Аденома пљувачке жлезде

Аденомом пљувачке жлезде у низу бенигних тумора заузима прво место. Термин "мешани тумор", који је предложио Р.Вирхов 1863. Године, одражава мишљење многих патоморфолога, адвоката епителног и мезенхимског развоја тумора. У данашње време сложене морфолошке студије омогућавају нам да говоримо о епителној генези неоплазме, а термин "аденомом пљувачке жлезде" се користи само условно, пошто одражава разноликост његове структуре. Исто важи и за термин "плеоморфни аденом", који се користи у европској и америчкој књижевности.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Плеоморфни аденома пљувачке жлезде

Макроскопска слика тумора је сасвим типична: туморски чвор у капсули је јасно обелодањен СЦ из округлог или овалног облика, али може бити лобат. Туморна капсула може бити различитих дебљина, делимично или потпуно одсутна. У малом СЛ, капсула је чешће изражена или одсутна. На резу, ткиво тумора је беличасто, сјајно, густо, понекад са мрљама, подручја са желатинозним изгледом, великих величина - са крварењем и некрозо.

Микроскопски плеоморпхиц аденом пљувачних жлезда показује морфолошки различитости. Тумор капсула није увек добро дефинисан, нарочито када се миксоидних и цхондроид подручја налази уз периферији тумора. Дебљина капсуле варира у опсегу 1,5-1 7.5 мм. Капсула пожељно мукоидан тумори генерално не могу детектовати, а затим границу тумора нормалног ткива простате. Често поистовећују области које продиру у капсулу у облику процеса. Понекад аденома оф тхе пљувачне жлезде истурен кроз капсулу и формира неку врсту појединачних псевдосателпитние чворова. Постоји тенденција за формирање пукотина у паралелан и близу капсуле. Слотови у самом тумору истискују туморске ћелије на зид капсуле. Однос ћелија и стромалних елемената може значајно да варира. Епитела компонента обухвата басалоид, кубиформан, сквамозних ћелија, вретена ћелију, плазмотситоидни, јасне типова ћелија. Ређе фоунд љигави, масне и серозне ацинуса. Они обично имају цитолошки шупљих језгра без очигледног нуцлеоли и ниском митотску активност. Епителне ћелије могу бити различите величине, облика, однос нуклеуса и цитоплазми. Епител формира структуру генерално као ширих области или попут канала. Понекад епителне компонента формира велики део тумора - тзв целлулар плеоморпхиц пљувачне жлезде аденома. Ова појава нема предиктивну вредност. Гландулар лумена се могу формирати мале кубних или веће цилиндричних ћелија са зрнастог цитоплазме еозинофилном подсећа епитела пљувачци цеви. Често видљиве жлездане цеви са двослојном распореду ћелијских елемената. Ћелије из базалног слоја и околних жлезда, микрокистозние структура може личити миоепители да ствара потешкоће у тумачењу њихове природе. Облик и структура односа значајно варира: мали, са великим округлим језгра и велики, светао, са оптички "празна" цитоплазма подсећа епидерма обликовања напаљене бисере. Постоје велике, светле ћелије садрже комплексе липидне. Дифферентиал-дијагностички потешкоће са аденокистозним или епителне-миоепителних карцинома, са малом количином материјала, ако се открије у цевима Му морфолошки сличне луминалној ћелије, или имају јарко цитоплазме и хиперцхроматиц, угаони облик језгра. Присуство сквамозних метаплазија формирањем кератина бисера, понекад примећено у дукталне и чврстих структура барем - мукозне метаплазијом и јасна промена ћелија може погрешно тумаче као мукоепидермоедни рак. Миоепитхелиоцитес могу формирати одличног типа месх структуру, или широким поља ћелија вретенасту подсећају шваном. Они могу бити плазмотситоедного или хијалин изглед. Онкотситарние промене ако они ће заузети читав тумор може да се третира као онцоцитомас.

Стромалног тумори компонента је различитим односима миксоидних зоне звездасте ћелије издужен и цхондроид порције са цхондроид густом супстанце, ниједан метак ћелија, таква хондроцитима и фибробласта типа ћелија делова. Све компоненте: епително и стромално без икаквих граница, међусобно мешају, понекад епителне ћелијске комплексе окружују масивна међуларна база. Понекад мезенхимална компонента може заузимати већину тумора. Ћелије унутар муцосалног материјала су миоепитијалног порекла и њихова периферија има тенденцију да се меша са околном стромом. Изгледа да је хрскавица компонента истинска хрскавица, позитивна је за колаген типа ИИ и кератин сулфат. Повремено је то главна компонента тумора. Кости се могу формирати унутар ове хрскавице или путем метаплазије костију строма. Депозиција хомогеног еозинофилног хијалиног материјала између туморских ћелија и строма може бити патогномонски знак овог тумора. Тумори често формирају снопове и масе у облику глобуса, позитивни када се обојени еластином. Овај материјал може потиснути епителне елементе, дајући слику која подсећа на цилиндар или криве структуре, као код аденоцистичног карцинома. У неким дуготрајним туморима се види прогресивна хијалозоза и постепени нестанак епителне компоненте. Ипак, важно је пажљиво испитати преостале епителне елементе у таквим хијалинизованим старим плеоморфним аденомима, јер је ризик од малигнитета ових неоплазми значајан. Аденома пљувачке жлезде са истакнутом липоматском стромалном компонентом (до 90% и више) се назива липоматозним плеоморфним аденомима.

После биопсије са фином иглу, може се уочити изразитија запаљења и некроза након спонтаних инфаркта. У таквим туморима, повећана је митотска активност и одређена ћелијска атипија. Осим тога, метаплазија сквамозних ћелија се може посматрати. Све ове промене могу се погрешити због малигнитета. Неки тумори показују знаке цистичне дегенерације формирањем "рама" туморских елемената око централне шупљине. Повремено, туморске ћелије се могу видети у васкуларним луменима. Ово се види у тумору и на његовој периферији, што се сматра службеним промјенама. Понекад се туморске ћелије виде у судовима далеко од главне туморске масе. Ипак, ови налази се не смију сматрати релевантним у биолошком понашању тумора, посебно у погледу ризика од метастазе.

Имунохистохемијски унутрашње ћелије у цевне канале и гландуларним структуре су позитивне за цитокератин 3, 6, 10, 11, 13 и 16, док неопластичних ћелија миоепителних фокално позитивних на цитокератинс 13, 16 и 14. Неопластичних миоепителних ћелија цо-екпресс виментин и пантситокератин , варијабилно позитивни за протеин Б-100, глатких мишића актин, ЦЕАП, калпонину, ННР-35 и СРЈ. Промењена Му су позитивни на п53. Нон-лацунар ћелије у областима цхондроид позитивна и пантситокератину, и виментин, док лацунар ћелија - само виментин. Фусиформ тумора Му око подручја цхондроид изражавају морфогенетски протеин. Колагена типа ИИ и Цхондромодулин-1 су присутни у матрици хрскавице.

Агтрекан се налази не само у хрскавичном матриксу, већ иу микроксидном строму иу интерцелуларним просторима цевасто-желатиних структура. Активно проведене цитогенетске студије показале су поремећаје кариотипа у приближно 70% плеоморфних аденомина. Постоје четири главне цитогенетске групе:

• Тумори са транслокацијама т8к 12 (39%).
• Тумори са перестројком \ 2к \ 3- 1 5 (8%).
• Тумори са спорадичним клоналним промјенама, осим оних које укључују два претходна типа (23%).
• Тумори са очигледно нормалним кариотипом (30%).

Претходне студије су такође показале да нормално кариотипицалли аденом у старости је много старији од реструктурирања т8к 12 (51.1 година наспрам 39,3 година), а да је аденом и нормалан кариотип имају израженији строму од т8к 12.

Клиничко-морфолошке студије које је аутор урадио да би разјаснили однос између клиничког тока и доминантне структуре у мешовитом тумору није открио ову зависност.

Елецтрон микроскопске студије су утврдиле епитела и миоепителних природу компоненти тумора. Ћелије су диференциране епитела компонента у правцу сквамозног епитела, пљувачне елемената тубе, водови, понекад - секрецију ацинуса епитела, миоепителииа; Они слабо диференцирани епителне ћелије. Миоепителне ћелије се налазе у гландуларним цевима тиазхах и нестед кластера. Слабо диференцирани епителне ћелије компоненте у одсуству строме компоненте, дају разлога да верујемо пролиферације своје подручје тумора. "Басе" представљен тумора епителног и миоепителних ћелија са слабим интерћелијски обвезнице, фрагменти базалне мембране и колагених влакана између њих. Епителне ћелије разликују у правцу сквамозног епитела. Знаци плоскоепителиалнои цхондроид диференцијацију на делове и делове издужених фибробласта попут ћелије у одсуству бројних елемената ФИ- бробластицхеского дају разлога да верујемо епителне ћелије и миоепителних диференцијација плоскоепителиалнои елементе формирају тумор локације мезенхимоподобние. Полиморпхисм и пролиферација епителних ћелија нису критеријуми малигнитета. Плеоморпхиц аденом пљувачних жлезда је способан рецидива и малигне трансформације. Рецидива се јављају у просеку од 3,5% у року од 5 година након операције, ау 6,8% случајева - 10 година касније. Према различитим подацима из литературе, креће се од 1 до 50%. Разлике у релапса болести статистици, највероватније због укључивања студија случајева са не-радикалних операција, до тренутка као субтоталне ресекције је постао главни метод лечења плеоморпхиц аденома. Рецидива често развија код младих пацијената. Главни узроци рецидива су:

• преовлађивање микоксидне компоненте у туморској структури;
• разлика у дебљини капсуле, заједно са способношћу тумора да проузрокује капсулу;
• појединачни туморски чворови, који су заглављени у капсули;
• "Доживљавање" туморских ћелија.

Многи рекурентни плеоморфни аденоми имају мултифокални тип раста, понекад толико често да хируршка контрола у таквој ситуацији постаје прилично компликована.

Аденома базалне ћелијске жлезде

Ријетко бенигни тумор карактерисан бактеријама базалозних ћелија и одсуством микоксида или стондалне компоненте хондроида присутних у плеоморфном аденому. Код је 8147/0.

Аденома базалне ћелијске жлезде први пут је описао Клеинсассер и Клеин 1967. Године. У нашем материјалу, аденомом базалних ћелија улази у групу понекад може бити цистични тип. Мембранска варијанта неоплазма (тумор сличан типу коже) може бити вишеструки и коегзистирати са цилиндрима коже и трицхоепитхелиомасима.

Макроскопски, у већини случајева, пљувачне жлезде аденом - мали јасно делимитед инкапсулиран величине чвора 1 до 3 цм у пречнику, осим мембранозног варијанту која може бити мултифокална или МултиСите. На површини реза неоплазма има густу и хомогену конзистенцију, сиво-беличасту или смеђу боју.

Базалних ћелија аденом пљувачних жлезда представљена басалоид ћелија са еозинофилном цитоплазме и нејасне границе овалног колу језгра, формирајући чврст, трабецулар, цевни и мембранска структура. Међутим, тумор може се састојати од више од једног од ових хистолошких типова, обично са доминацијом једног од њих. Чврста тип се састоји од греда или острва различитих величина и облика, обично са палисаде кубних или призматичних ћелија периферно. Отоци су одвојени једни од других помоћу трака чврстог везивног ткива, богатог колагеном. Трабецулар структурниј тип карактеришу уским тракама, трабецулае или греде басалоид ћелија одвојена ћелијску и васкуларизован строму. Ријетка, али препознатљива својина је присуство ћелија богате строме која се састоји од измењених миоепителијских ћелија. Канални канали се често виде међу базаласним ћелијама, ау таквим случајевима говоре о тубуло-трабекуларном типу. Мембраноус типе базалних ћелија аденом има густе снопове хијалина материјала око периферији басалоид ћелија у облику унутарћелијских капљица. У цевастој врсти, структуре канала су најочитнија карактеристика. У свим реализацијама може доћи цистичне промене, особине сквамозних диференцијације као "перли" или "вировима" или ретког криброзние структуре. У ријетким туморима, посебно цевастој структури, може доћи до великих промена онкоцита.

Имунопрофил базалне ћелијске жлезде - кератин, миогени маркери, виментин, п53 указују на дукталну и миоепитијалну диференцијацију. Витамин и миогени маркери такође могу бити обојене ћелије палисаде структура чврсте врсте структуре. Варијанте експресије одражавају различите стадијуме диференцијације туморских ћелија, у распону од мање диференцираног чврстог до најразличитијег - цевастог.

Аденома базалних ћелија се обично не понавља, изузев мембранског типа који се понавља у око 25% случајева. Постоје извештаји малигне трансформације базалне ћелијске жлезде, иако је ово изузетно ретко.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Канал аденома пљувачке жлезде

Тумор који се састоји од призматичних епителних ћелија, састављених у танке, анастомозирајуће са другим сноповима, често у облику "перлица". Стром тумора има карактеристичан вишекелуларни и обилно васкуларизован изглед.

Синоними: базиларни ћелијски аденомом каниларног типа, аденоматоза малих пљувачних жлезда.

Просјечна старост болесника и вршна фреквенција каналаикуларног аденома се јавља 65 година. Старост пацијената у цјелини варира између 33 и 87 година. Аденома пљувачке жлезде је ретка код особа испод 50 година старости, а однос мушкараца и жена који су болесни је 1: 1.8.

У студијама великих серија, овај нови раст се јавља у 1% случајева свих тумора СЦ и 4% свих малих СЦ тумора.

Канапикуларни аденомом жлезде жлезде селективно утиче на горњу усну (до 80% опсервација). Следећа најчешћа локализација каналикуларног аденома је мукозна мембрана образа (9,5%). Повремено, каниликуларни аденома се јавља у великом СЈ.

Клиничку слику представља увећани чвор без симптома. Мучна мембрана око тумора је хиперемична, али у неким случајевима може бити и плавичаста.

Од посебног значаја су случајеви мултифокалних или вишеструких канабилних аденомаса. Типично је учешће горње усне и мукозне мембране образа у процесу, међутим, друге локализације могу бити под утјецајем.

Макроскопски канонски аденома пљувачке жлезде обицно достиже величину од 0,5-2 цм у пречнику и добро је одвојено од околних ткива. Њихова боја је од светло жуте до смеђе.

Микроскопски, при малом увећању, видљива је јасна граница. Каналски аденома пљувачке жлезде има фиброзну капсулу, док су мањи тумори често лишени. Понекад можете видети мале нодуле око суседног великог тумора. Осим тога, врло мале оштрице аденоматозног ткива, које се могу видети, представљају почетну фазу манифестације аденома. У неким случајевима могу постојати области некрозе.

Епителијску компоненту представљају два реда призматичних ћелија, које се налазе једна иза друге, налазе се на удаљености један од другог. Ово доводи до карактеристичне особине овог тумора - тзв. "Канала", гдје су ћелије епителија широко одвојене. Алтернативни распоред тесно супротних и широко издвојених епителних ћелија такође води ка карактеристичном "беадед" изгледу овог тумора. Епителне ћелије које формирају пакете су обично призматичне, али могу бити и кубичне. Јукле су регуларног облика, полиморфизам се не посматра. Нуцлеоли су невидљиви, а бројке митозе су изузетно ретке. Строма има карактеристичан изглед, што је кључ за дијагнозу. Строма је ћелијска и обилно васкуларизована. Капилари често показују присуство еозинофилних "лисица" из везивног ткива.

Имунопрофил канала аденомом састоји се од позитивне реакције на цитокератине, виментин и С-100 протеин. Фокална позитивна реакција са ГФАП ретко се детектује. Аденом канала у пљувачној жлезди је лишен обојења од стране осетљивих мишићних маркера, као што су актин глатког мишића, тешки ланац миозина гладијих мишића и калпонина.

[16], [17], [18], [19], [20]

Већи аденома пљувачке жлезде

Ријетки, обично јасно одређени тумор, који се састоји од различитих величина и облика гнезда лојних ћелија без икаквих знакова ћелијске атипије, често са жариштима диференцијације сквамозних ћелија и цистичних промена. Код је 8410/0.

Лобни аденома пљувачке жлезде је 0,1% свих тумора. Просечна старост пацијената је 58 година, иако се тумор јавља у широком опсегу - од 22 до 90 година. Однос мушкараца и жена износи 1,6: 1. За разлику од лојних лезија коже, у случају лојалног аденома СЈ није било повећања инциденце канцера различитих висцералних локација.

Локализована лојних аденома оф тхе пљувачне жлезде следи: паротидној СЈ - 50%, букалну мукозу и ретромолар подручје - 1 7 и 13% респективно, поднизхнецхе- лиустнаиа СЈ - 8%.

Клиничку слику представља безболни тумор.

Макроскопски мастан аденом пљувачних жлезда има димензије 0,4-3 цм у највећој димензији, са јасним границама или капсулираним боја - од сиво-беличасти до жућкасте.

Хистолошки лојних аденома оф тхе пљувачне жлезде састоји лојних ћелија гнијезда најчешће фокуси сквамозних диференцијације, без атипије или са минималним знацима ћелијске атипије и полиморфизма без склоности да местнодеструируиусцхему раст. Многи тумори се састоје од многих малих циста или су саграђени претежно од структура струјних канала. Себобозне жлезде варирају у великој мери и величини, често у фиброзном строму. У неким туморима, постоје знаци маркиране онкоцитне метаплазије. Фокално је могуће видети хистоците и / или гигантске ћелије ресорпцијског типа страних тела. Лимфни фоликули, знаци ћелијске атипије и полиморфизам некрозе и митозе нису карактеристични за овај тумор. Понекад, лојални аденом може бити део хибридног тумора.

Што се тиче прогнозе и лечења, мора се рећи да се аденомом пљувачке жлезде не понавља након адекватног хируршког уклањања.