Бронхијална астма код старијих особа

Последњих година, инциденца болести, као што је бронхијална астма код старијих особа, драматично се повећала. Ово се може односити на три главна фактора. Прво, повећана је алергијска реактивност. Друго, у вези са развојем хемијске индустрије, загађењем околине и другим околностима, контакт са алергенима се повећава. Треће, хроничне респираторне болести, које стварају предуслове за развој бронхијалне астме, повећавају се. Старостна структура болести је такође промењена. Тренутно, старије и сениле људи чине 44% укупног броја пацијената са овом болести.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Шта узрокује бронхијалну астму код старијих особа?

У старијој и сенилној доби пронађено је претежно заразно-алергијски облик болести. Бронхијална астма код старијих особа јавља се чешће као последица инфламаторних обољења респираторног система (хронична пнеумонија, хронични бронхитис итд.). Из овог инфективног фокуса, тело је сензибилизирано производом распадања сопствених ткива, бактерија и токсина. Бронхијална астма код старијих особа може почети истовремено са запаљенским процесом у плућима, чешће са бронхитисом, бронхиолитисом, пнеумонијом.

Како се бронхијална астма манифестује код старијих особа?

У већини случајева, астма код старијих особа има хроничан ток и карактерише континуираном отежаним шиштање и отежано дисање, повећава током вежбања (због развоја опструктивне емфизема плућа). Периодични погоршања се манифестују почетком напада астме. Тамо кашаљ са малом количином светлости, дебелим мукозних спутума већини случајева, у настанку акутних напада астме и играју доминантну улогу заразних болести и запаљенских процеса у дисајним органима {акутног респираторног вирусном инфекцијом, егзацербација хроничног бронхитиса).

Напад бронхијалне астме обично почиње ноћ или рано ујутро. Ово је првенствено због акумулације тајне у бронхију током сна, што иритира слузницу, рецепторе и доводи до напада. Одређену улогу у томе игра повећање тона вагусног нерва. Поред бронхоспазма, који је главни функционални поремећај у астми у било ком животном добу, код старијих и старијих људи то је компликовано због старосне повезаности емфизема плућа. Као посљедицу, плућном инсуфицијенцијом брзо слиједи срчана инсуфицијенција.

Једном када се појавила у младости, она може остати код старијих. У овом случају, заплене карактеришу мање акутни токови. Због прописивања болести, примећене су промене плућа (опструктивни емфизем, хронични бронхитис, пнеумосклероза) и кардиоваскуларни систем (цор пулмонале - плућно срце).

Током акутног напада, пацијент има пецкање, краткотрајни удах, кашаљ и цијанозу. Пацијент седи, нагиње напред, ослањајући се на руке. Сви мишићи укључени у чин дисања су напети. За разлику од људи у младости, током напада, примећује се брзо дисање, због изражене хипоксије. Уз удараљке, откривен је кокош звук, може се чути пуно звучног зујања, звучни звуци могу се утврдити. На почетку напада, кашаљ је сув, често болан. Након завршетка напада са кашљем, ослобађа се мала количина вискозног слузног спутума. Реакција на бронходилаторе (на пример, теофилин, изадрин) током напада код људи старије старосне групе је спора, непотпуна.

Тонови срца су глуви, постоји тахикардија. На врхунцу напада могу бити акутна срчана инсуфицијенција услед коронарне артерије спазма рефлекторното, повећавајући притисак у плућне артерије, смањеној контракције миокарда, као иу вези са пратећим обољењима кардиоваскуларног система (хипертензије, атеросклерозе кардио).

Како се бронхијална астма лечи код старијих особа?

За уклањање бронхоконстрикције као у нападу, ау интериктални периоду значајним пурина (аминофилин, диафиллин, дипрофилпин ет ал.), Који се могу применити не само парентерално већ иу облику аеросола. Предност ових лекова пре епинефрина дестинације састоји у томе да њихова примена није контраиндикована код хипертензије, срчаних астму, болест коронарне артерије, атеросклерозе можданих судова. Поред тога, еуфилин и други лекови из ове групе побољшавају коронарну, бубрежну циркулацију. Све ово и узрокује њихову широку примену у гериатријској пракси.

Упркос чињеници да је адреналин обично даје брзо уклањање бронхоспазам и, самим тим, пуштања крви, додели га за старије особе морају бити опрезни због њихове повећане осетљивости на хормонске лекове. Примена на субкутану или интрамускуларну ињекцију адреналина је могућа само ако се напад не може зауставити са било којим лијековима. Доза лекова не би требало да прелази 0,2-0,3 мл 0,1% раствора. У одсуству ефекта, адреналин се може поновити у истој дози тек након 4 сата. Администрација ефедрина даје мање брз, али дуготрајнији ефекат. Треба напоменути да је епхедрине контраиндикована у аденома простате.

Бронхолитичке особине поседују препарати изопропилнорадреналина (исадрин, орципреналин сулфат, новринин итд.).

Када се користе у аеросолима трипсина, химотрипсина и других средстава за побољшање пражњења спутума, могуће су алергијске реакције, углавном повезане са апсорпцијом протеолизних производа. Прије њиховог увођења и током терапије треба прописати антихистаминике. Да би се побољшала пропорционалност бронхија, користе се бронходилатори.

Лекови који су изабрани су антихолинергици. Када преосетљиви агонисти (изадрина епхедрине), богата слуз и у комбинацији са ИБС тече брадикардија, поремећај атриовентрикуларних проводљивости именован антихолинергици (Атровент, Тровентол, трувент, беродуал).

У комплексној терапији за бронхијалну астму спадају антихистаминици (димедрол, супрастин, дипразин, диазолин, тавегил и др.).

Код неких пацијената, новоцаин има благотворан ефекат: интравенски 5-10 мл 0,25-0,5% раствора или интрамускуларно 5 мл 2% раствора. За заустављање напада са успехом, може се користити једнострана блокада новоцаине вагосимпатије. Вишневскиј. Двострана блокада се не препоручује, јер често узрокује нежељене ефекте код таквих пацијената (церебрална циркулација, дисање итд.).

Ганглиа блокатори за старе особе се не препоручују у вези са појавом антихипертензивне реакције.

Ако астма елдерли комбинује са ангином приказано удисања азот оксида (70-75%) и кисеоника (25-30%) - уз увод стопом 8-12 л / мин.

Уз бронходилаторе, напад увек треба да користи кардиоваскуларне лекове, јер напад може брзо уклонити из стања релативне компензације кардиоваскуларни систем старије особе.

Хормонска терапија (кортизон, хидрокортизон и њихови деривати) даје добар ефекат, спречавајући акутни напад и упозоравајући га. Међутим, увођење глукокортикостероида код старијих и старијих година треба да буде у дози 2-3 пута мањи од оних који се користе за младе људе. У третману је важно утврдити минимално ефикасну дози. Хормонска терапија дуже од 3 недеље је непожељна због потенцијала за нежељене ефекте. Употреба глукокортикостероида не искључује истовремену употребу бронходилататора, што се у неким случајевима може смањити. Доза хормоналних лекова. Са секундарном инфекцијом приказани су антибиотици заједно са кортикостероидима. При лечењу чак и малих доза кортикостероида, старији људи често доживљавају нежељене ефекте. У том смислу, глукокортикостероиди се користе само под следећим условима:

1. тешки курс који се не третира другим средствима;
2. астматично стање;
3. оштро погоршање стања пацијента од болести које изазивају болести.

Врло обећавајуће је увођење глукокортикостероида у облику аеросола, јер нижа доза лека постиже клинички ефекат и тиме смањује инциденцу нежељених ефеката. Дан хапшења акутног хормоналног напада напада може се примењивати и интравенски.

Широка примена за бронхијалну астму пронашла је кромолин-натријум (интал). Она инхибира дегранулацију мастоцита (мастоцита) и одлаже ослобадјање из њих медијатора супстанци (брадикинином, хистамин, и тзв споро реагујуће супстанце) доприноси бронхоспазам и упалу. Лек има превентивни ефекат пре развоја астматичног напада. Интал се користи у инхалацијама од 0,02 г 4 пута дневно. Након побољшања смањује се број инхалација одабиром дозе одржавања. Ефекат долази за 2-4 недеље. Лечење треба да буде дуго.

У случају бронхијалне астме, у случају алергена одговорног за болест, неопходно је искључити и, ако је могуће, спровести одређену десензитизацију овој супстанци. Старији пацијенти су мање осетљиви на алергене, па је тачна њихова идентификација врло тешка. Осим тога, они су поливалентни сензибилизовани.

Са развојем срчане инсуфицијенције прописани су срчани гликозиди, диуретици.

За веома немирне пацијенти могу користити за смирење (триоказине), деривата бензодиазепина (хлордиазепоксид, диазепам, оксазепам), естри карбоминових пропандиол (мепробамат, изопротан), дифенилметан деривати (амино, метамизил).

Најчешће се користе као експекторални и секретолитички агенси, бромхексин, ацетилцистеин и физиотерапија.

Постављање сенфних малтера, вруће ножне купке доноси одређени ефекат са акутним нападом. Бронхијалну астму код старијих такође треба третирати помоћу вежби физиотерапије, респираторне гимнастике. Тип и обим физичких вежби се одређују појединачно.