Ехолалија

Ехолалија је неуролошки поремећај који карактерише неконтролисано понављање речи и фраза. Хајде да размотримо његове карактеристике, методе лечења и превенције.

Према Међународној класификацији болести, 10. ревизија, ехолалија је укључена у групу: XVIII Симптоми, знаци и одступања од норме откривени клиничким и лабораторијским студијама, који нису класификовани на другом месту.

R47-R49 Симптоми и знаци који се односе на говор и глас

• Р48 Дислексија и други симболички поремећаји, који нису класификовани на другом месту (изузетак: специфични развојни поремећаји школских вештина):
  • R48.0 Дислексија и алексија
  • R48.1 Агнозија
  • R48.2 Апраксија
  • R48.8 Други и неспецификовани поремећаји препознавања и разумевања симбола и знакова

Веома често, болест је повезана са раним симптомима аутизма или особеностима развоја дечјег говора. Постоје две фазе развоја говорних вештина код детета: од 6 месеци до 12 година и од 3 до 4 године. У овом узрасту, деца понављају све што чују и то се сматра нормалним. Имитација сопственог говора је једини начин да се тренира и побољша изговор гласова. Тако се формира основа за интеракцију са спољним светом, а речник се проширује. Ако кршења почну у једној од ових фаза, то може довести до развоја ехолалије.

[ 1 ]

Епидемиологија

Учесталост неуролошких поремећаја има тенденцију повећања. Епидемиологија ехолалије указује на њен аспект повезан са узрастом, па од 10.000 деце, 2-6 имају симптоме патологије. Такав поремећај се у већини случајева открива раном дијагностиком, односно у раним фазама, које се најбоље коригују.

Таква квалитативна аномалија изазива поремећаје у социјалној интеракцији и комуникацији. Ово је повезано са неконтролисано понављаним речима и фразама, што онемогућава процес адаптације у друштво. Болест може бити праћена прогресивном менталном ретардацијом.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци ехолалија

Ехолалија се јавља у фази развоја говора, када дете почиње да учи о свету око себе и активно говори. Постоје две такве фазе, које трају од 6 месеци до годину дана и од 3 до 4 године. Управо током ових узрасних периода деца активно понављају речи других, учећи основе говора и покушавајући да ступе у дијалог.

Узроци ехолалије:

• Ментални поремећаји.
• Разне неуролошке патологије.
• Оштећење фронталних режњева мозга.
• Ментална ретардација.
• Аутистични поремећај.
• Туретов синдром.
• Имбецилност.
• Шизофренија.
• Ретов синдром.
• Рак мозга.
• Дислексија.
• Дисфазија.

Било који од горе наведених поремећаја може се дијагностиковати код деце, тако да када говоримо о ехолалији код одраслих, мислимо на поремећаје који нису идентификовани у детињству. Поред главних узрока, болест може бити погоршана или узрокована одређеним провоцирајућим факторима:

• Повлачење у себе у процесу комуникације – понављајући оно што је чуло, дете има одређени спектар емоција и асоцијација. Ако се такве слике појављују пречесто и погрешне су, онда то постаје проблем у комуникацији.
• Емоције у процесу комуникације – ехолалија делује као индикатор расположења пацијента, јер понављане фразе имају емоционалне слике.
• Обрада и организовање информација – понављањем онога што је чуо, пацијент организује догађаје који су се десили, дели те информације и емоције са другима.

Без обзира на старост пацијента, болест је увек праћена менталним и неуролошким патологијама. Код дијагнозе аутизма, ехолалија делује као својеврстан начин комуникације. Ово је покушај одржавања разговора или уласка у дијалог пре него што се догодило сазнање о ономе што је речено.

До 4 године, аутоматско понављање речи за другима је нормално. Али у старијој доби, овај симптом захтева медицинску пажњу, јер указује на озбиљну патологију. У медицинској пракси, веома често постоје случајеви када болест постаје провокатор хистеричних напада због насталог неспоразума.

[ 7 ]

Патогенеза

Механизам развоја поремећаја говорног понашања може бити повезан и са функционалним и са органским променама у мозгу. Патогенеза подразумева низ процеса који узрокују појаву симптома ехолалије. Ово може бити узроковано постојећим или прошлим болестима, конгениталним патологијама.

Знаци болести се јављају хиперексцитацијом неурона у моторној зони фронталног режња мозга. Ово је утврђено помоћу транскранијалне магнетне стимулације. Дефект карактеришу поремећаји у функционисању неуронских структура мозга, тешкоће у социјалној и емоционалној сфери под условом нормалног размишљања и пажње. Пошто ехолалија може бити рани симптом аутизма, у неким случајевима постоји неравнотежа инхибиције и ексцитације, вишак локалних веза у одређеним областима мозга и друге патологије.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми ехолалија

Неконтролисано понављање појединачних речи или целих реченица из монолога саговорника су симптоми ехолалије. Извор понављања може бити или особа која је у близини, или књишки текст, телевизијска или радио емисија.

Болест има два типа, које се разликују по својим симптомима:

• Непосредни - пацијент репродукује речи и фразе које је управо чуо. Ова врста је неопходна за одржавање комуникације са другима, односно делује као нека врста разговора.
• Одложено - понављање се јавља након одређеног временског периода, може бити 10-15 минута, дан, недеља или месец. Праћено разним додатним менталним поремећајима.

Самостимулација је карактеристична за неуролошку патологију, односно понављање фраза повезаних са одређеним емоцијама. На тај начин, пацијент је уроњен у атмосферу која му је пријатна. Понављане фразе изазивају изненађење код оних око њега, јер немају никакве везе са актуелним догађајима.

Још један симптом болести је функција преношења расположења кроз позитивна или негативна искуства. На пример, фраза „без слаткиша“ изазива негативне емоције, а у свакој непријатној ситуацији пацијент ће је поновити. Систематизација информација је такође обавезна. Пре спавања, све што се чује током дана се изговара, односно пацијент дели емоције и искуства са другима. Ово изгледа као некохерентна прича, скуп речи и фраза.

[ 14 ]

Први знаци

У већини случајева, први знаци ехолалије постају приметни у узрасту од 3-5 година. Чешће се јављају код дечака, код девојчица болест има сложенији ток. Тако, приликом одговарања на било које питање, пацијент понавља фрагмент или цело питање. Тихи или гласни говор, недостатак одговора на сопствено име и нетачне интонације такође се сматрају знацима поремећаја говора.

Ако је дефект један од знакова аутизма, онда се поред поремећаја социјалног понашања и комуникације примећује и низ других патолошких симптома. Пацијент не перципира саговорника, стога је контакт очи у очи поремећен. Постоји оскудан израз лица, који врло често не одговара ситуацији, гестови се користе за указивање на било какве потребе. Дете не разуме емоције других и не показује интересовање за вршњаке. Стереотипно понашање се манифестује у облику свакодневних ритуала, фиксације на одређене активности, вишеструког понављања покрета.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ехолалија код одраслих

Постоји низ патолошких стања која могу изазвати развој ехолалије. Код одраслих, болест је стечена. Њени симптоми се јављају код шизофреничних поремећаја, различитих можданих лезија, неуролошких и менталних болести. Због тешкоћа у комуникацији са странцима, немогућности изражавања сопствених емоција и рада, пацијенти су подложни инвалидитету.

Ехолалија код одраслих најчешће се развија на позадини шизофреније. У овом случају, аутоматско понављање прати оскудни гестови и изрази лица. Пацијенти нису у стању да перципирају елементарна правила и норме, не разумеју своје понашање и намере других. Све то онемогућава изградњу пријатељских или романтичних односа. Може се приметити и везаност за одређено окружење и дневну рутину. Најмање промене изазивају озбиљне бриге и хистеричне нападе.

Ехолалија код деце

Поремећај који карактерише неконтролисано понављање туђих речи, фраза или комплетних реченица је ехолалија. Код деце се јавља у два облика: непосредни и одложени. Често се погрешно тумачи за прве знаке аутизма, јер је у неким случајевима то могуће. Болест је повезана са поремећајем у процесу развоја говора.

Постоје два узрасна периода у којима дете почиње да говори, понављајући све што чује - од 6 месеци до 1 године и од 3 до 4 године. Таква имитација је неопходна за вежбање изговора гласова, проширивање речника и савладавање основа интеракције са друштвом кроз комуникацију.

Ако поремећај говора потраје или се јавља код старије деце, то указује на ехолалију. Може имати различите степене тежине. Стога, што се раније дијагностикује, то се боље може кориговати. Ова метода лечења вам омогућава да пронађете разумевање са пацијентом и покушате да га прилагодите друштву.

[ 18 ], [ 19 ]

Обрасци

Данас постоје две врсте ехолалије: непосредна и одложена. Прва је непосредно понављање чутих речи. То је демонстрација да је одрасла особа чула туђи говор, али јој је потребно време да га прихвати и разуме. Уз нормалан развој, процес формирања разумевања онога што је чуто траје неколико месеци. Али код поремећаја говора, ово може трајати годинама. Одложено понављање карактерише се репродукцијом речи и фраза након одређеног временског периода. Могу се изговарати у било којој ситуацији и у било које време.

Хајде да детаљније погледамо главне врсте ехолалије:

1. Непосредно

Пацијент понавља оно што је управо чуо, демонстрирајући физичку способност репродукције говора и памћења звукова. Следећа фаза је процес разумевања онога што је речено, који траје од неколико месеци до неколико година. Многи научници ово тумаче као осебујан начин комуникације, покушај одржавања дијалога и реаговања пре него што се схвати шта је речено. Изгледа отприлике овако: „Чујем те, али и даље покушавам да разумем шта си рекао.“

Веома често, код овог облика поремећаја говора, јављају се хистерични напади. Они се развијају на позадини неспоразума. На пример, када се пацијента пита да ли жели воду или сок. У већини случајева, одговор ће бити последња реч, односно сок. Када га пацијент добије, почиње хистерија, јер је одговор дат пре разумевања предложених опција.

2. Одложено

Понављање напамет научених фраза у одређеном друштвеном контексту је норма. У овом случају говоримо о цитирању песама, занимљивих изјава или одломака из дела. Одложена ехолалија је понављање туђих фраза након дужег временског периода. Ово се може десити након неколико минута, дана, месеци или чак година, без обзира на време или место.

Постоји низ разлога који узрокују одложено говорно стање:

• Самостимулација – њен главни циљ је задовољство из онога што се говори. То јест, пацијент понавља речи и фразе које му се свиђају. То могу бити цитати из филмова, емисија, књига и још много тога. Ако се одложена ехолалија користи као забава, онда она ремети стварну комуникацију. Стога је главни циљ терапије усмерен на преусмеравање пажње на конструктивне активности.
• Комуникација расположења – аутоматско понављање може пренети одређене емоције. То могу бити фразе повезане са разочарањем или радошћу, као и речи које одговарају општем тону разговора.
• Сумирање је метода обраде информација примљених током дана, односно груписање сећања путем понављања.

Данас је развијено неколико метода за корекцију процеса комуникације. За то се користе визуелне и тактилне праксе, односно повезивање различитих чула ради побољшања разумевања.

[ 20 ], [ 21 ]

Ехолалија и ехопраксија

Невољно понављање покрета или речи других је ехокинезија. Као и многе психонеуролошке патологије, нема јасну етиологију. Ехолалија и ехопраксија су њени облици, који зависе од симптома који се појављују. Хајде да детаљније размотримо сваки од њих:

• Ехопраксија

Аутоматско понављање радњи и покрета других људи. Има неколико облика, најчешће пацијент понавља елементарне покрете које види својим очима. То може бити пљескање рукама, подизање руку, повлачење одеће итд. Примећује се код шизофреније, органских болести мозга и оштећења његових фронталних режњева.

• Ехолалија

Невољно понављање речи, које се врши потпуним дуплирањем или преплитањем појединачних редова у говор. Најчешће, пацијенти понављају питања која су им упућена. Упркос механичкој природи поремећаја, пацијенти су у стању да разумеју и обраде примљене информације. Има два облика: одложени и непосредни, и јавља се и код деце и код одраслих. Може се јавити након трауматске повреде мозга, шизофреније, имбецилности, менталне ретардације и органских болести мозга.

У неким случајевима, ехолалија и ехопраксија се јављају истовремено. Уз рану и исправну дијагнозу ових поремећаја, постоји шанса да се исправи понашање пацијента.

[ 22 ], [ 23 ]

Компликације и посљедице

Ехолалија, као и низ других психонеуролошких болести, доводи до различитих последица и компликација. Пре свега, то су тешкоће са процесом социјализације, образовања, рада, способности склапања пријатељстава или стварања породице.

Чак и уз благовремено и правилно лечење, говорни дефект остаје доживотно. Ако се поремећај јавља на позадини аутизма, онда такви пацијенти имају повећан праг осетљивости на бол. То доводи до чињенице да особа не реагује на болне стимулусе. Понекад се деца са таквим патологијама баве самомучењем, што доводи до разних повреда тела.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Дијагностика ехолалија

Код првих симптома поремећаја говора код детета или одрасле особе, потребно је консултовати неуропсихијатра и психолога. Дијагноза ехолалије почиње прикупљањем анамнезе и прегледом пацијента. Ово нам омогућава да утврдимо да ли постоје одступања у менталном развоју. Ако аутоматско понављање речи није повезано са карактеристикама везаним за узраст, онда се спроводе додатне студије и тестови.

Приближан алгоритам прегледа за сумњу на ехолалију:

• Анализа тегоба и прикупљање анамнезе – испитивање мајке бебе о току трудноће, проучавање наслеђа.
• Неуролошки преглед за откривање абнормалности.
• Преглед код логопеда – лекар процењује говор детета, неправилан изговор, збуњеност слогова и учесталост понављања.
• Инструменталне и лабораторијске студије.

За откривање неуролошке патологије користе се исте методе као и за дијагностиковање аутизма. То је због чињенице да ехолалија може бити један од његових симптома. Користећи посебне упитнике (ADI-R, ADOS, CARS, ABC, CHAT), спроводе се различити тестови и студије понашања пацијента у његовом уобичајеном окружењу. Такође се користе лабораторијске и инструменталне методе, односно анализе крви, ултразвучни преглед мозга, електроенцефалограм и друге.

[ 29 ], [ 30 ]

Тестови

У случају поремећаја говора, као и других психонеуролошких патологија, неопходна је темељна дијагноза. Тестови су укључени у обавезни комплекс студија и састоје се од следећих процедура:

• Неуропсихолошки тестови.
• Тестирање менталних способности.
• Анкете и посматрања.
• Лабораторијска истраживања.

Обавезни су следећи тестови: крв, урин, анализа ДНК, ЕЕГ и други. Они су неопходни да би се искључиле болести са сличним симптомима и да би се идентификовале пратеће патологије. На основу добијених резултата, лекар прави план за даља истраживања и опције лечења.

[ 31 ], [ 32 ]

Инструментална дијагностика

Да би се разјаснила дијагноза и темељније проучило стање пацијента, користе се различити медицински приступи. Инструментална дијагностика се састоји од низа процедура које омогућавају визуелизацију и процену стања мозга и других органа и система који могу изазвати симптоме патологије:

Инструменталне методе:

• Ултразвучни преглед мозга се врши како би се идентификовао и утврдио обим његовог оштећења.
• Електроенцефалограм – открива симптоме који могу пратити ехолалију и рани аутизам. То може укључивати епилептичке нападе, конвулзије, губитак свести итд.
• Магнетна резонанца – открива развојне аномалије мозга, corpus callosum-а и темпоралног режња. Омогућава дијагнозу говорне патологије и аутизма у раним фазама.
• Тест слуха – пацијент се подвргава консултацији и прегледу код аудиолога. Ово је неопходно да би се искључио губитак слуха и пратеће кашњење у говору.

Главна предност горе описаних инструменталних метода је што су неинвазивне. То нам омогућава да минимизирамо страхове и хистеричне нападе код пацијената свих узраста.

Диференцијална дијагноза

Студије ехолалије су веома важне, јер нам омогућавају да је разликујемо од других поремећаја мозга. Диференцијална дијагностика је усмерена на идентификацију раних знакова патологија као што су:

• Ментална ретардација – примећује се прогресиван пад интелигенције. Пацијенти не теже да успоставе емоционалне контакте са другима, често су повучени, па чак и агресивни.
• Шизофренични поремећај – манифестује се пре седме године и карактерише се нападима, халуцинацијама и делузионалним стањима. Има наследну предиспозицију. Менталне способности нису оштећене.
• Поремећаји депривације – јављају се због јаког стреса као резултат нагле промене у уобичајеном окружењу, односно појаве нечег новог.
• Хелеров синдром – јавља се у узрасту од 3-4 године и карактеришу га изражени поремећаји у понашању. Примећује се раздражљивост, прогресивни пад интелигенције, губитак моторичких способности и говора.
• Ретов синдром – јавља се на позадини наизглед нормалног развоја у периоду од 6 месеци до 3 године. Појављују се неуролошки симптоми, разне интелектуалне патологије, поремећај координације покрета.
• Поремећаји слуха - деца са ехолалијом, као и глуве бебе до 12 месеци, имају нормалан развој. Гугућу и брбљају. Али приликом спровођења аудиограма може се открити тежак губитак слуха, што узрокује честа понављања говора за другима.

Поремећај говора може се појавити на позадини других болести, односно деловати као њихов рани симптом. Диференцијална дијагностика је усмерена на идентификацију знакова карактеристичних за поремећај и њихово одвајање од других патологија.

Третман ехолалија

До данас још увек нису развијени лекови који би помогли у отклањању поремећаја говора или других психонеуролошких патологија. Корекција ехолалије је једини начин да се успостави процес комуникације са пацијентом. Лечење је дуготрајно и захтева редован рад, па је код првих симптома болести потребно контактирати професионалног психотерапеута или психонеуролога.

Ако дете нема развојног кашњења, онда се лечење не спроводи. Да би се елиминисали говорни недостаци, препоручују се часови са дефектологом и логопедом. Главни задатак родитеља је да се придржавају низа правила:

• Не подижите глас на дете, говорите мирно и јасно.
• Постављајте питања на која се може одговорити са „да“ или „не“.
• Заштитите се од разних стресних ситуација и искустава.

Ако се ехолалија јавља на позадини аутизма или других менталних болести, онда се спроводи сложен третман (лекови, вежбе, физикална терапија итд.). Огромна одговорност пада на родитеље, морају бити стрпљиви и правилно комуницирати са пацијентом:

• Редовно додајте нове речи запамћеним фразама и реченицама како бисте проширили свој речник.
• Не заустављајте дете када се речи често понављају, већ покушајте да разумете њихово значење, односно да схватите информацију коју жели да пренесе.
• Ради лакше комуникације, препоручује се коришћење слика са различитим приказима. Ово ће вам омогућити да направите избор без неспоразума.

Да би боље разумели пацијента са ехолалијом, они око њега треба да обрате пажњу и на суштину речи и на ситуације у којима се изговарају, интонацију, изразе лица и још много тога.

Превенција

Ехолалија је јединствен облик комуникације, односно не може се назвати бесмисленим и бесциљним понављањем туђих речи. Превенција болести усмерена је на нормализацију процеса комуникације, претварање поремећаја у алат за интеракцију са другима.

• Не заустављајте пацијента приликом понављања, јер је изговарање речи један од начина изражавања када постоје проблеми са усменим говором. Ако ова прилика није доступна, пацијент неће моћи да вежба изговор, одржава разговор и минимизира анксиозност кроз вербалну комуникацију.
• Обратите пажњу на све изговорене речи, чак и ако у почетку изгледају нелогично. Ово ће вам омогућити да детаљније проучите карактеристике ехолалије и побољшате процес комуникације. Покушајте да разумете шта се говори, интонацију и изразе лица пацијента. Веома је важно ухватити тон и ритам онога што се говори, пошто исте фразе могу носити различите информације.
• Укључите се у разговор, понављајте омиљене говорне сценарије вашег детета један по један. Покушајте да формирате нешто ново, односно проширите научене фразе, стално ширећи свој речник.

Само редовна настава у мирном окружењу помоћи ће у успостављању процеса комуникације и побољшању социјализације пацијента.

[ 33 ]

Прогноза

Ако аутоматско понављање речи није патолошко, оно само од себе пролази до 4. године. Прогноза је у овом случају повољна, а цео процес необичног говорног понашања повезан је са развојем говора. Ако је болест узрокована аутизмом, менталном ретардацијом или шизофреничним поремећајем, прогноза зависи од резултата корекције и изабраних метода лечења. У неким случајевима се јавља истовремено са ехопраксијом, што компликује процес лечења.

Ехолалија је ментални поремећај који се не може ублажити лековима. Сва терапија је вербална комуникација усмерена на социјализацију пацијента и успостављање комуникације. Без тога, болест се погоршава, пацијент постаје повучени и агресиван. Таквим људима је потребан стални надзор и нега, јер нису у стању да се брину о себи без спољне помоћи.

[ 34 ]