Абулија

Болни недостатак воље, немогућност и невољност за кретање, деловање, доношење одлука и интеракцију са другима назива се Абулија у психијатрији и неурологији.

До данас не постоји консензус о томе да ли је Абулија манифестација различитих менталних поремећаја или је независна нозолошка јединица, јер су њене манифестације веома разноврсне.

Немогућност да се човек натера на било какве радње када је свестан њихове нужности, недостатак мотивације и иницијативе често су знаци менталне патологије, а не лењости и слабе воље, које се, по жељи, могу превазићи уз помоћ самодисциплине и тренинга.

Абулија у комбинацији са смањењем или нестанком емоција је апатично-абулични синдром (апатичко-абулични), са губитком моторичке активности је абулично-акинетички.

Епидемиологија

Абулија се не сматра независном болешћу, тако да њена епидемиологија није описана. Међутим, пошто је депресија наведена као један од главних фактора ризика за њену појаву, ово стање је прилично често: у земљама са вишим животним стандардом, скоро трећина њихових грађана је упозната са депресијом из прве руке, а у земљама са ниским животним стандардом, петина.

Преваленција шизофреније у свету је око 1%, а можданих удара - 460-560 случајева на 100 хиљада људи годишње, додајући повреде главе, туморе, инфекције и стрес, можемо закључити да је вероватно да ће многи људи наићи на абулију.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци Абулија

Мањи симптоми абулије (хипобулије) често прате људе са рањивом психом и оне склоне соматоформним поремећајима.

Абулија се јавља као резултат поремећаја циркулације у десној хемисфери фронталне зоне мозга услед болести или повреде. Претпоставља се да је њена патогенеза повезана са смањењем допаминергичке неуротрансмисије из неког разлога у фронталним режњевима мождане коре, одговорним за сврсисходну моторичку активност, способност показивања иницијативе, планиране акције усмерене на решавање одређених проблема и превазилажење препрека. Пацијенти са лезијама фронталног дела мозга карактеришу се инерцијом и неактивношћу.

Већина стручњака наводи стрес као главни фактор који покреће развој абулије.

Абулија лишава човека главне људске особине - он престаје да буде особа.

Ово је озбиљна болест која се манифестује у нестанку мотива особе који је подстичу да делује како би постигла одређени циљ.

Абулија је посебно опасна у детињству, јер родитељи могу једноставно да не обраћају пажњу на болно стање детета, погрешно га сматрајући баналном лењошћу или слабом вољом. Најтежа је наследна абулија, која се манифестује већ у детињству. Седеће, веома мирно дете, не гласно, на завист родитеља друге деце, требало би да изазове родитељима не радост, већ анксиозност, јер ће касна дијагноза довести до компликација болести.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Фактори ризика

Многе психонеуролошке патологије прати абулија. Главни фактори ризика су пост-мождана и посттрауматска стања, последице интоксикације, хипоксија, заразне болести, тумори мозга, Паркинсонова болест, Хатингтонова болест, Пикова болест, конгенитална деменција, депресија, злоупотреба алкохола и дрога.

Абулија је непроменљиви пратилац шизофреничара, који временом доживљавају погоршање менталних промена, слабљење вољних импулса, повећање пасивности и невољност да изврше чак и најједноставније и најнеопходније радње (на пример, оне везане за бригу о себи).

Једноставан облик шизофреније карактерише се апатично-абуличним синдромом, који није праћен заблудама и халуцинацијама. Шизофреничари често имају парабулију - веома разноврсне поремећаје понашања, неодољиву страст за чињењем неприродних радњи (егзибиционизам, педофилија).

Привремене манифестације абулије могу се јавити као реакција на менталну трауму (психогени ступор), обично не трају дуго и пролазе када се трауматична ситуација реши; са депресивним и апатијским ступором; са кататонским ступором (хипербулија) - ово стање може трајати од неколико месеци до неколико година. Симптоми абулије се често јављају као споредни ефекат продужене употребе великих доза антипсихотичних лекова.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми Абулија

Психонеуролози називају абулијом патолошку невољност да се уложе напори у било које, чак и неопходне радње или раније омиљене активности, или значајно смањење енергије вољних манифестација. Ово је приметно већ на самом почетку било ког процеса, јер је појединац напет при самој помисли да нешто ради. Абулију карактерише недостатак жеље, а не способност да се уложе чак и минимални напори да би се постигао било какав резултат.

Психијатри су симптоме абулије описали још почетком 19. века као промене у понашању које карактерише губитак иницијативе, воље, аспирација, инхибиција говорних и мисаоних процеса. Појединци са абулијом пате од поремећаја спавања, апетита, памћења, хроничног умора, прати их песимистичко расположење, невољност за деловање изазива зависност од других људи.

Клиничке манифестације овог стања:

• неуредан, неуредан изглед;
• тешки, некоординисани покрети;
• инхибиране емоционалне и говорне реакције;
• невољност за интеракцију са другима, социјална изолација;
• осиромашење говора, гестова, израза лица;
• одсуство било каквих манифестација активности;
• немогућност доношења самосталних одлука;
• недостатак интересовања за раније омиљене активности (хобије);
• дуга тишина пре него што је одговорио на питање.

Пацијенти не могу да поднесу ни минимална оптерећења, свака препрека одмах изазива одбијање плана, нестрпљиви су, захтевни, лењи и инертни. Покушаји да их се покрене, да се натерају да делују изазивају отпор. Истовремено, већина пацијената једе са задовољством, дозвољава себи да се забаве (могу да слушају музику или гледају ТВ цео дан). У случајевима тежег степена абулије, престају да излазе из куће, устају из кревета, скоро не једу, не поштују основна хигијенска правила.

Код апатичко-абуличног синдрома, поред вољних манифестација, код особе бледе и емоције – нестају савесност, скромност, способност за љубав и саосећање.

Често понављана, болно позната фраза: „Не желим“, која се развија у: „Не могу“, често постаје прво упозорење.

Недостатак интересовања за сопствену особу, што је прво што упада у очи - по изгледу (прљава коса, нокти, неочишћени зуби, прљава одећа) - први знаци абулије.

Такође су вредне пажње и друге карактеристичне манифестације: спонтани неразумљиви покрети, тешкоће са координацијом, дуга размишљања пре одговора на питање, жеља за јелом, спавањем и комуникацијом са пријатељима може нестати. Дете губи интересовање за омиљене играчке и игре. Пасивност и недостатак вољног импулса су карактеристичне особине абулије.

Абулија изазива немогућност преласка са жељеног на стварно, осећај да нема довољно снаге за спровођење плана - не вреди ни почети. Постоји мишљење да је абулија знак поремећаја шизофренског спектра, истовремено, слични симптоми су инхерентни и другим патологијама мозга које немају никакве везе са шизофренијом.

Ипак, психонеурологија сасвим јасно разликује овај ментални поремећај од лењости и слабе воље као последице недостатака у васпитању.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Обрасци

Фазе тежине абулије могу бити или благе (са мањим одступањима од норме, смањеном мотивацијом, када пацијент и даље може бити укључен у неку активност) или тешке, до потпуног потискивања вољних импулса, невољности да се изврше најједноставније радње (устани из кревета, среди се, једе).

Вољна дисфункција је повезана са смањењем иницијативе појединца, његовом немогућношћу да превазиђе препреке и систематски постигне резултате, недостатком мотивације за извршавање акција и одступањима од друштвених норми понашања.

Класификују се следеће врсте вољних поремећаја:

• хипербулија - њен главни симптом: хиперактивност;
• хипобулија - приметно смањење мотивације за деловање;
• парабулија – одступања у понашању од општеприхваћених норми;
• Абулија је патолошки недостатак вољних нагона за деловањем.

Трајање абулије може бити краткотрајно, периодично и константно.

Депресивни и астенични синдром са елементима адинамије, неуроза, психопатских поремећаја често су праћени краткотрајним одсуством вољних нагона и падом активности.

Периодична абулија је пратилац наркомана, алкохоличара, особа са узнапредовалим соматоформним поремећајима, шизофреника (поклапа се са периодима погоршања болести). Понављање периода недостатка воље карактеристично је за клинику манично-депресивне психозе.

Константан дефицит мотивације и вољних импулса је симптом могућности кататонског ступора, који се често јавља код шизофреничних поремећаја и тешког органског оштећења мозга (прогресивни тумори, трауматска повреда мозга).

Абулија се често комбинује са мутизмом - невољношћу говора. Вербални контакт са пацијентима је поремећен, и немогуће је добити од њих одговоре на питања.

Апатија и абулија се често комбинују и формирају апатичко-абулични синдром, чији се симптоми манифестују емоционалном инсуфицијенцијом и аутоматизмом покрета. Пацијенти се повлаче у себе, покушавају да избегну комуникацију, демонстрирајући целим својим изгледом равнодушност према саговорнику, да се приближавају људима, губе интересовање за омиљене активности, забаву.

Абулично-акинетички синдром је комбинација недостатка воље са делимичном или потпуном непокретношћу, често праћена успоравањем процеса размишљања.

Приметивши знаке абулије, неопходно је потражити стручну помоћ од специјалиста. Последице и компликације процеса вољне инактивације који није заустављен на време не слуте на добро не само за пацијента, већ и за његову непосредну околину. Лишавање особе тежњи и циљева доводи до деградације личности, будући да се управо у рационалним поступцима остварују вољне, менталне и емоционалне људске функције.

[ 15 ], [ 16 ]

Дијагностика Абулија

Данас се статус абулије (болест или симптом других болести) и даље расправља, иако још увек није препозната као посебан нозолошки ентитет. Патолошка слабост воље се често налази међу скупом симптома својствених бројним менталним болестима. Дијагноза се одређује симптомима основне менталне болести, за чију дијагнозу се, по правилу, користе анкете и тестови за састављање психонеуролошке анамнезе пацијента; инструменталне методе: магнетна резонанца и компјутеризована томографија, ултразвучни преглед, електроенцефалографија мозга; лабораторијске анализе крви.

Главни циљ неуропсихијатра је да разликује абулију (психопатологију) од лењости, апатије (феномена које су углавном у границама нормале), као и апато-абулични синдром од стања са сличним симптомима (астеноанергички синдром, астеноапатичка депресија).

У овим случајевима се користи диференцијална дијагностика, симптоми сличних стања се упоређују по многим критеријумима, упоредне карактеристике симптома су представљене у облику табела ради лакшег коришћења. Критеријуми поређења: од жалби пацијената (да ли их изражавају вољно и какве), емоција, моторичких способности, размишљања до социјалних односа и понашања са пријатељима, рођацима, вољенима.

Највећа тешкоћа је у дечјој дијагностици. Овде је теже разумети. Наравно, невољност за сакупљање играчака не може се сматрати знаком абулије, али ако дете седи сатима, имитирајући читање или цртање, онда је потребно потражити психијатријску помоћ, јер се сами родитељи неће носити са развојем патологије.

[ 17 ], [ 18 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика и инструменталне методе нам омогућавају да поставимо тачну дијагнозу и пропишемо правилан третман.

Третман Абулија

Пре свега, прописује се лечење које одговара основној болести, што је компликовано недостатком вољних тежњи.

Када се шизофренија манифестује на овај начин, лечење лековима се спроводи атипичним неуролептицима. У случају абулије на позадини депресије користе се антидепресиви.

Терапија се спроводи само према строгим прописима и под надзором психијатра на основу пацијентове медицинске историје и дијагностичких резултата.

Код шизофреничних поремећаја са апатично-абуличним синдромом, са симптомима успорене менталне и физичке активности, прописује се Френолон. Овај лек има психостимулишући ефекат, у препорученим дозама не изазива поспаност. Прописује се појединачно, доза се одређује тежином: минимум - 5 мг два пута дневно, максимум - 10 мг три пута дневно. Не прописује се код аритмије, ендомиокардитиса, бубрежне и/или хепатичне инсуфицијенције умереног или већег степена тежине. Као резултат употребе, могу се јавити вегетативни поремећаји, едем лица, тремор удова, поремећаји координације мотора.

Трифтазин се такође препоручује за апатично-абулична стања код шизофреничара и у старости, почевши од 5 мг два до три пута дневно у комбинацији са пирацетамом (једна капсула два пута дневно), повећавајући дозу трифтазина за око 5 мг дневно, доводећи до дневне дозе од 30-80 мг. Препоручене дозе трифтазина не изазивају поспаност. Контраиндикован је код акутних срчаних поремећаја (посебно проводљивости), умерене и тешке бубрежне инсуфицијенције, акутног хепатитиса, трудница. Као резултат употребе, могу се јавити тремор екстремитета, поремећај координације покрета, алергије, несаница, вртоглавица, мучнина, а повремено и токсични хепатитис и неутропенија.

Солијан има селективно дејство на допаминске рецепторе, без утицаја на друге врсте рецептора, што доприноси одсуству многих нежељених ефеката других антипсихотика. Дејство лека зависи од његове дозе - у малим дозама (50-300 мг/дан) лек уклања симптоме апатије и абулије. Према упутству, не изазива поспаност, али, судећи по прегледима, подстиче сан, истовремена употреба са таблетама за спавање, наркотичним дрогама, локалним анестетицима појачава њихов ефекат. Солијан је контраиндикован у случају преосетљивости на њега, пролактинома хипофизе, малигних тумора млечних жлезда, феохромоцитома, трудница и дојиља, узраста 0-17 година, болести бубрега. Режим лечења прописује и мења, ако је потребно, само лекар који лечи неуропсихијатар.

Сулпирид је намењен за употребу у случајевима сузбијања вољних импулса изазваних депресивним синдромом, са манифестацијама апатије, успорености, смањене моторичке и вербалне активности, код сенилних и акутних психоза са смењивањем узбуђених и депресивних стања изазваних поремећајима шизофренског спектра и другим менталним патологијама. Просечна доза је 0,2–0,4 г дневно, максимална је 0,8 г. Не прописује се хипертензивним пацијентима, у случајевима феохромоцитома и узбуђених стања. Поред тремора удова, поремећаја координације покрета, несанице, вртоглавице, мучнине, има стимулативно дејство, повећава крвни притисак, изазива неуспехе у менструалном циклусу, галактореју ван периода лактације, увећање млечних жлезда код мушких пацијената.

За лечење абулије и спречавање њених рецидива користи се физиотерапија: фототерапија, терапијско пливање, узимање терапијских купки, кисеонична баротерапија. Физиотерапија данас има много метода које стимулишу централни нервни систем. По правилу, њихова комбинација са бањским лечењем је ефикаснија. Дејство минерализованих вода термалних извора и примена терапијског блата на вегетативне плексусе благотворно делују на стабилизацију стања пацијената. Пацијентима који пате од депресивних поремећаја препоручује се одмор јужно од њиховог сталног места становања, а шизофреничарима користи имају висоравни.

Поред тога, одржавају се индивидуалне и групне сесије са психотерапеутом. Главни циљ индивидуалне комуникације са пацијентом је успостављање односа поверења. Групне сесије, почевши од минималних заједничких акција, постепено прелазе на укључивање пацијента у дискусије, враћање способности комуникације у свакодневном животу и комуникацијских вештина.

У супортивној терапији, улога породице и сваког њеног члана, њихови односи су веома важни. Психотерапеут спроводи објашњавајући рад са вољенима пацијента, помаже у решавању породичних проблема, конфликтних ситуација и тежи да помогне у успостављању хармоничне микроклиме.

Алтернативни третман

Менталне болести је генерално тешко лечити, међутим, постоје народни лекови за депресивна стања, па чак и шизофренију.

Тибетанска медицина, најмеродавнија међу алтернативним методама, препоручује трљање шизофреничара маслиновим уљем. То се може радити код куће, чак и истовремено са терапијом лековима.

Узмите литар маслиновог уља (могуће је и сунцокретово), сипајте га у глинену посуду, затворите је и закопајте у земљу до дубине од око 0,5 м. Уље треба да лежи у земљи годину дана. После годину дана ископајте га и користите за утрљавање.

Масирајте цело тело нежним покретима, главу - са посебном пажњом. Не штедите уље на раменима, врату, горњем делу леђа. Трљање траје око пола сата, сваки други дан током два месеца. Затим - пауза од месец дана, а курс лечења се понавља. Пацијент може да се пере оним данима када нема трљања.

Физичке вежбе, посебно јога, и хладни тушеви такође позитивно утичу на добробит шизофреничара.

Уместо хладног туширања, можете се ујутру обрисати сланом водом на собној температури: растворите једну кашичицу морске соли у пола литра воде.

Истовремено, потребно је и правилно се хранити. Антидепресивна дијета је вегетаријанска, такође подразумева искључивање чаја и кафе, алкохолних пића и чоколадних плочица, производа од белог пшеничног брашна и слаткиша, хемијских адитива и љутих зачина. Потребно је јести три пута дневно. Доручак - воће, ораси, чаша млека. Ручак - јела од куваног поврћа на пари, интегрални хлеб и млеко. Вечера - салате од зеленог поврћа, махунарке, сир, кефир или јогурт.

Традиционална медицина је пуна биљних рецепата који се користе код депресије и нервне исцрпљености за подизање виталности. Само биљни третман сигурно неће помоћи у отклањању абулије, али биљна терапија може се користити у комплексу мера лечења. У лечењу депресивних поремећаја користе се корен и листови гинсенга, цветови камилице, корени са ризомима заманихе и анђелике, трава чворића, па чак и обична слама. Међутим, пре употребе било које лековите биљке, потребно је консултовати се са својим лекаром, јер интеракција са прописаним лековима може негативно утицати на процес лечења.

Више од двеста година постоји посебан правац у клиничкој медицини – хомеопатија, заснована на закону сличности. Избор хомеопатских лекова је веома индивидуалан, пажљиво се проучава комплекс симптома пацијента и прописује се лек који може изазвати сличне симптоме код здраве особе. У хомеопатској медицини не постоје лекови за кашаљ, хипертензију или грозницу. Хомеопатија не лечи болест, већ особу, односно цео комплекс симптома својствен датом пацијенту, једним леком. У овом случају, лек се прописује у ултрамалим дозама.

Правилно одабран хомеопатски препарат помаже у значајном побољшању здравља и отклањању хроничних болести. Терапеутски ефекат хомеопатског лечења обично се јавља у року од три месеца до две године.

У хомеопатији постоје лекови за стања чији је опис сличан абулији и апато-абуличном синдрому.

На пример:

• Carbo vegetabilis – дубоко слабљење, пад виталне силе;
• Гелсемијум – осећај исцрпљености и менталне тромости, стална жеља за спавањем, псеудодеменција, тремор, мишићна слабост;
• Глоноинум - велика исцрпљеност, дубока невољност према раду, велика раздражљивост; нетолеранција према препиркама, периодично крв навире у главу;
• Кали фосфорикум (Kali phosphoricum) – тешка исцрпљеност, губитак снаге, посебно индиковано у младости код претераног узбуђења, анксиозности, невољности за контакт са другима, стања јаког умора и депресивног поремећаја, свака акција делује веома тешко, немогуће је извршити, апсолутно неверовање у успех било ког подухвата.

Као што је већ поменуто, дозе и режими лечења се прописују само појединачно, нема препоручених доза лека, као у традиционалној медицини, у класичној хомеопатији.

[ 19 ], [ 20 ]

Превенција

Како спречити развој абулије? Ово питање може се појавити у било ком узрасту.

У старости, човеку је потребно поверење да је потребан, користан својим вољенима и да није равнодушан према њима. Човек има подстицај да делује, жељу да оправда очекивања других.

У превенцији абулије код адолесцената и људи средњих година, важну улогу игра присуство хобија, омиљених активности и интересовања.

Најчешћа грешка рођака је сажаљење према пацијенту, жеља да га заштите од тешкоћа, попуштање његовим хировима. Ово само погоршава болно стање. Помоћ блиске околине треба да се састоји у покушајима да се пацијент узбурка. Организовање одлазака на пикник, по печурке, у други град на екскурзију, бучне забаве. Потребно је укључити пацијента са абулијом у рад, наглашавајући да је без његове помоћи немогуће снаћи се. Требало би да се осећа потребним млађим или старијим члановима породице, животињама, да брине о некоме или нечему. Ако процес абулије тек почиње, онда поступајући на овај начин, можете успешно извући особу из њега.

Ако је процес продужен, онда ће бити потребна интервенција специјалиста и терапија лековима.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Прогноза

Прогноза за лечење апато-абуличног синдрома код шизофреничних поремећаја је најчешће неповољна. У практичној психијатрији, уз продужено лечење патологије, забележен је само непотпун нестанак симптома болести, примећени су случајеви развоја шизофреније са повећањем симптома. Најбољи резултати су били напредак у социјализацији, обнављање контаката са другима.

У лечењу абулије, психотерапеутске методе се широко користе, посебно у случају краткотрајних, благих облика болести. Психотерапија у лечењу одсуства вољних импулса код поремећаја из шизофреничног спектра је тема за дискусију.

Међутим, хипнотичке сеансе и когнитивно-бихејвиорална психотерапија се практикују како би се смањиле манифестације абуличног синдрома. Психотерапеутске мере су усмерене на обнављање социјализације, комуникацијских вештина и стварање вољне и мотивационе базе.

[ 26 ]