Синдром цикличног повраћања

Циклични повраћање синдром (ЦВС) - хронични функционални поремећај непознате етиологије карактерише периодичним нападима снажног мучнина, повраћање, абдоминални и понекад главобоље или мигрене. Патологију је први пут описао педијатар Самуел Гее 1882. Постоје сугестије да је Цхарлес Дарвин патио од синдрома [Хаиман, Ј. А (2009). "Дарвинова болест се поново обратила."

[1], [2], [3]

Епидемиологија

Проспективна студија показала је да је преваленција болести 3: 100.000.

Синдром се обично развија у детињству, обично у доби од 3 до 7 година (према статистичким подацима, 2% дјеце школског узраста пати од ЦВС-а), понекад у адолесценцији и одраслима.

Најчешће ова патологија утиче на жене, него мушкарце, у односу 57:43.

[4], [5], [6], [7], [8]

Узроци синдром цикличног повраћања

Тачан узрок синдрома цикличног повраћања није познат. Иако су мучнина и повраћање су главни симптоми овог синдрома, истраживачи верују да су симптоми поремећаја развити због кршења нормалног интеракције између мозга и црева (црева мождани поремећај).

[9], [10], [11], [12], [13]

Фактори ризика

Фактори ризика синдрома цикличног повраћања су повреда централне регулације у оси хипоталамус-хипофизе-надбубрежне жлезде, мигрене, хормонских промена у телу.

Посебни услови или догађаји који могу изазвати цикличну епизоду повраћања:

• Емоционални стрес, анксиозност или панични напади, на пример, код деце - чекају школске испите или важне догађаје (рођендане, празнике, путовања) у породичним конфликтима.
• Инфекције (синузитис, респираторне инфекције, инфлуенца).
• Одређена храна, (чоколада или сир), адитиви (кофеин, нитрити, који се обично налазе у кобасицама, као што су хот догс, глутамат натријум).
• Хот веатхер.
• Менструални периоди.
• Морско обољење.
• Преједање пре спавања, пости.
• Физичка исцрпљеност или прекомерна физичка активност.
• Недостатак сна.
• Спуштање у транспорту.

[14], [15], [16], [17], [18]

Патогенеза

Патогенеза синдрома цикличног повраћања је мултифакторна, која укључује генетичке, вегетативне, централне и животне факторе.

Ове студије указују на јаку генетску компоненту код деце са ЦВС-ом, знаке митохондријалне хетероплазмије и других сродних поремећаја (нпр. Синдрома мигрене и хроничног умора). Друге теорије указују на вегетативну дисфункцију, симпатичну хиперреактивност и, евентуално, учешће у патогенези поремећаја синтезе кортикотропин-ослобађајућег фактора (ЦРФ).

У већини случајева, тестови крви и урина откривају знаке оштећеног метаболизма енергије. У већини случајева детектују се мутације у митохондријској ДНК.

[19], [20], [21], [22],

Симптоми синдром цикличног повраћања

Неки пацијенти приметили предвесники пре напада: продромалном, интензивну мучнину и бледило, повећану осетљивост на светлост, мириси и звуци, висок крвни притисак и температуру, болови у мишићима и замор, осећај гори бол дуж кичме, руку и ногу. Неки пацијенти изражавају снажну жељу да пливају у топлој или хладној води. Већина људи може идентификовати покретаче који изазивају напад цикличног повраћања.

Карактеристични симптоми синдрома цикличног повраћања укључују:

• Интензивни напади повраћања и мучнине јављају се чешће 3 пута недељно;
• Присуство асимптоматских интервала или интервала са благим симптомима који трају од 1 недеље до неколико месеци.
• Присуство понављајућих циклуса (различитих трајања) уз интензивно / акутне мучнине, повраћање, са или без, са или без тешког бола, са периодима ублажавање симптома и накнадних постепеним повећањем симптома циклични повраћање синдрома док не достигне максимум (пеак интензитет).
• Четири пута повраћање током врућине;
• Приликом тестирања етиологије повраћања није могуће установити;
• Искључење метаболичких поремећаја, болести гастроинтестиналног тракта или централног нервног система.

Додатне карактеристике цикличног синдром повраћање може такође укључивати бол у стомаку, повраћање жучних, главобоља и напада мигрене, нелагодност када креће, хиперестезија на светлост и буку, грозницом, бледе коже.

Напади повраћања и мучнине могу се јавити од шест до дванаест пута на сат, епизода може трајати од неколико сати до три недеље, ау неким случајевима и месецима.

Синдром цикличног повраћања код деце

Синдром цикличног повраћања је карактеристична дечја болест. Напад може изазвати стрес, емоционалну потресу од гледања ТВ емисије. Током лечења болести неопходно је консултовати педијатра или гастроентеролога.

Због синдрома цикличне повраћања код деце је мало проучавана болест, родитељи би требали снимати све знаке, поготово учесталост и учесталост напада. Потребно је забиљежити промјене у апетиту, дијети, дане узнемирености и стреса. Такође, лекар мора представити читаву листу лекова и витамина које је дијете узело.

Код куће, дете треба да буде у удобном и мирном окружењу са нормалним дневним режимом и пуним спавањем.

[23], [24], [25], [26]

Фазе

Условно, развој синдрома цикличног повраћања може се подијелити на 4 фазе.

1. У првом случају постоји мучнина различитог интензитета са жељом на повраћање.
2. Друга фаза се карактерише директно повраћањем.
3. Трећа фаза је остатак или период опоравка. У овој фази, пацијент постепено повлачи апетит, активност се повећава, боја коже постаје природни изглед.
4. Четврта фаза је потпуна рестаурација.

[27]

Компликације и посљедице

Озбиљни напади повраћања доводе до таквих компликација као што је дехидрација - можда је потребна хоспитализација. Такође ниска киселост избљувак може оштетити слузокожу једњака који могу изазвати развој крварења (Маллори-Веисс синдром), каријес, гастритиса и езофагитис.

Деца, деца, старији и људи са ослабљеним имунолошким системом имају већи ризик од развоја дехидрације. Родитељи треба обратити пажњу на сљедеће знаке, који могу указивати на дехидратацију код дјеце:

• сува уста и језик;
• одсуство суза када плаче;
• неуобичајено каприцијско понашање или поспаност;
• потопљене очи или образе;
• грозница.

Одмах позовите хитну помоћ ако се појаве сљедећи симптоми:

• јака жеђ;
• појављивање тамне боје урина;
• ријетко уринирање;
• летаргија, вртоглавица, несвестица.

[28], [29], [30]

Дијагностика синдром цикличног повраћања

Синдром цикличног повраћања је болест која је тешка за дијагнозу. Не постоје поуздане анализе и дијагностичке студије које могу потврдити такву дијагнозу. Да би проверили болест, могуће је искључити све друге разлоге који могу изазвати напад повраћања.

Број додатних студија је директно пропорционалан природи симптоматологије. Лекар може прописати фиброендоскопију, рачунарску томографију, ултразвук абдоминалне шупљине.

Да би се утврдило да ли узрок цикличне повраћања дисфункције штитне жлезде или других метаболичких болести прописује лабораторијске анализе крви.

Да би се искључиле неоплазме мозга и других поремећаја нервног система, неопходно је извршити МРИ главе.

[31], [32], [33]

Третман синдром цикличног повраћања

Лечење ове болести темељи се на искуствима и посматрању (то јест, емпиријски). Посебне методе лечења треба прилагођавати за сваки појединачни случај.

Циљ терапије је смањити интензитет симптома и спречити даље релапсе.

Пре почетка лечења потребно је консултовати психолога, психонеуролога и неуролога. Специјалисти ће помоћи да дају тачну дијагнозу како би правилно прописали третман. Прије свега, потребно је придржавати се одређене исхране и искључити употребу димљених и масних намирница, слатко газираног, врућег и алкохолног напитка.

Циљ терапије на продроме фази је зауставити прогресију напада. Узимање лекова у раној фази може зауставити даљи развој епизода. Међутим, људи немају увек времена да зауставе напад на ову фазу, пошто често почиње ујутро, када се пацијент управо пробудио. Лекари препоручују следеће лекове за дјецу и одрасле особе:

• Ондансетрон (Зофран) или лоразепам (Ативан).
• Ибупрофен са абдоминалним болом.
• Ранитидин (Зантац), лансопразол (Превацид) или омепразол (Прилосец, Зегерид), да контролишу киселост желуца.
• Суматриптан (Имитрекс) у облику назалног спреја, ињекција или таблета који се раствара под језиком - да би се ублажио напад мигрене.

Лечење у фази повраћања. Када дође до повраћања, препоручљиво је да особа остане у кревету. Ако је повраћање јако, боље је позвати хитну помоћ. Гастроентеролози могу препоручити децу и одрасле особе:

• лекови за бол, мучнина, смањена желудачна киселина, анксиозност, мигрена, лекови за спречавање дехидрације.

Понекад могу бити додељени потентни антиеметску лекове као што је ондансетрон (Зофран) или гранисетрон (Китрил), дронабинол (Маринол), који спречавају и смањују озбиљност напада.

Лечење у фази опоравка. Врло је важно одржавати правилну исхрану током фазе опоравка. Обилно пиће ће помоћи да замени изгубљене електролите. Можда ћете морати поставити дроппер.

Лечење у фази ИВ. Током ове фазе, лекови се могу користити за спречавање или ублажавање будућих епизода повраћања. Можда ћете морати да узимате лекове дневно од 1 до 2 месеца. Следећи лекови за дјецу и одрасле могу се прописати како би се спријечиле цикличне епизоде синдрома цикличног повраћања, смањујући њихову тежину и фреквенцију:

• Амитриптилин (Елавил).
• Пропранолол (анаприлин).
• Ципрохептадин (Периацтин).

Недавне студије показале су ефикасност коензима К10 и Л-карнитина у спречавању повраћања. Обје су природне супстанце, које се продају без рецепта. Коензим К10 учествује у процесима производње енергије, а Л-карнитин - у транспорту масти и метаболизма. У неким случајевима повраћање постаје све чешће или потпуно нестаје. Једна студија показала је да су њихови ефекти синергични (снажнији) у комбинацији са амитриптилином. Нежељени ефекти ових лекова су ретки и обично безначајни; Л-карнитин може изазвати мучнину и дијареју.

Друге, не мање важне препоруке за третман:

• Спавање је неопходно са подигнутом главом на високом јастуку,
• Забрањено је носити претерано чврста и чврста одећа,
• Неопходно је укључити у тешке телесне вежбе које изазивају стрес штампе.
• У случају напада цикличног повраћања, дете мора имати присуство родитеља како би пружио потребну помоћ.

Превенција

Скоро сви пацијенти који пате од синдрома цикличног повраћања, савршено знају шта тачно може изазвати напад. Ако се дешавају чешће него једном месечно или захтевају лечење у болници, лекар који се појави може да пресуди превентивни комплекс лекова.

Такође, корисно за опште стање пацијента је пуноправан сан, одсуство стресних ситуација, искључивање одређених намирница, као што су сир и чоколада, препоручују се фракцијски оброци у малим порцијама.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Прогноза

Смртност је резултат ове болести је низак. У тешким случајевима губитак течности може довести до неравнотеже електролита и потенцијално опасних по живот. Са адекватним медицинским интервенцијама, прогноза синдрома је повољна.

Синдром цикличног повраћања је болест коју лекар треба да третира. Код првих симптома неопходно је обратити се терапеуту, педијатру, ако се ради о дјеци или гастроентерологу.

[40], [41], [42]