Актинични ретикулоид: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Актинични ретикулоид је први пут описан и изолован као посебан нозолошки ентитет 1969. године од стране ФА Ајва и сарадника. Ова болест је у литератури описана под називом хронични актинични дерматитис. Актинични ретикулоид је хронична дерматоза, комбинована са тешком фотосензитивношћу и хистолошки слична лимфому.

Узроци и патогенеза болести нису познати. Заснива се на повећаној осетљивости на сунчево зрачење. Претпоставља се да се фотоконтактни дерматитис може трансформисати у актинични ретикулоид.

Симптоми актиничног ретикулоида. Јавља се углавном код мушкараца средњих и старијих година након честих, дуготрајних, екцем сличних манифестација у подручјима изложеним инсолацији. Хиперпластични и инфилтративни процеси доводе до слике која подсећа на facies leonina. Ширење процеса на друге, затворене делове тела може довести до еритродерме. Долази до повећања поткожних лимфних чворова и гелатомегалије. Трансформација у малигни лимфом није описана.

На изложеним деловима коже (врат, лице, предња горња површина грудног коша, дорзална површина руку) на еритематозно-едематозној позадини налазе се ружичасто-црвени папуларни елементи који се спајају у чврсте инфилтративне плакове богате ружичасто-цијанотичне боје са фино-пластичастим љуштењем, густе конзистенције. Лезије имају јасне границе. Пацијенти се жале на јак свраб у лезијама. Лимфни чворови нису увећани.

Да би се поставила дијагноза, према неким ауторима, болест мора да испуњава следеће критеријуме:

• упорни хронични ток, присуство екзематозних осипа чак и у одсуству фотосензибилизатора;
• преосетљивост на УВА, УВБ или видљиву светлост;
• Хистолошке студије откривају слику типичну за хронични дерматитис и кутани лимфом (Патријерови микроапсцеси).

Патоморфологија. Морфолошке промене одговарају клиничком полиморфизму. У жариштима са екзематозним променама јавља се слика уобичајеног хроничног екцема, са присуством густог тракастог инфилтрата лимфоидних елемената са фиброзом дермиса. Примећује се епидермотропизам великих мононуклеарних ћелија са формирањем шупљина типа микроапсцеса Потјеа, испуњених лимфоидним ћелијама са хиперхромним, неправилно обликованим једрима, које подсећају на оне у раној фази микозе фунгоидес. Понекад је инфилтрат густ, дифузан, заузима цео дермис до поткожног масног ткива, састоји се од малих лимфоцита, великих атипичних лимфоидних ћелија са хиперхромним једрима у облику пасуља, плазма ћелија, еозинофилних гранулоцита, фибробласта и џиновских ћелија типа страног тела. Ова слика подсећа на лимфогрануломатозу или перзистентну реакцију на паразите. На основу клиничких и хистолошких карактеристика, Х. Керл и Х. Кресбах (1979) класификују ову болест као соларни екцем.

Диференцијална дијагноза. Болест треба разликовати од атопијског дерматитиса, еозинофилног гранулома, саркоидозе.

Лечење актиничног ретикулоида је сложен задатак. Користе се системски кортикостероиди, цитостатици и антималаријски лекови. Циклоспорин А (Сандимун-Неорал) има добар ефекат, али када се лек прекине, болест се рецидивира. Охрабрујући резултати су добијени применом ниских доза ПУВА терапије. Споља се користе кортикостероидне масти.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]