Акутно тровање атропином: знакови, третман

Атропин се широко користи само у медицини у облику сулфата и део је многих комплексних лекова - анти-астме (Солутан, Франол), антиспазмодика (Бесалол, Спасмовералгин) и неких других. Користи се у офталмологији и психијатрији. Тровање атропином настаје услед случајног или намјерног предозирања супстанцом. Ефекат токсичних доза се објашњава способношћу ове супстанце да изазове атропински делиријум - стање налик наркотику са ослабљеном свешћу (халуцинације и заблуде), које чак може довести до смрти услед респираторне парализе.

Атропин се хемијски ослобађа из биљних материјала. Његов претходник, још активнији природни алкалоид хиосциамине, налази се у многим отровним биљкама породице велебиље. У нашој зони је белладонна, дрога, бик. Директно са екстрактом листова и корена ових биљака производе се свеће, капи, таблете, тинктуре. Такви лекови нису неуобичајени, многи од њих се продају без рецепта, сматрају се природним и безопасним, могу се наћи у готово свим кућним лекарима. У ствари, лекови са алкалоидима су моћни агенси који захтевају придржавање режима дозирања и опрезност током складиштења.

[1]

Узроци тровање атропином

Тровање овом супстанцом догађа се случајно са неправилним дозирањем лекова, у оквиру којих је присутно, једући отровне биљке у храни, или намерно, када се користи као лек.

Главни фактори ризика интоксикације односе се првенствено на немарност или недостатак основних знања. Тако, мала деца која су остала за себе могу пробати плодове отровне биљке из радозналости и жеље да испробају све “на зубима”, и не требају много за тровање - 2-3 белладонна бобице или 15-20 семенки дроге.

Одрасли, који нису проучавали како да следе упутства за припрему, сами лече или прескачу лекарско упозорење о дозирању, могу сами себе отровати или, још горе, проузроковати штету свом детету. Можете се отровати чак и уз предозирање капи за очи, удишући испаравање букета дивљег цвијећа, у којем постоји дрога, иако је наравно да је отровна материја унутра опаснија.

Разлог за тровање може бити жеља за журбом за дрогом.

Патогенеза интоксикације се заснива на способности атропина да се веже углавном за мускаринске холинергичке рецепторе, штавише, мада у много мањој мери, атропин се може везати за никотинске холинергичке рецепторе, чинећи их неосетљивим на неуротрансмитер ацетилхолин. То доводи до повећања његове концентрације у синапси, због чега се пренос нервних импулса успорава у различитим деловима мозга. Повреда метаболизма ацетилхолина узрокује поремећај виших нервних активности, као и парасимпатичку (холинергичку) инервацију.

Одређене дозе атропина и његовог претходника (максимално дневно се прописује за одрасле не више од 2 мг орално, за децу - 0,1-1 мг) кроз излагање, углавном у мождану кортекс, изазивају акутну психотичку реакцију, праћену моторичком стимулацијом. Познати древни израз „прељубити преједање“ није без разлога - особа под утицајем овог халуциногена постаје неадекватна.

Ако пацијент не помогне, продужена прекомерна ексоцитација холинергичких система доводи до њихове исцрпљености, депресије рефлекса - парализе дисања, амнезије, губитка свести. Могућа кома и смрт.

Атропин-слични алкалоиди у додиру са слузокожом очију и пробавним каналом се брзо апсорбују. Брзина зависи од дозе, пуноће желуца од хране. Ако се алкалоиди из групе атропина налазе унутра на празан желудац, онда се први симптоми интоксикације посматрају након неколико минута, а пуна слика тровања се развија за сат или два. Облици убризгавања су још интензивнији. Отровне супстанце се разлажу јетром и излучују се урином и знојем. Током дана, тело се ослобађа половине дозе, али овај дан још треба да се доживи.

Статистике показују да је удио тровања блокаторима мускаринских рецептора око 12-15% свих хемијских интоксикација. Већина жртава су дјеца која су појела отровну биљку или су покушала са атропином који садржи лијекове похрањене на доступном мјесту.

[2], [3], [4]

Симптоми тровање атропином

Први знаци присуства атропина у телу споља се манифестују експанзијом зеница, која престаје да реагује на промене у светлу. Ово је праћено повећањем интраокуларног притиска, појавом вела пред очима, а након сат-два може доћи до парализа смјештаја и фотофобије.

Истовремено, на мукозним мембранама уста и назофаринкса јавља се нелагодност. Присутна је примјетна сухоћа до печења, јака жеђ, која је повезана са смањењем производње пљувачке, бронхијалног секрета. Пацијенту је тешко да прогута, глас постаје промукао или потпуно нестаје.

Његове руке и ноге почињу да дрхте и могу се појавити болни грчеви мишића.

Излучивање желучаног и панкреасног сока се смањује. Могу се јавити чести болни лажни пориви да се испразни цријево.

Алкалоиди тровања групе атропина манифестују се црвенилом и сувоћом коже, црвеничастим осипом (најчешће код деце). Пулс пацијента се убрзава (може достићи 160-190 откуцаја / мин). Мала деца можда немају тахикардије због ниског тонуса вагусног нерва.

Тешке интоксикације праћене су хипертермијом са пиротичким вредностима узрокованим слабим знојењем. Пацијент има логореју, моторичку агитацију, некоординираност, главобољу, отежано дисање, халуцинације и секундарне обмане, до насилног стања и потпуног губитка оријентације. Могу се јавити конвулзије, епилептиформни напади. Пацијент се понаша неадекватно, постоје знакови психозе.

Узбуђено стање траје неколико сати. Може се заменити депресијом централног нервног система. У овом случају, покретљивост је ограничена и долази до опуштања мишића. Пацијент може изгубити свијест. Диспнеја се периодично замењује површним и ретким респираторним покретима, који се убрзавају и постају чести и дубоки, а затим поново опадају (дисање као Цхеине-Стокес), лице постаје бледо са плавичастим нијансама. Пулс код пацијента је брз, слаб, неправилан. Постоји смањење крвног притиска.

Акутно тровање атропином може бити фатално. Пацијент умире од асфиксије током парализе дишног центра, међутим, већина случајева акутне интоксикације завршава опоравком. Потребно је два до четири дана, понекад и мидриаза траје до две недеље.

Фазе тровања атропином: узбуђење и депресија, могу бити изражене у различитим степенима у зависности од узете дозе, телесне тежине, старости пацијента и индивидуалног одговора.

Благо тровање манифестује се мидриазом, циклоплегијом, сувоћом и хиперемијом слузокоже и коже, убрзаним откуцајима срца, слабљењем мотилитета црева, задржавањем урина, анксиозношћу и поремећајима говора, тремором у удовима. Постепено, ово стање прелази у сан.

У медицини, у лечењу одређених болести праћених јаком слабошћу мишића, користе се лекови за побољшање дејства ацетилхолина инхибицијом активности ензима који катализира реакцију његовог одвајања, холинестеразе. Они имају реверзибилни и неповратни ефекат на ензим. У првом случају, након престанка њиховог дјеловања, ензимска активност се обнавља, у другом - не. Лијекови узрокују интоксикацију предозирањем.

Неповратни антихолинестеразни ефекат је улазак у људско тело, органофосфатна ђубрива и инсектициди. Ове супстанце могу проузроковати озбиљна тровања чак и када ударе у површину коже, јер се добро апсорбују.

Тровање иреверзибилним антихолинестератним агенсима испољава се директно супротним ефектима атропина - хиперсаливација, хиперхидроза, стезање зенице, спазам смјештаја. Повећава се перисталтика гастроинтестиналног тракта, због чега абдоминални бол, повраћање и честа нагон на пражњење. Абнормално активна контракција бронхијалних мишића доводи до потешкоћа с дисањем, кратког даха као посљедице грчева. Спор пулс, мишићни тремор.

Неуролошки симптоми су слични тровању атропином - психомоторна агитација се претвара у депресију рефлекса.

Тешко тровање доводи до нападаја, хипотензије и колапса. Узрок смрти је парализа респираторних органа.

Антиколинестеразни лекови и блокатори мускаринских холинергичких рецептора делују супротно - они побуђују или инхибирају парасимпатичку инервацију, стога су антидоти за одговарајућа акутна тровања.

Хронично тровање атропином настаје његовом дуготрајном употребом и малим предозирањем. Посматрано: проширене зјенице, поремећаји смјештаја, суха слузокожа и кожа, вртоглавица, нешто бржи пулс, дрхтање у екстремитетима, одложено пражњење мјехура и констипација.

[5], [6], [7]

Компликације и посљедице

Најстрашнији исход тровања атропином је смрт од респираторне парализе. Међутим, утјешно је што се то дешава врло ријетко. Већина људи има времена да помогне, и он преживи.

Међутим, тешка тровања и дуготрајна кома могу бити компликована развојем бруталне меморије и менталне ретардације, токсичног полинеуритиса или упале менинге. Супстанца која је ушла у тело у токсичној дози утиче на мишићни слој и ткива свих органа, омета жлезде. Компликације тровања могу бити упала плућа, ателектаза плућа, болести пробавног система, глауком, одвајање ретине.

[8], [9], [10], [11]

Дијагностика тровање атропином

Тровање атропином дијагностикује се клиничким симптомима и информацијама о његовој употреби. Анализе и инструментална дијагностика које могу потврдити или оповргнути тровање атропином не постоје. Једини тест је испуштање капи урина пацијента у око зеца или мачке. Они морају проширити зенице, што ће потврдити присуство атропина у телу.

[12], [13]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика се спроводи тровањем супстанцама које могу изазвати делиријум - акрикин, алкохол, борну киселину, наркотичне супстанце и схизофреничну психозу. Ако постоји осип и грозница, са заразним болестима.

[14], [15], [16], [17],

Третман тровање атропином

Хитна помоћ код тровања атропином или отровних биљака (пробијање кроз уста) - испирање желуца. Пацијенту се пије 2-3 литре топле воде са дробљеним таблетама активног угља или истог благо роза раствора калијум перманганата. Истовремено се зове и екипа хитне помоћи. Пацијент без свести се окреће на бочну страну како би се избегло гушење док лепи језик.

Пацијент је хоспитализован. У зависности од стања пацијента, предузимају се мере стабилизације. Може се обавити испирање желуца кроз сонду, чији се врх мора подмазати вазелинским уљем како се не би оштетио осушени једњак.

Ако, као пацијент, није могуће направити испирање желуца, врши се поткожна ињекција апоморфина (еметика) како би се брзо уклонили токсични остаци. Поред тога, прописати сифон клистир са раствором танина (0,5%).

У случају поремећаја респираторне функције, може се указати на вештачку вентилацију плућа или интубацију трахеје.

За уклањање исисаног отрова обављају се принудна диуреза са алкализацијом крви, детоксикацијском хемосорпцијом.

Пацијенту се мора дати антидот за тровање атропином - као такви, реверзибилни антихолинестерни агенси са способношћу да врше потпуно супротан ефекат користе се за елиминисање блокаде холинергичких рецептора: за обнављање тонуса мишића бронхија, гастроинтестиналног тракта, мускулоскелетног система, жлезда, смањење интраокуларног притиска.

На пример, прозерин у случају тровања атропином се даје субкутано или капањем, разблажен у раствору соли. Увод поновљен. Прво се примењује 3 мл 0.05% раствора лека, а затим, са недовољним ефектом, понови увод. У року од 20-30 минута можете унети до 12 мл раствора прозерина. Лијек углавном враћа парасимпатичку инервацију, јер слабо превазилази крвно-мождану баријеру и њено централно дјеловање је слабо.

Физостигмин за тровање атропином се користи код пацијената са конвулзијама, пиротским температурним вредностима и развојем акутне васкуларне инсуфицијенције. Употребљава се интравенозно. Млада дјеца око 0,5 мг, у адолесценцији - 1 мг. Ињекције се врше сваких 5–20 минута док не нестану знаци антихолинергичког ефекта атропина.

Антидотни препарати се користе са опрезом, пратећи постизање задовољавајућег односа између њихових ефеката. Доза се бира емпиријски, а увођење следећих доза лека је непредвидиво. Они су обично нижи од оригиналног, пошто се део лека излучује из организма. Физостигмин се не препоручује за употребу на ниским температурама, а не у опасним халуцинацијама или заблудама.

Други лекови се прописују симптоматски. Психомоторна стимулација се зауставља антипсихотицима, конвулзије барбитурата, при чему се користи хипертермија спољашњег хлађења (блистери од леда, влажни омоти) и антипиретици, убрзани пулс се нормализује са β-адренергичким блокаторима. Лечење је усмерено на обнављање и одржавање виталних телесних функција.

Након отпуста из болнице током периода рехабилитације, велику пажњу треба посветити дневном режиму и исхрани пацијента. Прехрамбене намирнице које садрже минерале, протеине и витамине треба да преовлађују у исхрани. Зелени, поврће, воће, немасно месо и риба, млечни производи ће обновити снагу и енергију, а такође ће благотворно утицати на рад органа за варење.

Препоручене дневне шетње на свежем ваздуху, које треба постепено повећавати, вјежбе физикалне терапије ће бити корисне.

Акутно тровање атропином може имати веома озбиљне посљедице, па се не препоручује алтернативно лијечење. Неопходно је позвати хитну помоћ и не одбити хоспитализацију. Биљна терапија се може практиковати током периода опоравка - пити чајеве, пити инфузије које јачају имуни систем.

Хомеопатија такође препоручује да у случају тровања, пре свега, уклоните отров из тела, то јест, исперите желудац и изазовите повраћање и направите клистир. Не постоји специфичан антидот у хомеопатији, симптоматско лечење. С обзиром на опасност од тровања, хомеопатија се може примијенити само у врло благим облицима или у периоду опоравка.

[18], [19]

Превенција

Приликом лијечења лијекова који садрже атропин, потребно је строго слиједити препоруке лијечника и дозирање. Када се појаве први симптоми предозирања (сухе слузнице, жеђ, летаргија, анксиозност, поспаност), морате о томе обавијестити лијечника.

Држати лекове са атропином на местима која нису доступна деци.

Не остављајте малу децу без надзора, проучите појаву отровних биљака и реците старијој деци о њима. У принципу, научити их да не једу непознате бобице, а не да скупљају букете непознатих дивљих биљака и да објасне зашто се то не би требало радити.

[20], [21], [22],

Прогноза

Исход тровања атропином зависи од узете дозе и правовремености надлежне медицинске његе. Према статистикама, већина тих тровања завршена је опоравком.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]