Фебрилна неутропенија

Фебрилна неутропенија или "неутропенска грозница" је стање у којем ниво неутрофила (мање од петсто) у крвној плазми особе пада прилично изненада и одмах у врло тешкој форми.

Прогресија ове државе је преплављена животном опасношћу.

[1],

Узроци фебрилна неутропенија

Озбиљно стање пацијента и вероватноћа манифестовања још већих здравствених проблема, изражених компликацијама бактеријске и заразне генезе, директно зависе од нивоа неутрофила у серуму. Ниске вредности броја ових крвних ћелија из групе леукоцита и одређују тежину неутропеније. Узроци фебрилне неутропеније могу бити:

• Последице цитостатске хемотерапије, које је спроведено у вези са дијагнозом леукемије.
• Мало је чешће после сличне процедуре, али у вези са дијагнозом канцерогених лезија других подручја лезије.
• Врло ретко, али случајеви су документовани након радиотерапије.
• Урођене патологије. На пример, као што су:
  • Неутропенија је цикличне природе.
  • Конгенитална имунодефицијенција.
  • Агранулоцитоза - комплетно или делимично одсуство неутрофила.
  • Миелокакексија је урођена неспособност неутрофила да напусти коштану срж.
  • Дискатоза - неуспех на нивоу физиологије, изазивање кршења процеса кератинизације, утичући на неке ћелије епидермиса.
• Инфекција, чија локализација није била правовремено утврђена због чињенице да није било одговора тела пацијента на иритацију. Али у одсуству реакције, сама запаљивост је прилично тешка. Има високу стопу ширења, што доводи до смрти.
• Акутни фарингитис или уретритис.
• Цаусе фебрилна неутропенија постати анаеробни микроорганизми (нпр Цлостридиа, Бациллус фрагилис или Псеудомонас аеругиноса), као и стрептококе, стафилококе, микроскопски гљивице, Цандида спп. Врло ријетко, али ипак постоје случајеви када је "провокатор" патологије постао цитомегаловирус или вирус херпеса.

[2], [3], [4], [5]

Симптоми фебрилна неутропенија

Патолошко стање се врло брзо манифестује. Визуелна реакција, изражена симптомима, може се појавити буквално у року од сат времена. Постоје случајеви када се неуропатија развила у десетинама минута. Симптоми фебрилне неутропеније:

• На основу оштрог пада апсолутног броја неутрофила (ово је мање од 500) или гранулоцита (што је мање од 1000), дошло је до оштрог повећања телесне температуре пацијента на 38 ° Ц или више.
• Укупан пад у тону целог тела, до астенијског синдрома јаке тежине.
• Мали тремор.
• Повећање срчане фреквенције.
• Смањен крвни притисак. Таква манифестација може довести до шок стања или кардиоваскуларног колапса.
• Може бити озбиљно знојење.

На основу горе наведеног, може се сумирати да је фебрилна неутропенија симптоматологија искључења, дијагноза патологије се успоставља без патогномонских симптома. Ако је у будућности могуће одредити запаљен фокус, онда је дијагноза прецизирана и прилагођена. На пример, може бити развојна сепса бактеријске етиологије или пнеумоније.

[6], [7], [8]

Фебрилна неутропенија код пацијената са раком

Особе чија је историја оптерећена онколошком локализацијом, су у ризику од инфекције. Код таквих пацијената, проценат гнојно-инфламаторних компликација је много већи него код пацијената који нису оптерећени таквом патологијом. Овај ризик од инфекције код таквих пацијената у великој мјери зависи од природе рака, његове локације, тежине курса, као и од неких фактора предиспозиција за ово. На основу тога, фебрилна неутропенија код пацијената са раком је много чешћа него код пацијената са другим болестима.

Након трансплантације коштане сржи и имуносупресивне терапије, појединаца који имају дијагнозу хематолошких малигнитета (тумори који се развијају из хематопоетских ћелија) се често сусрећемо код гранулоцитопенија (смањење броја неутрофила (гранулоцита) крви). Постоји и сузбијање процеса напада од стране посебних ћелија крви и ткива (фагоцита), као и уништавање патогена заразних болести и мртвих ћелија. Ова неравнотежа доводи до кршења хумористичке и / или ћелијске одбране. Ово значајно слаби тело, што га чини "лако доступним" патогеним микроорганизмима.

Фебрилна неутропенија код онколошких пацијената са чврстим туморима је много мање честа, јер имуносупресија после цитостатске терапије није веома изражена. Гранулоцитопенија у овој клиничкој слици се појављује за кратко време, вероватноћа инфекције је безначајна, али не може бити потпуно искључена. Пацијент може да буде заражена као резултат природне опструкције: вештачким или конгенитална аномалија анатомских мембране, последице шантова, катетера, протеза, као и са неуспехом функционисања рецепторе централног нервног система. Али овакав пораз, по правилу, није пратен, иако значајан, инфекцијом

Што је патологија већа и тежа, већи је ризик од инфекције. Али на индикатору који се разматра, може се утицати на лекове изабране за терапију, мноштво процедура за хемотерапеутски третман.

Идентификована је одређена доминантна локализација фокуса инфекције код пацијената са хемабластозом: око 34% инфекција је узроковано оштећењем крвотока; 22% утиче на гљивицу, грлу и оралну шупљину. Око 13% су респираторне болести, углавном пнеумонија, од којих је око процента синуситис. Исти проценат (13%) је инфекција меких ткива и епидерма коже. Око седам посто - лезије гастроинтестиналног тракта, пет - флебитис и интраваскуларни катетери. Око три процента пада на инфекцију са уринарним системом, а све друге случајеве чине око два процента. У више од половине случајева, није било могуће утврдити локализацију запаљеног фокуса.

[9], [10], [11], [12]

Дијагностика фебрилна неутропенија

Чак и уз најмању сумњу на ово патолошко стање, потребно је хитно свеобухватно испитивање. Дијагноза фебрилне неутропеније укључује:

• Обавезно испитивање урина и фекалија. Резултат анализе може показати присуство запаљеног процеса у телу пацијента (повећан ЕСР, Ц-реактивни протеин).
• Клиничка анализа узорака крви.
• Визуелна инспекција, помоћу потребних алата, назофаринкса и грла.
• Лабораторијско тестирање повраћања и плућног или другог спутума.
• Анализа других биолошких течности пацијента.

• Студија за откривање и утврђивање природе бактерија изолованих из пацијентовог материјала.
• Бактериоскопија је метод испитивања течних мрља примењених на слајд.
• Палпација лимфних чворова.
• Аускултација и рентген из плућа.
• Испитивање коже и визуелно доступне слузнице.

[13], [14], [15]

Третман фебрилна неутропенија

Ако специјалиста има барем благи сумњу на ову патологију и спроводи неопходне дијагностичке процедуре, третман фебрилне неутропеније почети одмах, чак иу одсуству одређеног етиологије болести и ерадикације патогена.

Спроведена је емпиријска терапија са антибиотиком. У случају ове дијагнозе, предност се даје антибиотици широког спектра.

Класична комплексна терапија је употреба антимикотичних лекова и три антибиотика. Вреди напоменути да овај приступ ефикасно покрива готово читав низ могућих патогена заразних болести. На пример, такав комплекс лекова једнако ефикасно инхибира и стрептококе, анаеробне микроорганизме и стафилококе.

Ако узрочник још увек није познат, и наравно, није одређена осјетљивост на одређени антибиотик, комбинације се уносе у почетни протокол третмана, пример који је један од њих дат испод.

1. Лекови повезани са групом аминогликозида (углавном прописана антибиотика ИИ или ИИИ генерације). То укључује, на примјер, амикацин или гентамицин.

Хигхли друг ефикасно депресивно аеробне грам-негативне бактерије, негативно утичу на синтезу протеина бактерија, гентамицин се уводи у тело пацијента интрамускуларно или интравенозно (метод примене одређује ординирајући лекар). Одрасли пацијент је једном даван леком брзином од 1 до 1,7 мг по килограму пацијентовог тегоба, дневна количина је од 3 до 5 мг по килограму тежине. Током дана, лек се примењује два до четири пута. Трајање лечења је од седам до десет дана. За бебе које су већ две године, доза се израчунава на основу: 3 - 5 мг / кг, разложено за троструки унос. Бебе до две године, дневна количина лека - од 2 до 5 мг / кг, подијељена на три улаза током цијелог дана. Управо родјене и преурањене бебе, иста дневна доза се дели на две дозе.

Не треба прописати лек у случају преосетљивости на гентамицин и друге антибиотике у аминогликозидом, као и током трудноће и док дојења бебу са тешком бубрежном инсуфицијенцијом или неуритис слушног нерва.

Моћни семисинтетички антибиотик амикацин се примењује капањем или млазом. Начин примене - интравенски или интрамускуларно сваких 8 сати за 5 мг по килограму тежине бебе или након 12 сати, али са дозом од 7,5 мг по килограму телесне тежине пацијента. Максимална количина лека који се може користити током дана је 15 мг по килограму, али не више од 1,5 г дневно. Трајање лечења у случају интравенске примене је три до седам дана, интрамускуларно - од седам до десет дана.

Полазна количина лека за прерано дете је 10 мг / кг, након чега следи 7,5 мг / кг. Пријем се одвија након 18 сати или 24 сата. Новорођенчад - дозирање је иста, а интервал између улаза је 12 сати. Потребна је корекција дозе ако пацијент има историју бубрежне инсуфицијенције.

Не препоручује се узимање лека у случају преосетљивости на гентамицин и друге антибиотике у аминогликозидом, као и током трудноће и док дојења бебу са тешком бубрежном инсуфицијенцијом или неуритис слушног нерва.

2. У иницијалном протоколу лечења неопходно је увести заштитне инхибиторе аминопеницилин заштићених инхибиторима. На пример, можете користити ампицилин-сулбактам или калијум амоксицилин-клавуланат.

Лек калијум амоксицилин-клавуланат се приписује унутрашњости, интрамускуларно. Количина прописаних лекова израчунава се у смислу амоксицилина. Режим и дозе се узимају појединачно. Они зависе од тежине патологије, локације локализације, назива признатог патогена и његове осјетљивости на хемијска једињења. Доза се једном прописује у зависности од старосне доби пацијента.

• новорођенчад до три месеца - дневна количина 30 мг по килограму тежине бебе, одвојена са два улаза.
• деца старија од три месеца - дневна количина 25 мг по килограму теже бебе, подељена на две ињекције (благе инфекције) или 20 мг / кг три пута дневно. Уз озбиљну инфекцију од 45 мг / кг, подијељену у две дозе или 40 мг / кг три пута дневно.
• адолесцентима старијим од 12 година и одраслима: 0,5 г двапут дневно или 0,25 г три пута током дана.

Максимална количина примењеног дневно је 0,6 г, за дјецу мању од 12 година - дневни максимум одговара 10 мг по килограму пацијентове тежине.

Контраиндикован у сврху медикамент у заразне мононуклеозе, жутица, фенилкетонурију (прекршајно метаболизму аминокиселина, пожељно фенилаланина), дисфункцију јетре и да су преосетљиви на цефалоспорине и друге бета-лактамски лекова.

3. Обавезно је увести производ генерације цефалоспорина ИИИ групе или карбапенема. Може се прописати цефтазидим или цефтриаксон, меропенем или имипенем.

Потенцијални антибиотик широког спектра, цефтриаксон, даје се интравенозно или ињектира у мишић.

Дневна доза одраслих пацијената и адолесцената преко 12 година одговара бројевима од 1 до 2 г једном или 0,5-1 г двапут дневно (свака 12 сати). Доза за дан не сме бити већа од 4 г.

Новорођенчад до два месеца, лек се примењује са брзином од 20 до 50 мг по килограму тежине бебе.

За малу дјецу која још увијек нису 12 година, дневна количина се рачуна од 20 до 80 мг по килограму тежине бебе. За децу масе преко 50 кг, прописана је доза одраслих.

Ако се обрачуната доза узима на 50 мг / кг, цефтриаксон се ињектира инфузијом у вену у току пола сата. Трајање терапије одређује лекар, у зависности од тежине патологије.

Лијек није прописан у случају преосјетљивости на састојке лијека или других пеницилина, цефалоспорина, карбапенема.

Још једна оптимална комбинација почетног периода лекова може се назвати:

• Један снажан антибиотик бета-лактам широког спектра који припада једној од група: цефалоспорини треће генерације, инхибитори аминопеницилина или карбапенеми.
• Слично претходно наведеном протоколу, примењује се један лек аминогликозида.
• А такође и флуорокинолоне ИИИ-ИВ генерације. Од хемијских једињења која припада овим препаратима могу се спарфоксацин или моксифлоксацин споменути.

Спарфлокацин се примењује интравенско ујутру једном. Првог дана - 0,4 г, а затим 0,2 г. Трајање терапије за лечење поставља лекар који је присутан и коригован је од тежине патологије, али углавном траје десет дана. У случају бубрежне инсуфицијенције, доза лека је смањена.

Спарфлокацин контраиндикован код преосетљивости на својим компонентама, а глукоза пропуст 6-фосфат дехидрогеназе у историји, у случају склоности ка напада, и бубрежном инсуфицијенцијом.

Снажно антимикотични лекови се нужно користе. Може бити флуконазол или кетоконазол, како би се ојачала фармакодинамика употребљених антибактеријских лекова, препоручљиво је паралелно применити метронидазол.

Флуконазол се користи у облику капсула унутра. У зависности од специфичног патогена, количина лека је додељена незнатно различитим дозама, али у просеку, по правилу, почетни број је 0,4 г, у следећем случају квантитативна примена може да се смањи на 0,2 г или остане непромењена. Лек се примењује једном дневно. Трајање терапије је шест до осам недеља.

Немојте прописивати лек ако пацијент има историју повећане нетолеранције компоненти лека, као и жене током трудноће и лактације, дјеца млађа од пет година.

Метронидазол антипротозоалног и антимикробног лека примењује се дозирањем у зависности од извора лезије. Доза се додјељује на цифрама од 0,25-0,5 г, узета два пута дневно. Трајање терапије је од пет до осам дана. У случају медицинске потребе, третман се може поновити паузу за три до четири недеље. Дневна количина лијека може бити од 0,75 до 1 г.

Метронидазол се не препоручује да прими, уколико историја пацијента дијагностикован леукопенија, дисфункција јетре, органском лезије централног нервног система, преосетљивост на компоненте лека током трудноће и дојења новорођенчета.

Ако се сумња да је узрочника запаљења или су ентеро стафилокока, боље је за сликање у протоколу третмана ванкомицин, замењујући им лекове аминогликозидовои групу, јер њихова комбинована употреба непожељна, имајући у виду да су тандем синергистички нефротоксичности хемијска једињења.

Ванкомицин улази у тело пацијента у вену. Одрасли пацијент прими 0.5 г сваких шест сати или 1 г након 12 сати. Да би се пацијент искључио од изазивања колапоидних реакција, запремину треба убризгати приближно један сат времена. За мале пацијенте дневна доза се именује у количини од 40 мг по килограму тежине детета. Сличност је слична. Ако пацијент пати од проблема са излучивањем урина (неуспјех у раду бубрега), дозирање се прилагођава узимајући у обзир клиренс креатинина.

У неким случајевима, лек се приписује унутра, док одрасле дневна количина лека давана од 0,5 до 2 г, подељен на три - четири примају младих пацијената - 40 мг по килограму телесне тежине детета, распоређене три - четири улаза.

Лек у питању се не препоручује за употребу код неуритиса слушног нерва, индивидуалне нетрпељивости према састојку лека, током првог тромесечја трудноће и током дојења.

Највећа количина лека, дозвољена за пријем током дана, не сме бити већа од 4 г.

Ако је оправдано као извор патологије микрофлоре типа Псеудомонас, боље је одмах прописати лек тикарцилин или еквивалент.

Метод узимања и дозирања овог лека прописује лекар, на основу укупне клиничке слике и старосне доби пацијента. Недозвољено је давање лека ако је историја пацијента преосјетљива на тикарцилин или на бета-лактамске антибиотике.

Ако је установљен узрочник патологије, онда се терапија прилагођава на основу овог знања. Изведена је интензивна тродневна терапија, а болест није побољшао - примењује се амфотерицин Б. Аминогликозид се прописује ради спречавања настанка оштећења бубрега.

У случају дијагностике фебрилне неутропеније, уношење антипиретичних лекова није дозвољено. Последица њихове употребе мења клиничку слику болести, не дозвољавајући процјену стварне динамике терапије.

Превенција

Појединци са ниским нивоима имунолошке заштите имају повећан ризик од инвазије патогене флоре, која, зависно од локализације, узрокује различите заразне и запаљенске болести. Да би се смањио ризик од повреда, прво је потребно водити рачуна о имунитету. Неопходна превенција фебрилне неутропеније:

• Неопходно је исправити исхрану.
• У исхрани морају бити присутна поврће и воће, богате витаминима и минералима.
• Редовно проветравање станова и њихово мокро чишћење.
• Комплетан одмор.
• Мала физичка активност и ходање на свежем ваздуху.
• Неопходно је минимизирати контакт медицинског особља који је имао симптоме катаралне болести вирусне природе, са пацијентима у чијој анамнези постоји имунодефицијенција.
• Немојте игнорисати правила опште личне хигијене.
• Чишћење и прање тоалета, умиваоника и других површина треба изводити помоћу дезинфекционих средстава.
• Посуђе пацијената са смањеним имунолошким системом након прања треба третирати у пећници с температуром од 70 - 80 ° Ц.
• Пре него што наставите са прерадом или храњењем, свеже воће и поврће морају се темељито опрати или топлотно третирати.
• Млеко је боље да не пастеризује, већ стерилише.
• Превенција фебрилне неутропеније са антимикробним лековима.
• Селективна деконтаминација помоћу адсорпцијских лекова (активни угаљ).
• Лековита профилакса фебрилне неутропеније након хемотерапије помоћу дикарбамина.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Прогноза

Непосредна и дугорочна прогноза фебрилне неутропеније директно зависи од тежине лезије, благовремености адекватне терапије. Прогноза бенигне природе благог степена протока је повољна у готово свим случајевима. Ако је патологија изазвана малигним неоплазмом, претеженим лимфоцитопенијом, прогноза је мање повољна.

Око 21% пацијената са овом патологијом, која се развила у позадини рака различитих локација, очекују неповољну прогнозу.

Конгенитална фебрилна неутропенија може имати добру прогнозу само у случају профилактичке терапије која траје током живота или са успјешном трансплантацијом коштане сржи. Изузетак може бити само урођена неутропенија хроничне природе и бенигна етиологија која има малу вероватноћу инфекције.

[22], [23]