Акутни бол у стомаку код детета

Абдоминални органи се инервишу на два начина. Сходно томе, висцерални бол се формира у самим ткивима и шири се из висцералне плеуре дуж грана аутономног нервног система. Осећај соматског бола долази из зида трбушне дупље и паријеталног перитонеума, који снабдевају гране централног нервног система.

Главни узроци висцералног бола су: брзо повећање притиска у шупљим органима, напетост капсуле, интензивна контракција мишића. По природи, висцерални болови су стежући, убодни или пробадајући и могу бити праћени мучнином, повраћањем, бледилом, знојем и анксиозношћу пацијента. Појачавају се у мировању, а ублажавају се окретањем у кревету и ходањем. Мала деца „ударају ногама“ код таквог бола. Висцерални болови се најчешће манифестују цревним коликом.

Соматски бол се јавља када је иритиран перитонеум или мезентеријум. Карактерише га константност, локализован је на месту највеће лезије (на пример, десни доњи део стомака код апендицитиса), зрачење бола одговара неуросегменту захваћеног органа. Соматски бол долази из паријеталног перитонеума, зида трбушне дупље, из ретроперитонеалног простора. У практичне сврхе, оправдано је поделити бол на акутни („акутни абдомен“) и хронични или хронично рекурентни.

Пацијенту са болом у стомаку потребан је контакт између терапеута (педијатра) и хирурга - константан или епизодан (али не мање важан). Приликом анализе бола, лекар треба да разјасни следећа питања:

1. појава бола;


2. услови за његову појаву или интензивирање;


3. развој;


4. миграција;


5. локализација и зрачење:


6. природа бола;


7. интензитет;


8. Трајање:


9. услови за ублажавање бола.

Акутни бол се тумачи на основу критеријума његовог настанка, интензитета, места појаве и општег стања пацијента. Тачан одговор на ова питања је важан за диференцијалну дијагностику хируршког и терапијског акутног бола у стомаку. Такав избор је увек тежак и одговоран. Чак и након наизглед коначног одговора на питање у корист терапијског бола, односно нехируршког, терапијског лечења, лекар мора стално да се враћа проблему диференцијалне дијагностике хируршког и терапијског бола. На крају крајева, акутни бол може бити почетак нове болести (на пример, апендицитис) или неочекивана манифестација хроничне болести (пенетрација чира на желуцу).

Фраза „акутни абдомен“ подразумева интензиван бол у стомаку који се јавља изненада и траје неколико сати. Такви болови често имају неодређену етиологију и, на основу локалне и опште клиничке слике, доживљавају се као хитна хируршка ситуација. Главни симптом хируршког „акутног абдомена“ је интензиван, коликасти или продужени бол, обично праћен илеусом и/или симптомима перитонеалне иритације, што их разликује од терапијске патологије.

Код висцералних болова сличних коликама (бол услед холелитијазе, механичког илеуса), пацијенти се преклапају од бола и преврћу се у кревету.

У случају соматског бола (перитонитис), пацијенти су непомични и леже на леђима. Утврђује се мишићна заштитност, Шчеткин-Блумбергов симптом и бол при перкусији на месту највеће иритације перитонеума. За даљу диференцијалну дијагностику потребно је извршити перкусију предела јетре (нема тупости код пнеумоперитонеума), аускултирати цревне звуке („мртва тишина“ код перитонитиса, високофреквентни метални звуци код механичког илеуса), обавити ректалне и гинеколошке прегледе. Локалне знаке прате општи симптоми: грозница, леукоцитоза са неутрофилијом и токсичном гранулацијом, повраћање, задржавање гасова и столице, тахикардија, нитаст пулс, сув језик, јака жеђ, ексикоза, упале очи и образи, шиљат нос, пегава хиперемија лица, анксиозност, хладан зној и пад крвног притиска. Ове опште промене указују и на хируршку патологију и на распрострањеност и тежину процеса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]