Акутни бол у стомаку: узроци, дијагноза

Једна од најчешћих притужби је акутни бол у стомаку. Хајде да размотримо узроке његовог изгледа, симптоматологију, методе дијагнозе, лечења и превенције.

Најчешће је појава непријатних сензација у стомаку повезана са кршењем понашања у исхрани, односно преједања, емоционалних поремећаја, прехладе. Али интензиван и оштар бол може указивати на озбиљне болести трбушне дупље, тако да захтева правовремену дијагнозу и, ако је потребно, лечење.

Такав концепт као акутни абдомен је збирни појам у односу на абдоминалну симптоматологију. Опис непријатних сензација у епигастријуму је ограничен у својој информативној вредности, јер људи имају различите реакције на њих. Неки људи чврсто толеришу нелагодност, други значајно претерују, а код трећих је тешко утврдити локализацију бола.[1]

Узроци од акутног бола у стомаку

Постоји много разлога за појаву акутних болних сензација у пределу стомака. То могу бити различите болести ГИ органа, интоксикација храном, онколошке патологије, гинеколошке болести, проблеми са кардиоваскуларним системом и још много тога.

У неким случајевима, акутни бол је знак болести са акутним током, које су опасне не само по здравље, већ и по живот пацијента:

• Болести ГИ органа - апендицитис, перфорација или опструкција црева, акутни гастритис и ентероколитис, инфламаторни процеси.
• Болести јетре и жучних путева - акутни холециститис или холангитис, билијарне колике, тромбоза вена јетре, срчана инсуфицијенција. Панкреатитис, руптура слезине.
• Болести генитоуринарног система - циститис, пијелонефритис, торзија или циста додатака, ектопична трудноћа.
• Болести жлезда унутрашњег секрета - дијабетичка ентеропатија, хиперкалцемична/тиреотоксична криза, надбубрежна криза.
• Васкуларне патологије - системски васкулитис, тромбоемболија мезентеричне артерије, венска тромбоза, дисекција абдоминалне аорте.
• Тровање токсином.
• Алергијске реакције.
• Метаболичке болести - порфирија, уремија.
• Болести органа грудног коша - пнеумонија, плеуритис, миокардитис, перикардитис, коронарна артеријска болест.

Акутни, оштри и јаки бол је иритација рецептора бола паријеталног перитонеума и трбушних зидова. У смислу интензитета, непријатне сензације се могу повећати током неколико дана или сати.[2]

Фактори ризика

Постоји низ фактора који повећавају ризик од нелагодности у епигастријуму, размотримо главне:

• Неправилна исхрана - исхрана је прекомерна у масној храни, прженој храни, угљеним хидратима и конзервансима. Таква исхрана повећава ризик од обољења органа за варење и карцинома гастроинтестиналног тракта.
• Начин исхране - дуге паузе између оброка, одбијање доручка, преједање пре спавања и још много тога, доприносе развоју многих патологија из ГИ тракта.
• Стрес и емоционални стрес - нервно пренапрезање доводи до грчева капилара желуца, што нарушава лучење слузи, која штити слузокожу. Због тога, желудачни сок негативно утиче на ткиво органа, изазивајући развој чирева и пептичких улкуса. Стрес доводи и до дисбактериозе, односно поремећаја цревне микрофлоре.
• Прекомерна тежина - гојазност је фактор ризика за панкреатитис, холелитијазу, малигне процесе у жучној кеси.
• Недостатак физичке активности - недостатак кретања негативно утиче на функционисање целог тела. То доводи до слабости мишића трбушног зида и нелагодности.
• Старост и пол - ризик од карцинома дигестивног тракта је повећан код мушкараца старијих од 50 година, пептичког улкуса код мушкараца од 20-40 година. За жене старије од 40 година - холелитијаза.
• Наследна предиспозиција - пептички улкус, рак желуца, рак дебелог црева и друге патологије у породичној историји.

Такође фактори ризика укључују лоше навике (злоупотреба алкохола, пушење), разне ендокрине болести.[3]

Патогенеза

Механизам настанка акутног абдоминалног бола може бити висцерални, соматски или зрачећи.

1. Висцерални бол долази од унутрашњих органа који примају инервацију. Непријатне сензације настају због грчева или истезања мишићног слоја, локалне иритације. Бол има нејасан и болан карактер, може се јавити са мучнином.

• Болне сензације у горњим деловима (желудац, јетра, панкреас, дуоденум) локализоване су испод ребара и у горњем делу стомака.
• Бол из средњих делова (танко црево, слепо црево, проксимални део дебелог црева) зрачи парумбиликално.
• Дистална нелагодност је локализована у доњем делу стомака (дистални део дебелог црева, генитоуринарни систем).

2. Соматски бол настаје из паријеталног перитонеума и јавља се при иритацији инфламаторних, инфективних, хемијских и других патолошких фактора. Соматски бол има јасну локализацију и изражен акутни карактер.
3. Зрачење - непријатне сензације у деловима тела удаљеним од главног извора нелагодности. Настаје услед конвергенције нервних влакана на нивоу кичмене мождине. На пример, бубрежна колика изазива бол у препонама, а жучна колика изазива бол у десној лопатици.

Епидемиологија

Према медицинској статистици, акутни бол у стомаку најчешће се развија због занемарених запаљенских процеса и грешака у исхрани.

Посебну пажњу треба посветити болестима дигестивног система које изазивају и висцерални, соматски и зрачећи бол. Међу најчешћим болестима су: гастритис, пептични улкус, панкреатитис, жучна каменца и друге.

Мање често дијагностикована акутна стања која захтевају хитну хируршку интервенцију (апендицитис, хернија, перитонитис).[4]

Дијагностика од акутног бола у стомаку

Највеће потешкоће настају у дијагностици узрока акутног абдоминалног бола код одојчади, мале деце и старијих особа. Деца не могу детаљно описати природу и локализацију нелагодности. Старији пацијенти имају веома замућену симптоматологију, што захтева сложену дијагнозу.

Да би се дијагностиковали узроци акутног бола, стомак је подељен на четири дела. Да бисте то урадили, ментално повуците вертикалну линију од основе грудног коша до пубиса, а хоризонталну линију кроз пупак с лева на десно. Резултат су четири квадранта:

• Горе лево - панкреатитис, пијелонефритис, руптура слезине, пнеумонија и друго.
• Горе десно - опструкција црева, пнеумонија, болест жучне кесе, езофагитис, срчана инсуфицијенција, пнеумонија, хепатитис.
• Доле лево - синдром иритабилног црева, дивертикулитис, циста или торзија левог јајника и друге гинеколошке болести.
• Доле десно - апендицитис, болести црева, апсцес, хернија, запаљење или торзија десног јајника, болести материце.
• Горња половина стомака - панкреатитис, пептички чир, функционална диспепсија, малигне неоплазме, кардиоваскуларне болести.
• Средина стомака - опструкција црева, колитис, хернија, болест бубрега.
• Доња половина стомака - синдром иритабилног црева, инфекције уретера, опструкција црева, колитис, циститис, дивертикулитис, болести материце.
• Ако је бол тешко локализовати у једној области, то може бити знак инфективног гастритиса, перитонитиса, ентероколитиса, инфекције бешике или уретре.

Истовремено, дијагноза се не може поставити само по природи и локацији болних сензација. Ово је због озрачивања бола, када је један унутрашњи орган погођен, али иде у други. Ово је карактеристично за срчане и плућне болести, патологије на делу органа у карлици.

За објективно испитивање, лекар оцењује општи изглед пацијента (дисање, пулс, крвни притисак, боја коже, присуство киле). Да би се одредило место повећаног бола, врши се палпација. Обавезно, пацијенту се прописује скуп лабораторијских и инструменталних студија, диференцијална дијагноза.

Анализе

Акутне сензације бола у епигастријуму захтевају свеобухватан дијагностички приступ, који укључује такве тестове.

1. Тест крви

Крв се проверава на морфологију, глукозу, електролите. Повишен број белих крвних зрнаца може бити знак инфекције или реакција на бол, стрес. Смањење хемоглобина је знак унутрашњег крварења. Биохемијска студија има за циљ проучавање стања јетре и панкреаса.

• Општа крвна слика са леукоформулом.
• Биохемијски преглед крви (билирубин, креатинин, уреа, ензими јетре).
• Коагулограм (тест згрушавања крви).
• Тест крви амилазе.
• Тестови крви за вирусни хепатитис Ц и Б.
• Тестови крви за ХИВ, РВ.

2. Анализа урина

Инфективни процеси у уринарном тракту су један од најчешћих узрока нелагодности у стомаку. Проблем се може идентификовати визуелним прегледом урина. Ако је течност замућена, непријатно мирише, има нечистоће крви или љуспице, то је јасан знак инфекције. Крв може указивати на конкреције бубрега.

3. Анализа фекалија

Одређује паразитске инфестације и инфективне процесе. Анализа даје информације о стању панкреаса и гастроинтестиналног тракта. Крв у фецесу може указивати на присуство чирева, поремећаја слузокоже желуца/црева.

Лабораторијска дијагностика се врши не само у фази дијагнозе, већ и за праћење напретка прописаног лечења.

Инструментална дијагностика

Обавезна компонента прегледа за акутни бол у стомаку је скуп инструменталне дијагностике. Укључује такве процедуре:

1. Ултразвук - ултразвучним прегледом могу се открити проблеми у унутрашњим органима (жучна кеса, панкреас, јетра) и репродуктивном систему. Такође ултразвук дијагностикује болести бубрега, слезине, крвних судова, утврђује неоплазме у трбушној дупљи, присуство слободне течности.
2. ЦТ/МРИ - користи се за дијагностику стања јетре, бубрега, панкреаса, слезине, дебелог/танког црева, уретера. Компјутерска томографија открива запаљенске процесе у трбушној дупљи.
3. Рендген - Код акутног бола пацијент може да уради рендгенски снимак грудног коша како би се утврдило стање органа грудног коша. Ово је неопходно за откривање ваздуха испод дијафрагме и изван црева. Рендгенски снимак идентификује билијарне и уринарне конкреције, велике масе у трбушној дупљи.

Ако се узрок болног стања не утврди након горе наведених процедура, онда се прописују додатни тестови:

• Гастроскопија - изводи се када се сумња на оштећење слузокоже желуца, једњака, дуоденума. Током поступка, пацијент прогута дугачку цев са видео камером на крају. Захваљујући томе, доктор проучава стање површине органа дигестивног тракта. Ендоскоп се може користити за биопсију, одређивање нивоа киселости, микробну контаминацију.
• Колоноскопија - помоћу ендоскопа лекар испитује стање унутрашњости ректума и дебелог црева.
• Гастрично сондирање - сонда се убацује у једњак и желудачни сок, дуоденални садржај се узима уз даље проучавање материјала.
• Биопсија - узимање и испитивање под микроскопом ткива које облаже унутрашњу површину дигестивног тракта. Биопсија је потребна за одређивање врсте неоплазми, патолошких промена у мукозном епителу унутрашњих органа.
• Ангиографија је проучавање крвних судова убризгавањем рендгенског контрастног средства у тело. Помаже у откривању емболије и крвних угрушака у артеријама.
• Холесцинтиграфија - је индикована у случају сумње на акутни холециститис, поремећај проходности жучних канала и друге патологије билијарног тракта.
• Ирригоскопија - омогућава откривање опструкције црева, перфорације црева. За студију, радионепропусно контрастно средство се убризгава у дебело црево.

Да би поставио коначну дијагнозу, лекар узима у обзир резултате не само инструменталне, већ и друге врсте дијагностике.

Диференцијална дијагноза

Постоји много болести које изазивају акутни бол у стомаку. Да би се утврдио прави узрок поремећаја, спроводи се диференцијална дијагноза како би се искључили поремећаји који се не уклапају ни у једну чињеницу или симптоме.

Диференцирање се прави са болестима као што су:

1. Заједнички

• Акутна упала слепог црева.
• Гастроентеритис.
• Инфекције мокраћних путева.
• Затвор.
• Повреде абдомена.
• Функционални бол у стомаку.
• Гинеколошке болести.

2. Унпролифератед

• Улцеративни колитис.
• Опструкција танког/дебелог црева.
• Интестинална блокада.
• Вирусни хепатитис.
• Кронова болест.
• Акутни панкреатитис.
• Ентероколитис.
• Уролитијаза.
• Инфламаторне болести карличних органа.
• Циста, торзија јајника.
• Торзија тестиса.
• Дискинезија жучи.
• Инфаркт слезине/цисте.
• Компликације трудноће.

У процесу дијагнозе користи се скуп лабораторијских и инструменталних метода. Посебна пажња посвећена је прикупљању анамнезе и визуелном прегледу пацијента уз палпацију абдомена.

Компликације и посљедице

Компликације акутног бола зависе од узрока који су га изазвали. Ако је нелагодност узрокована акутним нападом апендицитиса, онда без благовремене медицинске неге постоји ризик од развоја компликација као што су:

• Перфорација (јавља се након 12 сати прогресивне упале апендикула).
• Генерализовани перитонитис (развија се због акутног запаљења и перфорације).
• Апендикуларни инфилтрат, апсцес.
• Постоперативна инфекција.

Ако је бол због васкуларних патологија, може изазвати последице опасне по живот (инфаркт миокарда, мождани удар, срчани удар). На основу тога, како би се спречио развој озбиљних компликација, потребно је обратити се лекару када се појаве акутне болне сензације.[5]

Акутни бол у стомаку код жена

Постоји много разлога за појаву акутних болних сензација код жене у пределу стомака. Поред проблема са гастроинтестиналним трактом, то могу бити гинеколошке болести и низ других патологија.

• Ако се нелагодност јавља у близини пупка и прелази на доњу десну страну перитонеума, то може указивати на упалу слепог црева.
• Бол у доњем делу епигастријума на левој страни може бити знак дивертикулитиса. Са овом патологијом, у зидовима дебелог црева се формирају сферичне капсуле, које се инфицирају и упале. Поремећај се наставља грозницом, мучнином и повраћањем, грчевима, поремећајем столице.
• Оштре сензације у десном субкосталном подручју, које се интензивирају након једења - ово је знак оштећења жучне кесе. Дијагноза може открити конкременте, запаљен процес (холециститис).
• Бол у стомаку који јењава након дефекације и јавља се са неправилностима столице може бити знак синдрома иритабилног дебелог црева. Ово стање се јавља са различитим ГИ симптомима, надимањем, слузавом столицом, честим нагонима у тоалет.

Акутни бол код жена јавља се код проблема са репродуктивним системом. Бол се примећује пре менструације, са ендометриозом. Ако боли доњи део стомака, то може указивати на запаљење карличних органа (инфекција јајника, јајовода, материце). Други могући узрок поремећаја код жена је ванматерична трудноћа, цисте на јајницима, фибром материце, инфекције уринарног тракта и друго.

Оштар бол у стомаку током менструације

Најчешћи разлог за развој акутног бола код жена је менструација. Према медицинској статистици, свака трећа жена има болне менструације. У медицини се ово стање назива алгоменореја, односно болна менструација. То може бити особеност физичке структуре жене или знак озбиљних болести.

Периоди су посебно акутни у адолесценцији. Поред болова у стомаку јавља се повраћање, дијареја, вртоглавица и главобоља, несвестица. По правилу, такво стање почиње 1-2 дана пре почетка менструације и завршава се 3-4 дана.

Главни знаци алгоменореје укључују:

• Оштри болови у доњем делу стомака.
• Болни бол у лумбалној и сакралној регији.
• Болне сензације у доњем делу стомака.

У овом случају, лекари разликују две врсте алгоменореје:

1. Примарна - болна менструација узрокована абнормалностима нервног система или анатомским карактеристикама структуре гениталних органа. Последњи фактори укључују неразвијеност или абнормални положај материце. Због тога је поремећен одлив менструалног секрета из материце и повећава се његов грч.
2. Секундарни - развија се као резултат запаљенских процеса у телу и због болести генитоуринарног система (ендометриоза, цисте, фиброматозни чворови, туморске неоплазме).

Да бисте утврдили шта је изазвало нелагодност у стомаку током менструације, требало би да посетите гинеколога и ендокринолога. Такође је препоручљиво узети биохемијски тест крви, проверити хормонску позадину, узети мрље за флору и направити бактериолошку културу. Обавезно је и гинеколошки преглед у оквиру којег лекар процењује положај и величину материце, додатака. Ако је потребно, врши се ултразвучни преглед карличних органа.

На основу резултата дијагнозе, лекар прописује лечење. За уклањање синдрома бола користе се лекови против болова. У неким случајевима, пацијентима се прописују комбиновани орални контрацептиви (контрацептиви).

Оштар бол у стомаку током трудноће

Појава таквих симптома изазива анксиозност код будућих мајки, јер може бити претња трудноћи и животу жене. Природа непријатних сензација и њихова прогноза зависе од гестацијске старости.

Хајде да погледамо главне узроке поремећаја:

• Нелагодност може бити узрокована појачаним протоком крви и растом материце у раној трудноћи, ау последњем тромесечју повећањем тежине бебе. Мишићи карличног дна се истежу и материца почиње да притиска бешику и ректум, што изазива бол.
• Како материца расте, остали органи морају да се померају. Овај покрет је праћен непријатним и понекад оштрим сензацијама у различитим деловима стомака.
• Ектопична трудноћа - оплођено јаје се не развија у материци, већ се причвршћује за зид јајовода. Када ембрион постане превелик за цев, долази до пуцања, што се манифестује јаким болом и унутрашњим крварењем. Ово стање захтева хитну медицинску помоћ.
• Спонтани побачај - побачај се јавља из много различитих узрока иу било ком термину. Ако су болни симптоми праћени крварењем, хитно треба позвати хитну помоћ.
• Абрупција плаценте - нормално, плацента је чврсто причвршћена за материцу и одвојена након порођаја. Али у неким случајевима, делимично или потпуно одвајање плаценте се јавља пре рока. Ово стање изазива јак бол и опасно је за фетус и мајку.

Нелагодност у трећем тромесечју може бити узрокована контракцијама тренинга. Разликују се од правих контракција по томе што долазе и одлазе како желе. Док су праве контракције појачане и стално се осећају.

Акутни бол у стомаку код мушкараца

Постоји много разлога који изазивају болне сензације код мушкараца у абдомену. Најчешће, непријатно стање је повезано са таквим факторима:

• Болести ГИ органа - пацијент се жали на проблеме са дефекацијом (затвор, дијареја), постоји повишена телесна температура, мрзлица, погоршање општег стања.
• Афекција урогениталног система - то могу бити инфламаторни и заразни процеси. Неудобност је локализована у доњем делу стомака.
• Ако се непријатни симптоми јављају са десне стране, то може бити знак аденома простате.
• Поремећаји у исхрани, апендицитис, пептични улкус.

Бол може бити узрокован седентарним начином живота, продуженим седећим радом, зависностима, поодмаклим годинама и низом других фактора.

Акутни бол у стомаку код детета

Деца се врло често жале на болне сензације у епигастричном региону. Главни узроци акутних сензација укључују:

• Интестиналне инфекције (дијареја, повраћање, фебрилно стање).
• Затвор.
• Инфламаторне болести.
• Поремећаји у исхрани (преједање, нездрава храна).
• Функционалне колике код новорођенчади.
• ГИ поремећаји.
• Инфекције мокраћних путева.
• Акутне респираторне инфекције.

Да би се утврдио узрок поремећаја, дете треба да се види код педијатра и да се по потреби ураде тестови.

Прочитајте такође: Акутни бол у стомаку и други симптоми: мучнина, повраћање, дијареја

Превенција

Од узрока појаве акутних болних сензација у стомаку зависе од метода превенције. Превенција најчешћих узрока и фактора поремећаја своди се на следеће препоруке:

1. Исхрана
   • Режим - треба јести свака 3-4 сата, али у малим порцијама. Немојте преједати. Обавезно доручкујте и не прескачите оброке. Да бисте заштитили тело од уношења патогена, добро оперите руке пре јела и храну која није термички обрађена.
   • Правилна исхрана - минимизирајте употребу масне, пржене и зачињене хране. Избегавајте газирана пића, јак чај и кафу и алкохол. Конзумирајте више влакана (житарице, поврће, воће, зеленило).
   • Пазите на своју тежину - прекомерна телесна тежина повећава ризик од многих болести и негативно утиче на кардиоваскуларни систем.
2. Штетне навике - одбијте да пијете алкохол, јер хемијске компоненте, боје и ароме штетно утичу на пробавни систем. Зависност од никотина такође негативно утиче на здравље.
3. Активан начин живота.
4. Контролишите свој стрес, довољно спавајте и више се одмарајте.

Горе наведене препоруке не само да индиректно утичу на стање дигестивног система, већ и јачају здравље уопште. Усклађеност са једноставним правилима спречиће акутне болести као што су: панкреатитис, гастритис, пептични улкус и многе друге.

Прогноза

У већини случајева, поремећаји који изазивају акутни бол у стомаку имају позитивну прогнозу, јер пролазе без стационарног лечења и хируршке интервенције. Ослобађање симптома долази након узимања лекова против болова и елиминисања фактора који изазивају нелагодност.

Ако су непријатни симптоми узроковани болешћу која захтева хируршко лечење и дуготрајну терапију, прогноза зависи како од тежине болести, тако и од општег стања пацијента. На пример, ако је акутни бол изазван чворовима жучне кесе или запаљењем слепог црева, након операције пацијента чека дуг период опоравка.