Аденоиди

Аденоиди (аденоидне вегетације) - хипертрофија фарингеалног тонзила, која се јавља под одређеним околностима. Посматрано је чешће код деце старосне доби од 2 до 10 година.

Ждрела крајник лимфног ждрела као део прстена-Хеинрицх Вилхелм Готтфриед вон Валдеиер-Хартз Пирогова поседује сва својства имунокомпетентних органа, а обавља важну заштитну функцију имунолошког током прилагођавања фактора околине.

[1], [2], [3]

Епидемиологија

Аденоиди дијагностикују више од 90% деце раног и предшколског узраста. У одсуству одговарајућег третмана аденоиди као одговор на било коју инфламаторног горњег респираторног тракта су релативно брзо порастао у величини, што је довело до драстичног кршења назалне дисања и развој пратећих болести горњих дисајних путева и друге органе и системе тела.

Хронични аденоидитис, праћен хипертрофијом фарингеалног тонзила, погађају углавном деца од 3 до 10 година (70-75%), друге болести се јављају у старијој старости. Хипертрофија фарингеалног тонзила може се десити у зрелом, старијој и старијој доби, али ове категорије старости пада у просјеку не више од 1% случајева.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Узроци аденоид

У хипертрофија одојчади аденоид ткива испод одређеног узраста може приписати физиолошких феномена, одражавајући формирање система заштите до продирања ваздуха млазних микроорганизама у горњем респираторном тракту.

Као део једне баријерске структуре, аденоидно ткиво прво реагује на заразни ефекат мобилисањем компензационих могућности. Временом се прекида процес физиолошке регенерације лимфоидног ткива, а број атрофираних реактивних и затим регенеративних фоликула постепено се повећава.

Разлози аденоиди су разноврсни, али често се заснивају на инфекције, увести споља (на пример, мајчино млеко, контаминирана стафилокока) у паренхима на амигдале и изазива њену заштитну хипертрофију. Често изазивају брз раст на аденоидима и дечјих болести (мале богиње, шарлах, великог кашља, дифтерија, рубеола, итд). У 2-3% случајева аденоид вегетацијом може бити заражен МБТ код деце са туберкулозом разних локализације. Посебна улога у настанку аденоида може бити сифиличка инфекција. Тако, А.Марфан од 57 деце са дијагнозом клинички "аденоид вегетације" 28 налази у присуству урођених сифилис, и 11 деце је присуство ове болести је идентификован као врло вероватна. Међутим, већина хипертрофија фарингеални крајнике и аденоиде развијају хронични настају у лимфним дијатезом, који систем карактерише морфолошких и функционалних промена у лимфних органима, манифестује апсолутне и релативне лимпхоцитосис у крви, увећане лимфне чворове и лимфоидних саставе назофаринкса. Потоњи околност доприноси развоју ждрела крајника инфекције и његовом даљем хипертрофије. Често са лимфатичком дијазетом, постоји повећање тимуса. Како је наведено Иу.Е.Велтисцхев (1989), деца са лимфног дијатезом, коју карактерише велика телесне масе, али пасте, са смањеном отпорност на инфекције. Они су бледа, са осетљиву кожу лако рањиве, са грлића материце микрополиадеииеи, хипертрофирану ждрела лимфних формација, чешће се ждрела крајника. Они често имају акутне респираторне инфекције, ангина, отитис, трахеобронхитис, пнеумонија, лако развија стридор. Често су аденоиди код такве деце комбиновани са анемијом и дисфункцијом штитне жлезде. Било је случајева изненадне смрти код деце са лимфном дијатезом, који је повезан са карактеристиком ове врсте неуспех дијатеза симпатичког-адренално система, хипофункцију од коре надбубрега. Истовремено, родбини налазе аденоиде, хронични ангина и других симптома хиперплазије и неуспеха лимфни систем.

[12], [13],

Фактори ризика

Фактори који доприносе хипертрофије аденоид ткива могу бити старост несавршеност имунолошких процеса, инфламаторне болести грла, инфективне болести разних дечијих и тело повећала је алергију детета због честих акутних респираторних вирусних обољења, ендокриних поремећаја, Хиповитаминоза, устав абнормалности, гљивична инфестације, неповољне социјалне и услова живота, зрачења и других врста утицаја, који смањују реактивност организма. Повећање аденоиде - једна од манифестација адаптације на промене услова као одговор на значајне функционалне стреса услед честих запаљенских процеса. Један од узрока хипертрофије ждрела крајника сматра се кршењем у систему цитокина који служе као регулатори имунитета, посебно инфламаторни процес уз хипофункција надбубрежне кортикалне слоја.

[14], [15], [16], [17], [18]

Патогенеза

Ако назално дише први лимфоаденоидним усамљени образац, који се налази на путу удахнутог ваздуха који садржи антигенообразуиусцхие елементе и бројне атмосферског загађивача је ждрела крајника (Б.С.Преобразхенски и АК Минковскии сматрати одговарајућим назвати лимфоаденоидное формација "назофаринкса крајника") или аденоид вегетација (ждрела крајника, или трећа тонсил). Нормал крајник ждрела има дебљину од 5-7 мм, ширине 20 мм и дужине 25 мм. По први пут код људи ин виво трећем крајника је пронађен Иа Тсцхермак (Сзермак И.) 1860., а клиничка слика хроничних хипертрофичном аденоиди описан Г.Лусхка 1869. Године и Маиер 1870 године је именован Маиер патолошки нехипертрофичну ждрела тонзил "аденоидна вегетација."

Макроскопски је представљен у облику ролета дуж дужине, између којих се налазе бразде. Бразда задњи крај, приближавају у једном тренутку, формирајући неку врсту торбе које су репрезентације Г.Лусхки је остатак некада постојала хипофизе канал. Фарингеални тонзил је добро развијен само у детињству. По рођењу, фарингеални тонзил може изгледати различито. Стога, постоје три типа Л.Тестут фарингеални крајнике неонатална - Лепезасте са малим ваљци типа лимфоцитна главних лимфним ваљака (Цирцум-валата) и тип са додатним перли одлаже на површини лимфоидних ваљака.

Аденоидне вегетације у детињству изгледају меке и еластичне, али на крају постају губе јер делом лимфоидног ткива замењује везивно ткиво, што је почетак процеса њихове инволутион. Фарингеални тонзил богато је васкуларизован, слузнице које се налазе у њима луче велику количину леукоцита, лимфоцита и макрофага које садрже слуз. Са 12 година старости ждрела крајника почиње да се постепено смањивати, а 16-20 година се обично чувају само мале остатке аденоид ткива, као и одрасли често долази њихово потпуно атрофију. Када постоје патолошке промене у фарингеалном тонзилу, повећава се због хиперплазије, тј. Истинске хипертрофије лимфаденоидних формација. Стога, са хипертрофијом фарингеалног тонзила, задржава исту морфолошку структуру као и нормални тонзил, али са одређеним карактеристикама карактеристичним за хронично упалу.

Морфолошки, фарингеални тонзил је представљен у облику бледо розе формације, смештене на широкој основи у подручју куполе назофаринкса. Са хиперплазијом може доћи до предњег дела кохана и отварача, задњег фарингеалног туберкела, латералних фарингеалних џепова и отвором назофарингеалног дела слушне цеви. Обично је величина хипертрофног фарингеалног тонзила подељена према степенима који су визуелно одређени у задњој риноскопији:

• И степен хипертрофије (мале величине) - лимфаденоидно ткиво покрива горњу трећину отварача;
• ИИ степен (средње величине) - лимфаденоидно ткиво покрива горњи 2/3 отвора (ниво задњег краја средњег носног љуска);
• ИИИ степен - потпуно покрива кхони (ниво задњих крајева инфериорног носног коња). Поред главног, усамљеном лимфоаденоидного формирања, који се налази у куполи назофаринкса, велики клинички значај има стварање сиде произилази из мукозе хипертрофије фоллицулар јединице. Често попуњавају фарингеалне џепове и уста слушне цеви (тубалне крајнице).

Површина је прекривена ждрела крајника слузницу иста као формирање одмор лимфоаденоидние. Гробница и остатак површине назофаринкса, слојевита Цилијарне епител. У хипертрофија и упале слузокоже који покрива фаринкса крајника, стиче јарко розе или црвене боје, понекад са плавичасто нијанса може бити обложена Мукопурулентна секрецијом, обилато течући задњи зид фаринкса. Негативну улогу аденоидс обично не ограничава кршење дисање кроз нос, и још увек је у томе што са хипертрофија ждрела крајника јавља слабу циркулацију у носне шупљине и назофаринкса, што може довести до загушења, а не само носа и параназалних синуса (најчешће), али ин хипофиза-селлар региону, чиме се крши једну од главних функција ендокриних жлезда, уско повезана са системима хипоталамусу и друге ендокриним тела - хипофизе. Дакле - различите телесне и психо-емоционални поремећаји тела детета у развоју је.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Симптоми аденоид

Главни симптоми су кршење носног дисања и упорног ринитиса. Аденоидс већине деце формирају карактеристичну врсту лица (хабитас аденоидеус): апатичним изражавање и бледило коже, уста пола отворен, равнање од назолабијалну набора, малим егзофталмус, опуштене доњу вилицу. Прекинут формирање костију лица: неправилно развијене зуба, посебно алвеоларног гребена максиле са својим сужавања и вистоианииа клинастим антериорно; изражена сужења и висока стајаћа неба (готско небо - хиппсистафилија); погрешно развијени горњи секути, они знатно напредују и су насумично распоређени; рано је зубе пропадање; високо стојеће тврдо небо доводи до укривљености носног септума и ткива носне шупљине.

Деца су успорена растом, формирањем говора, заостају у физичком и менталном развоју. Глас губи звучност, присутна је назална конгестија због оклузије носа са стране кхохан-а ("затворени назални"), смањује се осећај мириса. Повећани аденоиди ометају нормално дисање и гутање. Функције носа су поремећене, развија се синуситис. Назално пражњење константном цурење носа иритирају кожу предворју носа и назолабијалну подручја, и честе гутањем секрета - поремећаје гастроинтестиналног тракта.

Продужена орална површина и често дисање доводе до развоја тешке ћелије ("пилеће дојке"), анемије. Спавајте са немирним отвореним устима, уз хркање. Дипипација, слабљење сећања и пажње се огледа у перформансама школе. Цонстант инхалацијом кроз уста сировог хладног ваздуха доводи до развоја ангине, хроничне ангина, ларинготрахеобронхита, пнеумонија, најмање до дисфункције кардиоваскуларног система. Стагнирајуће промене у слузничкој мембрани носне шупљине са кршењем зрачења параназалних синуса и одлива тајне од њих доприносе њиховој гнојној лезији. Затварање отварање ждрела од слушног цеви је праћено смањењем у слуха кокдуктивному развој Врста текуће и хроничних поремећаја средњег уха.

Истовремено, ометено је опште стање деце. Забелејавају раздражљивост, плакање, апатија. Постоји неугодност, бледица коже, смањена исхрана, повећан умор. Бројни симптоми се јављају не само због поремећаја дисања. Они се заснивају на механизму неуралног рефлекса. Овај рефлекс и неуропсихијатријских поремећаја (неурозе), епилептиформне напади, астма, мокрење у кревет (мокрења) прогања пароксизмални кашаљ, склоност грча гласних набора, губитак гледишта, хореиформним кретање мишића лица.

Укупна имунолошка реактивност се смањује, а аденоиди такође могу постати извор инфекције и алергизације. Локални и општи поремећаји у телу детета зависе од трајања и озбиљности тежине носног дисања.

Када аденоидс, пуњење цело тело назофаринкса и спречавање слободног дисање кроз нос, тј. Е. Изузимајући фонаторнуиу ресонатор и функције носне шупљине, постоји повреда фонације. Изговарање сагласности "М" и "Х" је тешко, звуче као "Б" и "Д". Такав изговор "назално" вовел се назива затворена назално, насупрот отварање насал јављају парализом меког непца или анатомске недостатак (цицатнцлал унакажност, расцеп непца, итд).

Утицај на слушним цеви аденоидима - ОБТУРАТИОН назофаринкса отвори хиперплазија цеви крајника слузнице инфекција слуховови цеви (хроничним евстахиит, Тубо-упала уха) у већини случајева доводи до периодичног или трајног губитка слуха, што је резултирало застоји у развоју детета, његовог збуњености, и непажње. Мала деца су због губитак слуха цеви генеза тешко одузме говор који су често изобличен.

Перзистентни дебели вискозни излив из носа узрокује иритацију и мацерацију коже горње усне, њену ољуштеност и екзематозну лезију на кожи предсредине носу.

У "аденоидној" деци, стално дисање кроз уста изазива разне аномалије у развоју костију лица. Посебно је видљив облик горње вилице. Постоји сужење и издужење спреда, што му даје клинаст облик. Алвеоларне кости и зуби штрче и мандибуларном луку, због чега горњи зуби покривају вестибуларни површину доњих зуба (тзв уппер прогнатизам), што доводи до нарушавања оклузије. Чврсто небо, које се и даље развија, протеже се у шупљину носа у облику дубоке депресије која подсећа на сводове готичке катедрале ("готичко" небо). Истовремено, доња вилица (микрогенија) заостаје у развоју, што даље наглашава деформацију скелета лица и повећава кршење угриза.

Када се не санитизед благовремено аденоиде неизбежни компликације које се јављају многе повреде физичког и психичког развоја детета, као и велики број функционалних поремећаја чулних органа и утробе. Међутим, бројни клиничка посматрања су показала да постоји корелација између величине аденоидима и фреквенција, различитости и озбиљности компликација. Често, мали аденоиди могу изазвати значајне компликације различитих органа и система. Овај феномен се објашњава чињеницом да су у паренхиму аденоид вегетације малих, али бројних гнојни фоликула, који, с обзиром на богате дотока крви и лимфне дренаже, ролетне патогени не само околна анатомске структуре, али и органа и система који су далеко изван назофаринкса.

Хипертрофија аденоида је реверзибилан процес. Током пубертета, они су подвргнути обрнутом развоју, али настале компликације остају и често доводе до инвалидитета.

[26], [27], [28]

Фазе

Постоје три степена хипертрофије фарингеалног тонзила:

• И степен - аденоидно ткиво заузима горњу трећину назофаринкса и покрива горњу трећину отварача;
• ИИ степен - аденоидно ткиво заузима половину назофаринкса и покрива половину отварача;
• ИИИ степен - аденоидно ткиво заузима цео назофаринкс, потпуно покрива отварач, достигне ниво задњег краја инфериорне носне љуске; знатно мање увећани аденоиди пропуштају у лумен орофаринкса.

[29], [30], [31], [32]

Компликације и посљедице

Међу најчешћу компликацију хроничне, често ескалира аденоиди, акутна упала непчани крајник, ларинготрацхеитис и пнеумоније, катар слушног цеви, тубоотитис, акутни гнојни отитис медиа. Мала деца не знају како да излијеку спутум, која улази у грло дио грчева из назофаринкса, тако да га прогутају. Често због гутања заражене слузи, они имају абнормалност функције гастроинтестиналне функције.

Често, компликације око у виду блефаритиса, коњунктивитиса, улцеративног кератитиса.

Цесто аденоид разрасцхенииа довести до скелетних поремећаја носе рахитоподобних природу :. Узаног "пилетине" прса, кичмена кифозе и сколиозе, доњи удови деформација итд Ове промене су повезане са честим прекршај из аденоидима метаболичке процесе повезане са Хиповитаминоза Д.

Хиперплазија простате фарингеални крајнике прати, по правилу, хроничне инфламације њен Паренхим али гроздови патогена у својим жљебовима увелико погоршава запаљенски процес, претварајући ждрела крајника гној натопљеним сунђером. Ова слаба струјна инфламација назива се хронични аденоидитис; то значајно компликује курс аденоидизма код деце и најчешће доводи до различитих гнојних компликација.

Запаљење назофаринкса се лако проширити на ждрела, гркљана и бронхија, посебно у акутном катар и чести и дуги јављају запаљенских болести горњег респираторног тракта. Проток муцопурулентног пражњења у грлиће узрокује упорни кашаљ, нарочито ноћу. Регионални лимфни чворови (цервикални, субмандибуларни и окципитални) често су значајно увећани. Понавља погоршања хроничног аденоиди пратњи грознице, локални бол рибање у назофаринкса, повећање мукопурулентну пражњење, зрачи бол у доњем делу лобање, врата, ока утичнице. Фарингеални тонзил, који је већ хипертрофиран, нагло се повећава, потпуно обтурујући ковану. Опште стање дјетета у таквим случајевима значајно погоршава. Дете постаје летаргииан, раздражљиво, често плаче због болова у назофаринкса, губи апетит, често током оброка је повраћа.

Још једна компликација повезана са нидусом у аденоидној инфекцији је акутни аденоидитис, који је ретро-назална или назофарингеална ангина. У неким случајевима, ова компликација се наставља према врсти катархалне упале, у ретким случајевима - према врсти фоликуларног бола на грлу. Болест се дешава, по правилу, код деце и почиње изненада са високом телесном температуром (39-40 ° Ц). У исто време постоји потпуна опструкција носног дисања, бол у ушима и пароксизмални кашаљ ноћу. Акутне аденоидс може доћи спонтано, у одсуству патолошког хиперплазија фаринкса крајника, али најчешће је заражене крајнике са хиперплазијом и то доводи до његовог акутне инфламације. Симптоми су углавном исте, као и погоршања хроничног аденоиди, једина разлика је у озбиљности инфламације и појавили још лоше опште стање, а регионални лимфни чворови увећање и постану болне. Расподјела из назофаринкса постала је богата и гнојна. Дете их буквално пригушнице и они нису били у стању да кашље и пљују, да их прогута, што му акутна упала слузокоже желуца и диспепсија често чини. Присуство у детињству краће и шире слушне цеви доприноси инфекцији у средњем уху, посебно ако родитељи покушавају да науче дијете да му удари нос. Повећани притисак у назофаринксу са овим покушајима олакшава улазак гнојног испуштања у средње ухо, и развијају се акутни гнојни отитис медиа.

Акутни аденоидитис, уколико није било компликација са њим, завршава се, као и обични тонзилитис, на 3-5 дан опоравка уз одговарајуће интензивно лечење.

Друга група компликације чине поремећаја рефлекса које се верује А.Г.Лихацхев (1956), могу потицати из нервних рецептора ждрела крајнике или се јављају као резултат промена које прате слузокожу носа. Хистолошке студије спроводи различитих аутора у средином КСКС века., Откривено је да ждрела крајника обезбедити бројним мијелинизованих нервних влакана и без меснатих и рецептор уређаја који завршавају у крајника строме, иу својој паренхима. Ови форматион нерве као одговор на проток ваздуха кроз носне ходнике, играју важну улогу у морфолошке развоју целог анатомске регије горњег респираторног тракта, пошто су блиско повезана кроз вегетативних структурама хипоталамус, хипофизе и других субкортикалних нервних центара, које играју важну улогу у тропску пружајући тело и рефлексно регулисање својих функција.

Поремећаји рефлекса могу укључивати ноћну инконтиненцију, главобоље, астматичне нападе, ларингоскопазам, цхореоподобне контракције лица, слично произвољним дечијим гримацесима итд.

Неуропсихијатријских поремећаја код деце "аденоид", као што су губитак памћења, спорог интелектуалног развоја, сталним летаргије и поспаност, повреда фиксирање пажње, како због патолошке утицаја аденоид вегетације на хипофизе, који има блиске везе са ждрела крајника, не само индиректно, преко нервних структура, али због присуства и директни деце ембриона краниофарингеалного канала, пореклом из тзв кеса Лутков и води директно до хипофизе. Кроз овај канал врши васкуларни везу са предње хипофизе одговоран за соматски развој организма. Хипофункција овог режња доводи до застоја детета у расту и пубертету. Аденоидектомије уп овај недостатак и доводи до елиминације већине повезан са ниши рефлексних поремећаја.

[33], [34]

Дијагностика аденоид

Дете са хипертрофичном фарингеалном амигдалом препознаје се карактеристичним изгледом.

И историја је показатељ честих респираторних вирусних инфекција са продуженим цурење из носа, затим ниског грознице, прогресивна поремећаја стања детета у заједнички са поразом друге горњег респираторног тракта.

Физички преглед

Димензије и конзистенција аденоида одређују се са задњом риноскопијом и прстом испитивања назофаринкса. Степен аденоидног проширења се пречишћава латералном радиографијом носне шупљине и назофаринкса.

[35], [36], [37], [38], [39]

Лабораторијско истраживање

Клиничке анализе крви и урина, бактериолошки преглед изложености назофарингеала на микрофлору и осјетљивост на антибиотике, цитолошка испитивања отисака са површине аденоидног ткива.

Инструментално истраживање

Дирецт назофаринкса детаљан преглед врши задњем риноскопии на којој аденоид вегетација видети као формирање неправилног облика са широком базом одлаже на крову назофаринкса. Они су 4-6 уздужних пукотина, од којих је најдубље смјештено у средини. Мање често се појављује експанзија са сферичном површином, на којој су одвојени дубоки џепови.

Аденоидне вегетације код деце карактерише мекша конзистенција и ружичаста боја. Код одраслих, обично су донекле губе и бледе. У ретким случајевима постоје склерозиране, веома густе формације. Видљива слузокожа, попуњавање назофаринкса и назалних пролаза, отицање или хипертрофија носне конхе. После анемије мукозне мембране носне шупљине током фонације са предњом риноскопијом, може се видети како се аденоидни растови крећу дуж задњег зида гљивице. Индиректни знаци аденоида су проширени палатински крајници и посебно хипертрофични лимфоидни фоликули задњег фарингеалног зида. Карактеристично ограничење покретљивости меког неба.

Бочне радиографије назофаринкса - објективној методи одређивања степена хипертрофије аденоид ткива, што омогућава и открити структурне карактеристике назофаринкса, који има одређену вредност током операције. Када је тешко водити задњу риноскопију код деце ране године, широко се користи истраживање прстена назофаринкса.

У хистолошком прегледу, аденоиди се састоје од ретикуларног везивног ткива, чије петље израђују лимфоцити. У ембрионалним центрима фоликула, лимфоцити се виде у различитим стадијумима кариокинетичке фисије. Површина аденоида је прекривена вишеслојним цилиндричним цилиндричним епителијумом. У неким областима, епител је прожет емиграционим лимфоцитима.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза аденоидима - веома важна фаза у испитивању пацијента, као назофаринкса - ово је област која се може развити бројне гломазни болести, фундаментално другачији од аденоидима. Употреба неки од њих не-хируршких или хируршке методе које се користе у аденоидима може довести до непоправљиве последице. Разликовати аденоиде следи од свих болести носне дупље укључују тешкоће дисање кроз нос, мукопурулентну носном секрету и назалну, по обиму бенигних и малигних тумора назофаринкса, специфична гранулома, урођених абнормалности носа и грла (нпр цхоанал атрезија). Посебну пажњу треба посветити поновљеним аденоидима, посебно код одраслих. У овим случајевима, преглед пацијента ће се одржати у правцу елиминације тумора (обрнутог папилома, епитхелиома, сарком), која пре следећег хирургија биопсије.

Третман аденоид

Аденоидес третирани да поврати слободну дисање кроз нос, спречавање развоја болести везаних оториноларингологије, унутрашњих органа и система у организму, због честих болести горњег респираторног тракта и пролонгирано кршење назалне респирације.

Индикације за хоспитализацију

Потреба за операцијом аденотомије.

Не-лијечење аденоида

ФАЛ-цев задњем зиду ждрела и ендонасал, хелијум-неон ласерског зрачења на аденоид ткива, дијатермијомпупчаника и УХФ регионалног заднесхеиние, БТЕ и потиљна лимфни чворови терапију наводњавање (тзв "назално сховер") Дужина елиминације антигена из назалну мукозу и назофаринкса користећи минералну воду, назалних спрејева "Акуа Марис" и "Пхисиомер", озон, кисеоник коктела, блато. Санаториум третман (климатски и балнеомуд одмаралишта н варм сеасон): вакуумгидротерапииа марине неразблажен и јод-бром воде, блата раствор инхалациона терапија после прања назофаринкса угљена воду, блато решење фитонтсидами, биљна уља, ендонасал електрофореза блато раствор, фототерапија (нпр , ласер лигхт кроз светлост водича назофаринкса или назалну шупљину).

Лекови за аденоиде

Хомеопатски лимпхотропиц лекови: умалкор, тонзигон, тонсилотрен, тинејџери у узрасту узимајући у обзир различите схеме за 1-1,5 месеци. Ефикасност лимфомиозитиса у аденоидима није доказана.

Хируршки третман аденоида

Аденотомија, крио-, ласерско и ултразвучно уништење аденоидног ткива.

Аденоидс Лечење треба да буде свеобухватан, комбинујући технике локалних и општих ефеката, нарочито у тешким случајевима када лимфоаденоиднои ткиво развија инфламаторни процес и приметио психо-интелектуалне и соматских поремећаја. Таква деца, ако је назначено, треба прегледати педијатар, дечју терапеута, ендокринолог, интерниста, дистрибутеру, Пхониатрицс и друге стручњаке у складу са откривених његових психосоматских и функционалних поремећаја.

Аденоидс Треатмент углавном хируршких (аденотоми и аденектомииа, разлика између ове врсте пословања је да када аденотоми уклоне само заправо нехипертрофичну ждрела крајника, а на аденектомии - преостали смењивање лимфног ткива у бочним зидовима назофаринкса), нарочито када аденоидс ИИ и ИИИ степен.

Када је приказан оперативни третман аденоида?

Аденотомија се врши у било којој доби ако постоје одговарајуће индикације.

Код одојчади, хирургија од аденоидима је обавезно у супротности са дисање кроз нос, уз бучно дисања током спавања (поготово у случају стридор), тешкоће сиса кад (дете напусти груди на "удахнути" или чак да одбије). Хирургија је индикована у поновљеном аденоиди салпингоотитах, трахеобронхитис и м. Н. У овој старосној групи, у којој има честе отитис, дугих периода субфебриле не објаснити другим разлозима, дужих временских сепсе у одсуству других значајних места инфекције (нпр, хронична упала крајника ), феномени неуротоксичности (напади, менингисмус, мења соматске рефлекси), морају се предузети аденотоми иу периоду од погоршања хроничног аденоиди под "поклопца" релевантни за борбу против бактеријски препарати.

Деца узраста од 5-7 година су предмет хируршком лечењу у пореклу аденоид потешкоћа дисање кроз нос, повреде фонације, упале средњег уха и њених компликација; аденотоми на овом узрасту се такође производе у цервикалном аденитис, лимфна грозница или неквалитетан грозница непознате етиологије, рекурентне аденоамигдалитах, ринитис, синуситис, инфекције ока, ларинготрахеобронхитах, гастроинтестиналних поремећаја, деформитета фацијалног скелета и торакса, рефлексних поремећаји (ларинкса грчеве и мокрење у кревету , конвулзивни кашаљ, главобоље итд.).

Аденотомија одрасли маде чак иу случајевима где је лимфоаденоиднаиа назалну ткива концентрисана око уста цеви и спречава слуховови опоравак катаралног и гнојних отитис, рхиносинуситис, хронични бронхопнеумоније.

Неки страни аутори препоручују носе пацијенти свих узраста (ако је аденоидс), која је произведена од операције или аденоиди антротселиуллотомии мастоидецтоми за повољнији постоперативном току главни операције. Ово се једнако односи и на хируршке интервенције на параназалним синусима.

Контраиндикације

Аденотоми не производи у оним случајевима у којима ждрела крајника, чак и ако је увећан, не узрокују појаве аденоидизма и компликације горе описано. Хируршко лечење аденоидс не спроводе у присуству локалних и системског инфламаторног етиологије баналног (акутна крајника и аденоидима, аденовирусну инфекција горњег респираторног тракта, цориза и др.). Оперативна интервенција се врши 2-3 недеље након завршетка ових болести. Хируршка интервенција није ствара током избијања заразних болести попут грипа и туберкулозе у активној фази, у присуству инфекције фокуси зубало подручју серопозитивних сифилиса, декомпензованом држава за болести срца и бубрега, хемофилије. Оперативни третман аденоида се одлаже код других болести које су подложне ефикасном третману. Аденоидектомије ин урођених дефеката меког и тврдог непца (расцепа) иу означеном атрофије слузокоже ждрела и преозенозном држава Авзен погоршавати функционалне и тропску поремећаје основне болести.

[40], [41], [42], [43]

Како је хируршки третман аденоида?

Пре него што се мора дати преоперативно хируршки третман аденоидима ће бити спроведена, много пажње, која, у складу са општеприхваћеним правилима, обухвата низ активности (на жалост, често ова правила нису у потпуности спроведене и припрему за операцију у аденоидима држао "кратки програм ", Што често доводи до озбиљних, понекад фаталних компликација):

1. пажљиво прикупите анамнезу, сазнајте да ли је дијете недавно патило од било каквих заразних болести, било да није био у контакту са болесном дјецом у посљедњих неколико недјеља или да ли је био у епидемијски опасном окружењу; Да ли дете пати од повећаног крварења, утврђује наследне карактеристике;
2. спроведена број истраживања (рентген плуца, тестови крви (општи клинички и хемостатски параметри), урин, серолошки тестови за туберкулозу и сифилис и, ако је назначено, друге студије, истраживање размаза од фаринкса до носећег Цор дипхтхериац .;
3. дете прегледа педијатар да идентификује контраиндикације за хируршку интервенцију, стоматолог и, према исказима, други стручњаци;
4. ако се операција планира под општом анестезијом, дан пре него што дете прегледа анестезиолог-ресусцитатор.

Прије операције, многи ЕНТ педијатри препоручују употребу локалног превентивног антисептичког третмана како би се спријечиле постоперативне гнојне-запаљенске компликације. За ову сврху, на 3-4 дана пре операције детета прописује протаргола раствор 3% или 20-30% раствор натријум сулфатсил (Албуцидум) у виду капи за нос, или током 1 недеље пре операције за побољшање хемостатских параметара - витамин Ц, калцијум глуконат, итд.

Оперативни где производи хируршке аденоиде лечења, она мора да буде опремљена свим неопходним да помогне у назофаринкса крварења (задњи тампонаде нос, везивање спољашње каротидне артерије), извод из гушење (иазикодерзхатсл комплета за интубација и трахеостомије), болне шока и колапса (сет лекова стимулисање кардиоваскуларних и респираторних система хипофизе - коре надбубрега, повећава крвни притисак) у координацији са ресусцитатор.

За аденотоми потребне следуусих хируршких инструмената: гаг, глоссотилт, аденотоми Бецкман два величине изабраних од стране правила В.И.Воиацхека (запремине назофаринкса, његова ширина је једнака два пресавијени бочним површинама дисталпим прве фаланге прстију), назалних пинцете Луц, дуга закривљен маказе и назофарингеални клешта тип Луба - Барбон за одојчад.

Да би се извршила операција под општом анестезијом, потребна су одговарајућа средства за анестезију интубације.

Препоручује се да се чврсто увлачи у листу пре него што имобилизује екстремитете пре операције. Дете седи на левој бутини помоћника, који ноге прекрива ногама, са десном руком - грудном дојком, држи леву руку и фиксира десну руку. Лева рука фиксира главу детета.

Анестезија

До грудне деце и деце до 2-3 године оперативни третман аденоида се прави без анестезије у амбулантним условима. После 2-3 године, неки аутори препоручују да се анестезира краткотрајна маска са етром. Старија деца и одрасли проводе Апликација анестезијом 3-4 пута регионима задњих мазање назалне мукозе и назална свода 1-3% раствором тетракаин или раствора кокаина 5-10%. Посебно пажљиво анестетизујте задњи део отварача. Анестезирамо и задњи зид назофаринкса и назофарингеалну површину меког непца. Ако из једног или другог разлога локална анестезија није могућа, операција се врши под интубацијском анестезијом.

[44], [45], [46], [47], [48]

Аденотомија техника

Аденотомија се састоји од неколико фаза:

1. Након стискањем језик надоле под углом лопатица прстен аденотоми управља за меко непце, дршка алата одржана тако да је прст ИИИ забележен аденотоми род; аденотоми прстен ротира за 90 ° у односу на површину језика, је напредовала уз лопатице у правцу зида задње ждрела и достизање меко непце, родити му прстен и одвијао се у супротном смеру, тако да је сечиво је узео хоризонталну позицију и оков прстен је усмерен ка устима, тј. Део за резање - на задњи зид фаринге.
2. Комплекс кретање аденотоми (церадом руке доле, истовремено промоцију прстена према горе све до лука назофаринкса, притиском на виљушком прстен на отварач без губљења контакта са другом изградњу прстена, са нагласком на углу коју образује отварача и лука назофаринкса, мали нагиб главе детета антериорно) пружају "стартну позицију"
3. Брзо кретање дуж крова назофаринкса, притиском прстен аденотоми на горе и позади аденоиде и исећи ножем носе их у усној дупљи и на рениформ басена. Током пресецања аденоиди или помоћника хирурга је церадама бебину главу доле, чиме се постиже чврсто контакт са сечивом уклања објекте и глатко клизи нож дуж задњег зида назофаринкса. Чим се аденоиди су уклоњени, глава детета је нагнут доле одмах, тако да се крв са богатим, али са прекидима крварења нису добили у респираторни тракт и да је у сипа кроз нос и уста. Понекад уклоњени аденоиди остају на поклопцу слузокоже задњег фарингеалног зида и виси преко меког непца. Заплењени су копчом и исечени маказама.
4. После паузе, како је утврђено хирурга, цео поступак се понавља коришћењем мање величине аденотоми завршити "медијалне" аденотоми бочно одмакнут и уклањање остатака на аденоиде, назофарингеални прикрије рупе Еустахијеве тубе; за овај аденотум се примењује још два пута. Да бисте спречили повреде детета ментално А.А.Горлина (1983) препоручује да у току корака резања аденоиде довести аденотоме од врха до дна у цик-цак начин, чиме се постиже боље разумевање њиховог уклањања;
5. По завршетку операције дете се тражи да експлодира нос и проверите квалитет носне дисање, треба имати на уму (која је постављена пре операције) које носна дисање није значајно побољшана због рхиногеноус узрока (носни полипи, хипертрофичном ринитис, девијације носне преграде и други). Поред тога, тестови прстију назофаринкса се врше да би се контролисала темељност аденотомије. Даље, даљински аденоиди се испитују и упоређују с сликом ин виво. Аденоидектомије треба да покаже родитељима детета да ОУИ утврди квалитативни обављању делатности, али такође треба упозорио да у ретким случајевима, упркос бунара да уради операцију, може бити рецидива.

[49], [50], [51], [52], [53]

Компликације након аденотомије

Компликације током и након аденотомије, иако ријетко, могу узроковати абнормалност опасне по живот и изазвати значајне потешкоће у њиховој елиминацији.

Најчешћа компликација након аденотоми крвари, који се јавља одмах након операције или након након тога неколико сати. За све остале повољним условима изазвати такав крварење непотпуна уклањање аденоид ткива, што може зависити од следећих околности: мисматцх величина аденотоми са величином назофаринкса, недовољно висока позиција сечива при сечењу аденоиде који може утврдити непризхатием лука прстена на отварач и недовољно густих пресовањем сечива до верхнезаднеи луком зида назофаринкса, а ако пацијент током сечења аденоидима укинута. Када се овај тип крварења је потребно поновити операцију и пажљиво уклоните остатке аденоид ткива и све делове слузокоже у задњем делу грла турбинотоми. Ако се крварење настави, неопходно је да се задњи део носа тампонаде, или предузима друге мере.

Компликације од средњег уха (салпингоитис, цатаррхал и акутни гнојни отитис медиа) су узроковане тубалом или хематогеном инфекцијом. Третман уобичајен.

Постоперативно повећање телесне температуре на 37,5-38 ° Ц без очигледног разлога је честа појава која траје највише 2 дана. На вишој и продужени температури, неопходно је да се сумња на сепсу, дифтерију, пнеумонију, погоршање плућне туберкулозе. Спроведене активности треба да имају за циљ утврђивање узрока хипертермије и његову елиминацију.

Повраћање крви може се догодити кратко након операције, ако је приликом уклањања аденоида прогутао. Појављивање овог повраћања након неколико сати указује на обновљено крварење. Такво дете треба одмах доставити у болницу како би утврдио узрок ове компликације.

Понекад постоји заглављени аденотом у назофаринксу, који се манифестује чињеницом да је немогуће завршити операцију и унети нож у уста. Разлог за то је најчешће прекомерни нагиб главе приликом сјечења аденоида или абнормалног стајања предњег туберкулуса И цервикалне пршљенице. У првом случају, за покретање ножа, глави се даје иницијална позиција. У другом случају, када је пропустио узгој аденотоми дати главу нагне мало, и присилно кретање рез опструкције на путу ножа. Такође постоје такви инциденти као што је ломљење прстена (нож) и његов џем у назофаринксу. Ово се дешава у случајевима када материјал има квар или дизајна прстен или аденотоми крај шипке којима заварен нож. У таквим случајевима, без икакве журбе или прста грип Микулић, штипаљке Луба - Барбон уведен у назофаринкса, чезну да остане тамо метални предмет, ухватите га и уклонити пажљиво. Неуспешна аденотомија се одмах понавља или, ако је узрокована повреда назофаринкса током уклањања страног тела који се појавио током операције, друга операција је одложена за 1 месец.

Трауматске компликације се јављају грубим операцијама. На пример, када знатан притисак на задњем зиду аденотоми назофаринкса дубоко оштећене слузнице и потом може доћи Цицатрициална стеноза назофаринкса. Синдеки и ожиљакне деформације меког неба после аденотомије се јављају код деце са урођеним сифилисом. Тортицоллис и укочен врат су ретке и јављају као последица штете аденотоми превертебрал фасције и мишића на инфекцију оштећеног ткива и развоју процеса румен послевоспалителного. Ова компликација се јавља у случајевима када, у глави киретажа пацијента није нагнут напред и фиксне лоше асистент, већ напротив, дете одбија је оштро уназад, што значајно повећава природни грлића материце ЛОРДОЗА, која потпада под отицати аденотоми ножа. Ова компликација се испоставља као принудна позиција главе дјетета, која се карактерише непокретностима и екстензионалношћу главе. Такође су описани случајеви сублуксације Атланта; болест је назвао "назофарингеал тортиколис" или Гриселов синдром, назван по француском љекару П. Грисел-у 1930. Године. Назофаринкса тортицоллис синдром карактерише променом на позицији Атлас лиуксатсии-обртања, али због једностраног превертебрал мишића контрактуре. Дете, које се оперише уочи аденоида, буди се ујутру, главом се окрену и нагне на једну страну. Уз дубоку палпацију под углом доње вилице, дете доживљава акутни бол. На реентгенограму горњих вратних пршљеница откривен је знак ротације ротације Атлантеа. Коришћење антибиотика, деконгестивата, хидрокортизона, физиотерапије током неколико дана доводи до опоравка.

Резултат трауматизације назофарингеалне слузнице може бити атрофични епифарингитис, који се јавља након поновљене аденотомије, коју обављају различити специјалисти због нетачних индикација.

Резултати операције код већине деце су позитивни; враћа дисање кроз нос, који има запаљенска болест горњих дисајних путева брзо гасе, враћају апетит, повећава физичку и менталну активност, даљи физички и интелектуални развој детета нормално. Међутим, како статистичких података, аденоиди рецидиви јављају у 2-3% случајева, а посебно код деце оболеле од алергије, манифестује атопијски астме, ангиоедем, уртикарија, сезонска бронхитис ет ал Типично, аденоиди рецидив јавља када њихово непотпуно уклањање. А не раније од 3 месеца после операције, и показује постепено повећање тежине носне дисање и све друге ознаке аденоидизма да посматраном пре операције. Ношење аденотоми под визуелне контроле под општом анестезијом и уз помоћ савремених метода видеохирургицхеских драматично смањује број рецидива.

Треба имати на уму да код дјеце након аденотомије, чак и уз потпуно апсолутно слободно носно дисање, остаје навика да се отвори устава, нарочито ноћу. Да би ову децу елиминисали са овим децом, специјалним курсевима за респираторну гимнастику, одређеним образовним активностима, понекад везује доњу вилицу са марамом.

Ако третман аденоидима детета као амбулантно, она остаје у болници за сат времена (док лежи на каучу), током којих је повремено прегледао лекар или искусног медицинска сестра да провери одсуство крварења, а онда иди кући. Код куће, поставите кревет за 2-3 дана, искључите топлу храну и пиће 7-10 дана. У наредним данима, физичка активност детета ограничена је на 2 седмице, школска дјеца се ослобађају од 2 недеље, од физичког васпитања до 1 мјесеца. Старија деца и одрасли након уклањања аденоида затварају се у болници у трајању од 3 дана, уз постављање смјестаја у кревету и, према индикацијама, одговарајућа симптоматска средства. Да би ублажили дисање у носу и уклониле крваве корале формиране у постоперативном периоду, масне капи се прописују у носу 3-4 пута дневно.

[54], [55], [56]

Ненооперативни третман аденоида

Овај третман аденоида је само помоћна метода, комплементарна хируршком третману. Његова ефикасност у развијеним аденоидима смањује се само на смањење запаљенских појава и припрему тла за повољнији ток постоперативног периода. У најранијим фазама аденоидног каљења (И степен), овај третман може дати позитивне резултате само уз интегрисани приступ њему, а нарочито када се елиминише узрок болести. Да спроведу ову антиалергијска и антиинфламаторни аденоиде лечења, јачање функцију имуног система организма, систематском очвршћавања, очистити жаришта инфекције, засићен са витаминима А и Д и неопходне за уравнотежен развој организма микроелемената. Основна улога у неоперативном третману даје се хелиотерапији, НЛО-терапији, а последњих година - на ласерску терапију.

Даље управљање

Посматрање отоларинголога, респираторне гимнастике и активности за побољшање здравља.

Превенција

Благовремено превентивну вакцинацију против најчешћих детињства инфективних болести, отврдњавање тела, ране дијагностике и рационалног лечење запаљенских болести горњих дисајних путева и аденоиди, повећавају имуни отпорност организма.

[57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Прогноза

Прогноза зависи од општег стања детета, против које се развио аденоидизам. Ако је узрок аденоида била вулгарна инфекција, онда се уз његову елиминацију и уклањање аденоида болест зауставља. Ако је узрок хиперплазија ждрела крајника лимфне дијатезом појавио, а затим уклањање аденоиди системске болести не нестаје, а могу се појавити сличне промене на другим местима. Прогноза деформитета особе која се јавља током дугог тока болести одређује се узраст пацијента. Ако аденоидектомије ствара током текуће развој скелета, може бити нека корекција лица, али ова корекција никада неће достићи ефекат ограничава, и патолошка промене настале од утицаја на аденоидима остају за цео живот.

Уз правовремену дијагнозу и адекватну терапију, прогноза је добра у погледу упорног опоравка носног дисања и спрјечавања развоја пратећих болести унутрашњих органа и ЕНТ органа.

[64]