Медицински стручњак за чланак
Нове публикације
Акутна перфорација
Последње прегледано: 23.04.2024
Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Акутна перфорација се може појавити у било којем делу гастроинтестиналног тракта из различитих узрока, уз уношење садржаја желуца или црева у абдоминалну шупљину. Симптоми акутне перфорације се нагло развијају, са тешким болом праћеним брзим развојем знакова шока. Дијагноза се обично утврђује инструменталним прегледом на основу присуства слободног ваздуха у абдоминалној шупљини. Лечење акутне перфорације обухвата интензивну терапију инфузијом, антибиотике и хируршки третман. Смртност је висока, зависи од узрока перфорације и општег стања пацијента.
[Шта узрокује акутну перфорацију?
Перфорација било којег дела гастроинтестиналног тракта може довести до затворене и продорне повреде. Пропуштена страна тела, чак и акутна, ријетко узрокују перфорацију, све док не изазову локални притисак на зид, што доводи до исхемије и некрозе.
Једњака перфорација обично јавља изнад мембране (Боерхавен синдром), али може појавити у интраабдоминалне дела код тешке повраћања или стеченом оштећења (нпр., перфорације есопхагосцопе са балон дилатације или прескок). Пије велике количине јаких супстанци може изазвати перфорацију једњака или желуца.
Перфорација желуца или дуоденума обично је последица пептичних улкуса, али код око 1/3 пацијената, симптоми историје чирева нису примећени.
Перфорација црева може бити последица опструкције дављења. Акутни апендицитис и упала Мецкеловог дивертикулума такође могу компликовати перфорацију.
Перфорација дебелог црева обично је узрокована обтурацијом, дивертикулитисом, улцеративним колитисом, Црохновом болешћу и токсичним мегаколоном. Понекад перфорација се јавља спонтано. У присуству обтуратион колона, перфорација се обично јавља у цекуму; Ова катастрофа је неизбежна ако је цецум пречник> 13 цм. Перфорација је предиспонирана на пацијенте који примају преднизолон или друге имуносупресиве, са перфорацијом која се јавља без јаке симптоматологије.
Перфорација жучне кесе, повезана са акутним холециститисом, ретко се јавља. Перфорација билијарног стабла може се десити са холецистектомијом са иатрогеним оштећењима. Перфорација жучне кесе обично доводи до стварања локалног апсцеса, ограниченог од оментума, а ретко води до општег перитонитиса.
Симптоми акутне перфорације
Перфорација једњака, желуца и дванаестопалачном цреву обично јавља изненада и катастрофално, нагло насталог акутног абдоминалног синдрома, тешке генерализованом абдоминални бол, бол у стомаку и симптома. Бол може зрачити до рамена.
Перфорација других делова гастроинтестиналног тракта често се јавља на позадини других запаљенских процеса праћених синдромом болова. Пошто су перфорације често иницијално мале и углавном раздвојене од стране оментума, бол се често развија постепено или се може локализовати. Соренесс је такође локалнији.
За све типове перфорације често се јављају мучнина, повраћање и анорексија. Интестиналне буке су ослабљене или одсутне.
Дијагностика акутне перфорације
Дијагноза се може направити радиографијом абдоминалне шупљине и органа у грудима (на леђима и вертикално) код 50-75% пацијената у случају визуализације слободног ваздуха под дијафрагмом. Са временом, овај симптом постаје очигледнији. Бочни рентгенски рендген је информативнији за откривање слободног ваздуха од антеропостериорне радиографије. Ако ово испитивање не дозвољава дијагнозу, може се користити ЦТ са оралним или интравенозним контрастом.
Третман акутне перфорације
Уколико се провери перфорација, указује се на хируршку интервенцију, пошто се морталитет из перитонитиса брзо повећава у случају одложеног третмана. Ако се формира апсцес или инфламаторни инфилтрат, операција може бити ограничена на одводњу апсцеса.
Насогастрична дренажа се изводи пре операције . Пацијентима са знацима дехидрације потребна је контрола диурезе путем катетеризације бешике. Баланс воде-електролита се коригује адекватном интравенском инфузијом течности и електролита. Ефикасан против цревне флоре интравенски антибиотици (нпр., Цефотетан 1-2 г од 2 пута дневно амикацина или 5 мг / кг, 3 пута дневно плус клиндамицин 600-900 мг 4 пута дневно).