Акутна тешка астма

Акутна тешка астма је тешка бронхоспазма код пацијента са историјом астме.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Шта узрокује акутну астму?

• Астма у историји са хитним хоспитализацијама у прошлости.
• Инфекције респираторног тракта.
• Триггер фактори, као што су стрес, прехлад, вежбе, пушење, алергени.
• Прехлада или новорођенчади са малим тежином.

Који су симптоми акутне астме?

Акутна тешка астма се клинички изражава следећим симптомима:

• (ПЕФР) <33-50% најбољег или предвиђеног, СпО2 <9 2%, ПСЕ 120 бпм (<5 година) или> 130 бпм (2-5 година), БХЦ> 30 В мин (> 5 година) или> 50 за мин (2-5 година), укључивање поможних мишића у чин дихања.

Животна опасна астма: Било која од следећих код пацијента са акутном тешком астмом:

• ПЕФР <33% предвиђеног или боље, СпО2 <92% или ПаО2 <8 кПа (60 мм Хг. В.), Нормал ПаЦО2 (4,6-6 кПа, 35-45 ммХг. В.), хипотензија, исцрпљеност , збуњена свест или кома, глупе зоне плућних поља, цијаноза, олакшање респираторног напора.

Готово фатална астма:

• повећан РАЦО2 и / или потреба за механичком вентилацијом
• Занемарена свест или поспаност, максимално учешће помоћних мишића у делу дисања, исцрпљеност, СпО2 <92% у ваздуху, ЦХСР 140 бпм, немогућност говора.

Како се дијагностикује акутна астма?

• СпО2, ПЕФР или ФЕВ1 (> 5 година).
• Ако је стање критично: плинови у крви, рентгенски рендген груди, ниво теофилина у плазми.

Диференцијална дијагноза

Пушење у плућима може бити другачијег поријекла:

• бронхиолитис или круп; о Аспирација страног тијела - асиметрија у аускултацији;
• епиглоттитис - након увођења у праксу вакцине против Хаемопхилус инфлуензае Б веома ретко;
• пнеумонија - може бити и главни узрок пискања и окидач напада астме;
• трахео-масирање.

[7], [8], [9], [10]

Непосредна акција

Акутна тешка астма:

• салбутамол 10 ињекција кроз диспензер и адаптер маске за лице или салбутамол инхалатор (2,5-5 мг);
• преднисолон орално 20 мг (2-5 година), 30-40 мг (> 5 година) или хидрокортизон интравенозно 4 мг / кг;
• Салбутамол треба поновити сваких 30 минута, додати ипратропијум бромид 250 μг са инхалатором сваких 20-30 минута.

Животна опасна астма:

• одмах салбутамол инхалатор 2.5-5 мг;
• инхалатор ипратроприума бромид 250 мцг;
• хидрокортизон интравенозно 4 мг / кг;
• бронходилаторе сваких 20-30 минута;
• епинефрин, сц / 10мкг / кг (раствор 0,01 мл / кг 1: 1000 или 0,1 мл / кг 1:10 000).

Даље управљање

• Приликом побољшања - надгледајте СпО2, удахните преднисолоне орално сваких 3-4 сата, у року од 3 дана, пређите на специјализовани одјел.
• Ако, упркос лечењу, стање погорша:
  • интравенозно салбутамол, титриран ефектом, до 15 мцг / кг у трајању од 10 минута, затим инфузију 1-5 мцг / кг / мин;
  • аминопхиллине: оптерећење дозе 5 мг / кг, затим инфузија интравенозно 1 мг / кг / х;
  • наставити удисање сваких 20 минута;
  • размислите о употреби адреналина (0, О2-0.1 мцг / кг / мин);
  • магнезијум сулфат интравенозно 40 мг / кг (максимум 2 г).
• Уколико се респираторна инсуфицијенција повећава: интубирати, вентилирати и пренети у педијатријску ИЦУ.

Посебна разматрања

• Код тешке астме са веома високим притиском у дисајним путевима, смањење респираторног волумена и неправилна кривуља капнографије, вентилација може бити тешка.
• Можда ће бити неопходно ручно вентилирање са системом са ниским растезом, али ће бити изузетно важан надгледање притиска ваздушног пута, а посебно притиска удисања. Може бити потребан притисак у дисајним путевима до 30-40 цм Х20. Повећан притисак указује на потребу за најактивнијом употребом бронходилататора.
• Сви инхалацијски анестетици узрокују бронхијалну релаксацију и могу бити користан за тешке нападе. Потребно је пратити испуштање коришћене мешавине гаса.
• Ова деца су обично дехидрирана, па према томе индукцији анестезије за интубацију треба претходити припрема за инфузију са кристалоидима од 20 мл / кг. Пожељно је споро примање препарата, али брзи пацијенти без пацијената могу захтијевати брзу секвенцијалну индукцију. Пропофол и кетамин су идеални.
• Пеак излазни проток код деце: ово је једноставна метода мерења опструкције дисајних путева, што омогућава утврђивање просечне или високе тежине болести. Мерење се врши коришћењем стандардног мјерача Вригхт-а.