Витамин Е: недостатак и хипервитаминоза

Витамин Е је група једињења (токоферола и токотриенола) која имају сличне биолошке ефекте. Биолошки најактивнији је алфа-токоферол, али бета-, гама- и тета-токофероли, четири токотриенола и неколико стереоизомера такође имају важну биолошку активност.

Ове супстанце делују као антиоксиданти који спречавају пероксидацију полинезасићених масних киселина у ћелијским мембранама. Нивои токоферола у плазми варирају у зависности од нивоа укупних липида у плазми (серуму). Типично, нивои α-токоферола у плазми су 5-20 μг/мл (11,6-46,4 μмол/л). Контроверзно је да ли витамин Е штити од кардиоваскуларних болести, Алцхајмерове болести, тардивне дискинезије и рака простате код пушача. Иако се количина витамина Е у многим обогаћеним намирницама и суплементима процењује у ИЈ, препоручује се употреба мг или μмол за процену.

Хиповитаминоза витамина Е

Недостатак витамина Е у исхрани је чест у земљама у развоју; недостатак код одраслих у развијеним земљама је редак и обично је последица малапсорпције липида. Главни симптоми су хемолитичка анемија и неуролошки дефицити. Дијагноза се поставља мерењем односа α-токоферола у плазми према укупним липидима у плазми; низак однос потврђује недостатак витамина Е. Лечење се спроводи орално применом високих доза витамина Е ако су присутни неуролошки дефицити или ако се недостатак витамина Е развије услед малапсорпције.

Недостатак витамина Е узрокује хемолизу црвених крвних зрнаца и дегенерацију неурона, посебно периферних аксона и неурона задње колоне.

Узроци недостатка витамина Е

У земљама у развоју, најчешћи узрок је неадекватан унос витамина Е. У развијеним земљама, најчешћи узроци су болести које изазивају малапсорпцију липида, укључујући абеталипопротеинемију (Бесен-Корнцвајгов синдром: конгенитални недостатак аполипопротеина Б), хроничну холестатску болест, хепатобилијарну болест, панкреатитис, синдром кратког црева и цистичну фиброзу. Ретки генетски облик недостатка витамина Е без малапсорпције липида је последица поремећеног метаболизма јетре.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми недостатка витамина Е

Главни симптоми су блага хемолитичка анемија и неспецифичне неуролошке манифестације. Абеталипопротеинемија доводи до прогресивне неуропатије и ретинопатије у прве две деценије живота.

Недостатак витамина Е доприноси развоју ретинопатије недоношчади (ретроленталне фиброплазије) и, у неким случајевима, интравентрикуларних и субепендималних (субдуралних) хеморагија код новорођенчади. Таква недоношчад развијају мишићну слабост.

Код деце, хронична холестатска хепатобилијарна болест или цистична фиброза узрокују неуролошке дефиците, укључујући цереброспиналну атаксију са губитком дубоких тетивних рефлекса, атаксију трупа и удова, губитак осећаја положаја и вибрација, офталмоплегију, мишићну слабост, птозу и дизартрију.

Недостатак витамина Е код одраслих са малапсорпцијом веома ретко изазива цереброспиналну атаксију јер имају велике залихе витамина Е у масном ткиву.

Дијагноза недостатка витамина Е

Недостатак витамина Е је мало вероватан, осим ако постоји историја неадекватног уноса или фактори (стања) који га изазивају. Одређивање нивоа витамина је обично потребно да би се потврдила дијагноза. Мерење степена хемолизе црвених крвних зрнаца као одговор на водоник-пероксид може сугерисати дијагнозу, али је неспецифично. Хемолиза је повећана јер недостатак витамина Е нарушава стабилност црвених крвних зрнаца.

Најдиректнија метода дијагнозе је мерење нивоа алфа-токоферола у плазми. Код одраслих, на недостатак витамина Е може се посумњати ако је ниво токоферола < 5 μг/мл (< 11,6 μмол/л). Пошто измењени нивои липида у плазми могу утицати на статус витамина Е, низак однос алфа-токоферола у плазми и липида у плазми (< 0,8 мг/г укупних липида) је најтачнији показатељ код одраслих са хиперлипидемијом.

Нивои алфа-токоферола у плазми су обично немерљиви код деце и одраслих са абеталипопротеинемијом.

[ 6 ]

Превенција и лечење недостатка витамина Е

Превремено рођеним бебама могу бити потребни суплементи витамина Е, иако мајчино млеко и комерцијалне формуле садрже довољно витамина Е за дојенчад рођену у термину.

У случајевима где малапсорпција изазива очигледан клинички недостатак, α-токоферол се даје орално у дози од 15-25 мг/кг телесне тежине једном дневно. Међутим, веће дозе се користе ињекцијом за лечење ране неуропатије или за превазилажење ефеката апсорпције и транспортних дефекта код акантоцитозе.

Хипервитаминоза (интоксикација) витамином Е

Многи одрасли узимају релативно велике количине витамина (α-токоферол - 400-800 мг/дан) током више месеци и година без јасних индикација. Понекад се развијају мишићна слабост, умор, мучнина и дијареја. Најзначајнији ризик је ризик од крварења. Међутим, крварење се не јавља осим ако доза не пређе 1000 мг/дан или пацијент не узима кумарин или варфарин орално. Стога је горња граница за одрасле старије од 19 година 1000 мг (2326 μmol) за било који облик α-токоферола. Недавни прегледи претходних студија су показали да узимање високих доза витамина Е може повећати ризик од преране смрти.