталних структура мозга. Дијагностика помаже у идентификацији интракранијалних патологија, техника се спроводи помоћу сензора који се примењују на страну главе и преносе информације на спољни рачунар.

У нејасним случајевима, прописује се спинална (лумбална) пункција (ако постоји сумња на нервне или менталне болести, повреде главе или леђа или васкуларне болести).

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи углавном ако је алкохол помешан са лековима, наркотицима и другим токсинима.

Ако постоје знаци поремећаја церебралне циркулације, алкохолна кома се дијагностикује много теже. У таквим ситуацијама, специјалисти упоређују променљиве неуролошке податке, прописују лабораторијске тестове и на основу тога бирају тактику лечења (вреди напоменути да у овом случају постоји висок ризик од смрти).

Код повреда главе и поремећаја циркулације у мозгу, примећује се постепено продубљивање коме, повећање мишићног тонуса, патолошка флексија или екстензија прстију само на једној нози; поред тога, пацијент може имати неравномерно проширене (сужене) зенице у очима.

Третман алкохолна кома

Уколико се сумња на алкохолну кому, потребна је обавезна хоспитализација у специјалним токсиколошким одељењима, где ће се спроводити интензивна терапија.

Принцип лечења заснива се на блокирању даље апсорпције алкохола у крв, у ове сврхе се прописује хитна испирања желуца помоћу сонде. Поступак се спроводи уметањем цеви у гркљан, што спречава продирање течности и повраћања у респираторни тракт. Испирање се врши чистом водом собне температуре.

Да би се убрзао процес уклањања алкохола из крви, интравенозно се примењује раствор глукозе и инсулина (20 јединица инсулина и 0,5 л 20% раствора глукозе), антишок (полиглуцин, поливинол) и 0,5 л физиолошког раствора (за надокнаду течности у случају дехидрације).

Витамин Б6 и Б1 (5-6 мл), никотинска киселина (1%, 5 мл) се примењују интрамускуларно.

У случају ацидобазне неравнотеже, која се примећује у коматозним стањима, прописује се 4% раствор натријум бикарбоната (интравенозно, до 1000 мл).

Ова терапија омогућава особи да изађе из коме у року од неколико сати.

Алкохолна кома изазива поремећај терморегулаторног центра у хипоталамусу, што доводи до хипотермије. У овом случају, испирање се врши топлом водом (до 370°C), интравенозни раствори се загревају на 37-380°C, а пацијент је окружен грејним јастучићима.

У случају респираторне инсуфицијенције, чисти се усна дупља, у трахеју се убацује посебна цев (интубација) и усисава се садржај горњих дисајних путева. У случају тешке респираторне инсуфицијенције, потребно је повезати апарат за вештачко дисање; прописује се антибактеријска терапија како би се спречила аспирациона пнеумонија, која се развија услед уласка повраћања у плућа.

Да би се обновило нормално функционисање кардиоваскуларног система, прописује се интравенска примена течности које замењују плазму од 500-1000 мл (поливинол, полиглуцин, плазма, хемодез, желатинол), након чега се прописује физиолошки раствор за надокнаду губитка течности. Истовремено је индикована примена лекова за срце и крвне судове:

• кордиамин 5-10 мл
• строфантин 0,05% 0,5 мл
• ефедрин 5%, 5-8 мл

У случају наглог пада притиска, примењује се преднизолон 60-90 мг.

Сви поступци лечења се спроводе под контролом равнотеже воде и соли, количина примењене течности се одређује узимајући у обзир дневну производњу урина.

Ако пацијент има знаке оштећења мишића, интравенозно се примењује 4% раствор бикарбоната (1500 до 2000 мл дневно), смеша 10% глукозе и 2% новокаина, антибактеријски и хормонски лекови, витамин Ц, витамини Б и лекови за подршку срцу.

Да би се спречила дисфункција бубрега, прописује се билатерална новокаинска лумбална блокада (обилно убризгавање новокаина у нервне завршетке који окружују оболели орган), парафинске апликације на доњи део леђа.

Са ниском киселошћу урина, неопходно је обогатити тело алкалијама, што помаже у спречавању тешке дисфункције бубрега. У ту сврху се вештачки прописује екстраренално пречишћавање крви.

Ако је пацијент примљен у малу медицинску установу где није могуће спровести цео низ неопходних медицинских процедура, главна пажња се посвећује превенцији поремећаја респираторног система (за то, пацијент мора бити у положају где је глава нижа од стопала), језик се фиксира посебном стезаљком, усна дупља се темељно чисти, а атропин 0,1% (2 мл) се убризгава под кожу.

Након тога, желудац се испира помоћу сонде (док пацијент мора остати у положају главе надоле).

Хитна помоћ

Прва помоћ за алкохолну кому укључује испирање желуца помоћу сонде и интравенозну примену натријум бикарбоната, глукозе и инсулина.

Лекови

Алкохолна кома је озбиљно стање које захтева низ поступака лечења.

Терапија лековима има за циљ елиминисање алкохолне интоксикације организма, обнављање равнотеже воде и соли и нормализацију функционисања свих органа и система.

Када се примењује интравенозно, глукоза повећава осмотски притисак крви, повећава проток течности у крв из ткива, побољшава метаболичке процесе у телу и антитоксичну функцију јетре, појачава контракцију срчаног мишића, шири крвне судове и повећава излучивање урина.

Инсулин утиче на метаболизам угљених хидрата у телу, смањује ниво глукозе у крви, побољшава његово продирање у ћелије и блокира конверзију масти и аминокиселина у угљене хидрате.

Замене за плазму и лекови против шока:

• Полиглуцин се прописује за спречавање акутног губитка крви, код тешких интоксикација. Главна супстанца лека - декстран - помаже у надокнађивању волумена крви, спречава адхезију црвених крвних зрнаца и тромбоцита.
• Поливинол се користи за интоксикације и бактеријски шок. Лек има ефикасан детоксикујући ефекат, излучује се из тела за кратко време, уз апсорбовање и уклањање токсина.
• Реополиглуцин (аналог полиглуцина), има дезагрегирајући ефекат (смањује ризик од тромбозе), прописује се код тешких шокних стања ради очувања функција виталних органа. Контраиндикован код срчане инсуфицијенције, смањене количине урина коју излучују бубрези, смањеног нивоа тромбоцита.
• Хемодез неутралише стране супстанце (укључујући и бројне лекове), токсине патогених микроорганизама итд., апсорбујући их из крви, смањује ризик од стварања тромба, елиминише застој црвених крвних зрнаца у капиларима и побољшава циркулацију крви. Контраиндикован је код бронхијалне астме, акутног нефритиса и церебралних хеморагија.
• Желатинол има слабији ефекат у поређењу са полиглуцином, али ефикасно стабилизује проток крви кроз судове. Лек је нетоксичан, не повећава осетљивост, не акумулира се у телу, не мења структуру црвених крвних зрнаца и састав крви.

Није прописано за акутне патологије бубрега.

У великим дозама (до 3 литра) омета нормалан метаболизам протеина, доводи до смањења осматског притиска у међућелијском простору и повећава ризик од хипоксије ткива.

Кардиоваскуларни лекови:

• Ефедрин стимулише срце, повећава снагу и учесталост контракција, повећава крвни притисак, повећава тонус скелетних мишића, повећава садржај шећера у крвном серуму. Контраиндикован код високог крвног притиска, тахикардије, болести миокарда, тумора који луче катехоламине.
• Кордиамин је аналептички лек, стимулише централни нервни систем, има стимулативно дејство на вазомоторни и респираторни центар и стимулише срце. Његов механизам деловања је сличан камфору, кофеину и коразолу. Контраиндикован је код епилепсије и конвулзија.
• Строфантин (краткоделујући срчани гликозид) повећава јачину и учесталост контракција миокарда, што узрокује повећање ударног и минутног волумена крви и смањује потребу миокарда за кисеоником.
• Преднизолон повећава ниво глукозе у крви, појачава реапсорпцију воде и натријума и има изражено антиинфламаторно дејство. Контраиндикован у случају преосетљивости на лек, гљивичних инфекција.

Народни лекови

Алкохолна кома је озбиљно стање које захтева хитну хоспитализацију пацијента. Лечење овог стања народном медицином се практикује, али неки рецепти народних исцелитеља ће помоћи телу да се брже опорави након коме.

Шипак нежно чисти јетру и крв.

Сок од купуса смањује бол у јетри и надокнађује недостатак витамина у организму.

Бруснице и рибизле се често препоручују за употребу у случајевима било какве интоксикације; садрже велику количину витамина и микроелемената који су неопходни за нормално функционисање јетре.

Бруснице, упркос скептицизму традиционалне медицине, људи већ дуго користе за лечење болести јетре; препоручује се конзумирање 1 кашичице брусница, млевених са медом, пре оброка како би се нормализовала функција јетре и побољшало стање организма.

Сок од црне роткве и мед подстичу нежно чишћење јетре (0,5 л сока и 200 мл меда, узимати 2 кашике 2 пута дневно).

Сокови од цитруса помажу ћелијама јетре да се опораве, садрже много витамина, посебно витамин Ц, који помаже јетри да уклони токсине.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Биљни третман

Међу биљем, најпогодније за обнављање јетре након алкохолне интоксикације су бесмртник, артичока, дреновита трава, чичак и кантарион.

Лечење биљем се углавном спроводи након што особа изађе из коме како би се обновиле функције унутрашњих органа, побољшало опште здравље и надокнадили витамини.

Алкохолна кома доводи до поремећаја низа виталних функција тела, посебно тешке последице се примећују у функционисању централног нервног система.

Збирке лековитог биља након алкохолне интоксикације:

1. Пупољци брезе, кантарион, смиље, камилица - по 100 г. 1 кашику биљне мешавине прелити са 0,5 л кључале воде, оставити 15 минута, процедити. Половину добијеног инфуза попити пре спавања (можете додати 1 кашичицу меда), други део ујутру. Ток лечења је најмање месец дана. Инфузија помаже у побољшању метаболизма, чишћењу крвних судова, уклањању токсина, побољшању вида и нормализацији тежине.
2. Листови нане, смиље (по 3 кашике), семе копра (1 кашика). Прелити 1 кашику смесе са 400-500 мл кључале воде, оставити пола сата, пити топло пола сата пре оброка. Ток лечења је 2 месеца.

Хомеопатија

Хомеопатија се сматра алтернативном методом лечења зависности од алкохола.

Алкохолна кома је стање узроковано тровањем организма етил алкохолом, хомеопатски лекови ће помоћи у смањењу жеље за алкохолом и спречити појаву тако тешких последица као што су алкохолна интоксикација или кома.

Најпознатији лек међу хомеопатима који помаже у превазилажењу болне жеље за алкохолом је Пропротен 100, који садржи изузетно ниске дозе антитела на протеин, који је главни регулатор нервне активности мозга. Лек је ефикасан код благе и умерене зависности од алкохола, утиче на главне области мозга, нормализује његове функције, помаже у смањењу раздражљивости, анксиозности, ублажавању менталног стреса, болне жеље за алкохолним пићима. Лек такође ублажава главобоље, слабост, побољшава функционисање органа за варење и уклања друге симптоме карактеристичне за синдром „мамурлука“.

Лек треба узимати најраније 6 сати након последњег уноса алкохола, 20 минута пре оброка.

У прва два сата од почетка узимања лека, потребно је да попијете 5-10 капи или растворите 1 таблету сваких пола сата, затим сваки сат.

После око 10 сати, када се стање пацијента побољша, лек се узима свака 2-3 сата (4-6 таблета дневно).

Узимање лека може изазвати краткотрајни двоструки вид, што не захтева додатни третман. У ретким случајевима се јављају алергијске реакције.

Пропротен 100 треба узимати са опрезом са таблетама за спавање.

Пре почетка лечења, потребна је консултација са наркологом.

Хируршко лечење

Алкохолна кома је повезана са тровањем организма етил алкохолом и основа лечења је уклањање алкохола из организма помоћу испирања желуца, што се мора обавити само у медицинској установи помоћу сонде.

Пацијенти у алкохолној коми не подлежу хируршком лечењу.

Превенција

Алкохолна кома је последица тровања организма етил алкохолом, да би се спречило такво стање потребно је да не пијете никаква алкохолна пића на празан стомак (апсорпција у крв је у овом случају неколико пута већа), да не пијете велике дозе алкохола, да не пијете ако имате било какве гастроинтестиналне болести, током дијете или ако сте преморени.

Такође је контраиндиковано конзумирати алкохол истовреме са било којим лековима.

Не препоручује се мешање различитих алкохолних пића (или њихово пијење по растућем редоследу јачине), а такође и добро јести после сваке дозе алкохола.

Најбоља превенција тровања алкохолом и других озбиљних последица повезаних са конзумирањем алкохола је потпуно уздржавање од алкохола.

[ 25 ]

Прогноза

Уз благовремену медицинску помоћ, вероватноћа повољне прогнозе за стање као што је алкохолна кома је прилично висока.

Ако се жртва благовремено пошаље у болницу, где добије компетентну помоћ, њено стање ће се побољшати у року од неколико сати.

Ако је особа у коми дуже од једног дана, шансе за позитиван исход су значајно смањене, посебно ако се примећују тешки симптоми (низак крвни притисак дуже време, аритмија, неравномерно дисање итд.).

Алкохолна кома је озбиљно стање узроковано тровањем етил алкохолом. Ово стање је често резултат продужене конзумације алкохола у великим дозама, када тело више не може да се носи са токсинима и једноставно се „искључује“.

Стање је прилично тешко и може довести до смрти или инвалидитета, али благовремена компетентна медицинска помоћ ће помоћи да се особа врати пуном животу. Након изласка из коме, особи је потребна помоћ вољених, као и специјализована помоћ да се носи са болном жељом за алкохолом и врати нормалном животу.

[ 26 ]