Општи принципи или закони физиолошке исхране деце

Принцип физиолошке адекватности исхране је максимални степен усклађености прехрамбеног производа са могућностима грицкања, жвакања, гутања, варења, апсорпције и метаболизма које дете датог узраста поседује. Веома је важно ослањати се на добро проучене природне обрасце настанка одређених ферментационих способности, имунолошке толеранције или укључивања у пластичне процесе. Концепт „адекватности“ треба да обухвати имунолошка, механичка својства производа, његове осмотске и карактеристике укуса. У пракси се сусреће и са „псеудоадекватношћу“ - привидном добром толеранцијом одређеног прехрамбеног производа.

Потребно је нагласити ово јер деца имају велику адаптивну пластичност и способна су да се брзо и ефикасно прилагоде како би „толерисала“ разноврсне прехрамбене производе. Такође се може рећи да се таква адаптивна пластичност користи у самој физиологији узраста. Покрети гутања фетуса уз унос амнионске течности који се јављају у средњим фазама гестације представљају нову фазу адаптације гастроинтестиналног тракта са свим ензимским системима паријеталне дигестије на будућу ентералну исхрану млеком. Исти веома гладак систем мера реадаптације користе породица и педијатар, регулишући постепено навикавање детета на густу храну приликом увођења комплементарне хране. Али често је потребно констатовати да деца толеришу релативно грубе дијететске „експерименте“ без грубих клиничких сломова. Постоје запажања о потпуно мирној реакцији деце од неколико дана или недеља живота на дохрану једноставним млечним формулама, укључујући пуномасно млеко или кефир, или на рано увођење комплементарне хране на бази житарица које садрже глутен. Деца су приморана да слушају и верују одраслима. Међутим, таква адаптација увек представља „цик-цак“ на путу нормалног развоја. Такве појаве могу се представити као посебне манифестације општег феномена „адаптивног развоја“.

Превремена појава или појачавање функције услед присилне адаптације, с једне стране, доводи до релативног заостајања у другим правцима раста и диференцијације, стварајући хетерохроније развоја, а с друге стране, до коначне непотпуности формирања функције која је прерано индукована. Ово је један од општих закона природе развоја. Вештачко храњење је афизиолошко за дете, оно неизбежно генерише значајне биолошке карактеристике и промене у спектру морбидитета у каснијем животу старије деце, адолесцената и одраслих. То укључује, на пример, хиперлипидемију, хиперинсулинемију, гојазност и гојазност, рану атеросклерозу, поремећаје у понашању и способности формирања односа, смањену способност учења.

Тренутно нема сумње да се дојење не може сматрати искључиво снабдевањем хранљивим материјама и енергијом. Као еквивалент и наставак пупчане везе интраутериног периода, мајчино млеко носи најшири спектар регулаторних и информативних носача - хормона, биолошки активних супстанци и стимулатора диференцијације појединачних система и органа, фактора имунолошке регулације и толеранције. Од великог значаја у природном храњењу је јединствени систем психолошког и социјалног отискивања у процесу дојења, као и специфичан механизам напора и напетости сисања. Истовремено, будући само компонента комплексног дејства дојења, феномен исхране путем мајчиног млека сам по себи је „златни стандард“ дијететике. У „лекцијама“ дојења могу се открити многи основни принципи развојне дијететике.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Принцип довољности снабдевања енергијом

Може деловати помало вештачки, јер понавља формулу главне сврхе исхране за дете било ког узраста.

Исхрана или њене енергетске карактеристике морају бити довољне да покрију све енергетске издатке и обезбеде раст. У свакој ситуацији, главне функције детета - добијање на тежини, раст и диференцијација - морају се обављати. Деца (као и труднице) никада не би требало да смршају или да престану да добијају на тежини. Нагласак на енергетској безбедности исхране детета је неопходан због чињенице да то захтева посебну пажњу или подршку лекара. У општој структури енергетских издатака, која укључује базални метаболизам, специфичан динамички ефекат хране, трошкове физичке активности, стрес, губитке повезане са излучивањем, трошкови раста и развоја су увек последњи по реду. Штавише, можемо рећи и да се они покривају „на резидуалној основи“, након што су сви остали енергетски дугови надокнађени. Што се више „остали“ трошкови повећавају, то је већи ризик од недовољног обезбеђивања раста и развоја.

Лако је замислити да током оних периода детињства када потрошња енергије за раст постаје релативно мала (5-8% укупног енергетског биланса), чак и мање изражено смањење апетита или повећање конкурентске потрошње енергије може довести до заостајања детета у расту и развоју.

Примери се могу наћи у било којој ситуацији са повећањем физичке активности. На пример, форсирање режима тренинга у спортској секцији прати смањење стопе раста или чак његов престанак.

Илустрација за ово је целокупна клиничка слика дечјих болести, где се смањење стопе раста и повећање телесне тежине може посматрати на позадини грозничавих стања и стреса, чак и уз очување апетита и уобичајене исхране детета. Било који, укључујући и најобјективније принуђени, енергетски недостатак у исхрани, који ствара ограничења у стопи раста, представља значајну измену развоја и ствара неповратне промене у његовим квалитативним карактеристикама. Педијатар мора да разуме „систематску“ природу процеса раста. Мало је вероватно да би „мањак“ од 1-2 цм раста у одређеном узрастном периоду требало сматрати драматичним догађајем. Али ово безначајно заостајање у расту скелета може одражавати много значајнији „мањак“ у маси мозга, лимфоидног и хематопоетског ткива, паренхиматозних органа, репродуктивних органа код адолесцената итд. Са становишта „систематског раста“, сваки ризик од смањења нормалне стопе развоја, а посебно њеног стварног смањења код детета, представља изузетно значајно патолошко стање. Захтева хитну интервенцију како у садржају исхране, тако и у методама њене „испоруке“ болесном детету. Сва ова одступања су још значајнија током оних периода раста када су интензитет, брзина и систематичност процеса раста-диференцијације максимални, односно у интраутерином периоду или постнатално, када се примењује на децу рођену са малом телесном тежином.

Принцип „вишекомпонентне нутритивне равнотеже“

То је наставак и потврда концепта уравнотежене исхране, који је у дијететику увео А. А. Покровски. Да би се створила цела разноликост органских молекула или структура, потребно је користити широк спектар почетних материјала одједном. Поједностављен приступ исхрани са ограниченом контролом њене нутритивне вредности (као „енергија и Б:Ж:У“) значи наш поједностављен и немарљив став према развоју деце. Без укључивања прорачуна обезбеђености јодом или гвожђем у контролу исхране, не сматрамо да је потребно бринути о развоју интелигенције и памћења, занемарујући анализу обезбеђености цинком код дечака, осуђујемо их на проблеме раста, пубертета и плодности, без израчунавања „дације“ калцијума, формирамо јувенилну остеохондропатију и остеохондрозу код одраслих.

Постоји много проблема у спровођењу принципа вишекомпонентне исхране везаних за доказивање есенцијалности одређеног хранљивог састојка за децу. Пре свега, ово се односи на такозване условно есенцијалне супстанце у храни, чији је распон за новорођенчад или болесну децу често знатно шири него за одрасле. То може укључивати хранљиве материје као што су полинезасићене масне киселине дугог ланца (арахидонска, еикозапентаенска и докозахексаенска), карнитин, холин, инозитол, цистеин, тирозин, аргинин, глицин и нуклеотиди. У овом случају, условност есенцијалности се одређује у односу на стање потпуног здравља деце. Међутим, у свакој неповољној ситуацији у животу детета, посебно код инфекција, управо обезбеђивање условно есенцијалних нутритивних фактора може бити одлучујуће у смањењу тежине или ризика од хронификовања болести. Адекватан избор хранљивих материја за вишекомпонентну исхрану се обично спроводи узимајући у обзир „златни стандард“, тј. мајчино млеко.

Значајан проблем је прелазак са листе многих стандардизованих хранљивих материја на специфичне дијете узимајући у обзир могућност делимичног или периодичног уноса хранљиве материје храном, њено краткорочно или дугорочно таложење и ниво који претходи таложењу хранљиве материје.

Управо су лекције природног храњења постале основа за бројне развоје „препоручених стопа потрошње“, које броје чак 40 стандардизованих хранљивих материја. Оне такође чине основу за развој нових производа за бебе и одговарајућих међународних захтева или „кодекса“ за састав ових производа.

Тренутно није могуће ручно проценити исхрану за цео спектар хранљивих материја. Једина могућност и перспектива су аутоматизовани системи за анализу засновани на савременим рачунарима.

Принцип „снабдевања хранљивим материјама“

Било који догађај у развоју, пре свега ћелијска деоба, цитоплазматски раст, диференцијација ћелијских структура, може се адекватно одвијати само у присуству свих хемијских супстанци, како оних које учествују у „новим конструкцијама“ ткива, тако и оних које учествују у регулацији пластичних процеса. Дакле, обезбеђење нужно мора претходити и унапред пратити све процесе раста и развоја. Очигледно је да ће, уз гранично или релативно недовољно снабдевање хранљивим материјама код деце, увек постојати контрадикција између њиховог усмеравања ка пластичним процесима и неопходног обезбеђивања активног живота или стреса. У физиологији раста постоји систем осигурања за такве ванредне ситуације кроз коришћење различитих ткивних депоа. У одсуству довољног депоа хранљивих материја, ова конкуренција најчешће доводи до дефицита у обезбеђивању развоја, до његових измена. Дакле, задатак претходног обезбеђивања истиче важност процеса таложења хранљивих материја, њихов витални значај за квалитет развоја. Принцип претходног обезбеђивања може се посебно живописно и убедљиво илустровати примерима везаним за исхрану трудница. Најпроучаванији је недостатак јода у исхрани трудница.

Спектар последица недостатка јода током трудноће

• Мртворођенче.
• Конгениталне развојне аномалије.

Неуролошки кретинизам:

• ментална ретардација;
• глувонемост;
• страбизам.

Микседем кретинизам (хипотиреоза, патуљастост):

• ментална ретардација;
• низак раст, хипотиреоза;
• психомоторни поремећаји.

Табела приказује резултате ефикасности суплементације јодом интрамускуларном применом (у уљаном или воденом раствору) пре зачећа или у првим недељама након њега.

Превентивна примена јода пре зачећа или током трудноће и учесталост кретинизма код деце

Индикатор	Увођење јода
	Пре зачећа	Након зачећа
Укупан број порођаја	593	95
Новорођенчад са кретинизмом	1	5
Учесталост на 1000 живорођених	1,7	52,6

Подаци који се односе на јод могу се допунити бројним другим примерима о важности претходне исхране у развојној дијететици. Убедљиви развојни и здравствени поремећаји могу се јавити и код многих, ређе примећених нутритивних недостатака код трудница, као што је бакар.

Пренатални недостатак бакра

Утицаји на фетус и новорођенче

• Мртворођенче или рана неонатална смрт.
• Неуролошки поремећаји:
  • дефектна синтеза мијелина;
  • хипоплазија церебрума или малог мозга.
  • Промене у кардиоваскуларном систему:
  • анеуризме и проширене вене;
  • крхкост и крхкост крвних судова.
• Промене скелетног матрикса:
  • абнормална структура колагена;
  • абнормалност еластина.
• Поремећаји енергетског метаболизма.
• Поремећаји метаболизма фосфолипида.
• Успоравање раста.

Овај принцип донекле излази из оквира стереотипа размишљања и деловања лекара, усмерених на успостављање патолошког стања и накнадно доношење одлука. Претходно обезбеђивање, као и свака превенција кроз одржавање развојног окружења, мора се спроводити перманентно у односу на свако дете, и болесно и здраво.

Принцип збрињавања одојчади мора се тумачити и у смислу системског разумевања и апсолутне нераздвојивости проблема исхране детета, исхране дојиље током периода дојења, исхране труднице, исхране жене (и мушкарца донекле) у периоду припреме за зачеће, исхране жена у репродуктивном добу и адолесценткиња.