Албумин: трансфузија албумина

Најважнији плазма протеин је албумин, чије се решења широко користе у хируршкој пракси. Искуство показује да је употреба албуминских рјешења "златни стандард" за трансфузијску терапију критичних стања узрокованих хиповолемијом и ињекцијом.

Албумин је протеин са релативно малим молекулом чија је молекуларна тежина у распону од 66.000 до 69.000 далтонова. Он лако улази у једињења са ањонима и катионима, због чега долази до високе хидрофилности. Израчунавање показало је да сваки грам албумина извлачи 18-19 мл воде од интерстицијалног до интраваскуларног простора. У пракси, због "капиларног цурења" трансфузираног албумина, слични резултати се обично не добијају.

Ниво албумина у нормалним условима код одраслих је 35-50 г / л, што је 65% укупног протеина. Селективно се синтетише у јетри брзином од 0,2 г / кг тјелесне тежине дневно. У васкуларном каналу 40% свих албумина, преосталих 60% - у интерстицијалном и интрацелуларном простору. У међувремену, ово је 40% албумин који узрокује 80% колоидно-осмотског притиска крвне плазме.

Албумин не игра само кључну улогу у одржавању колоидно-осмотског притиска плазме, већ такође врши функције транспорта и детоксификације у телу. Учествује у транспорту ендогених супстанци као што су билирубин, хормони, аминокиселине, масне киселине, минерали, везују егзогене токсичне супстанце које улазе у тело. Због присуства групе тиола, албумин је у стању да веже и уклони слободне радикале из крвотока. Поред тога, убрзава одговор антигена-антитела, промовишући аглутинацију антитела на површини еритроцитне мембране. Албумин је важан у регулацији ЦБС-а, јер улази у пуферни систем крви.

Својевремено синтеза албумина окупирали трећину до половину свих ћелија јетре. Хормони (инсулин, кортизон, тестостерона, адренокортикотропни хормон, фактора раста и тиреоидних хормона) способан да повећа стопу синтезу албумина стране хепатоцита и услови стреса, сепса, пост, хипертермија и старост ретард овај процес. Синтетизовани албумин циркулише се 2 минута. Полувреме албума је од 6 до 24 дана, у просјеку од 16 дана. Пошто су сви три (интраваскуларне, интерстијално и интрацелуларног), се налазе у људском телу у динамичкој равнотежи је интраваскуларна базен албумина континуално при брзини од 4.0-4.2 г / (кгхсут) комуницира са екстраваскуларном базеном.

Разноликост функција које албумин спроводи у телу је основа за коришћење у третману различитих патологија. Често јавља као ревалоризацију способности корекцију нивоа албумина у складу са крви примаоцу трансфузије донаторских раствора различитих концентрација албумина и албумина потцењивања опасности дефицита и потребе да се то исправи уз помоћ вишеструких (нот сингле!) Трансфузије својих рјешења.

Главне индикације за употребу албумин у хируршкој пракси:

• акутно масивно крварење;
• смањење нивоа албумина у плазми испод 25 г / л;
• ниво колоидно-осмотског притиска плазме је испод 15 мм Хг. Произведе се раствори албумин различите концентрације: 5%, 10%, 20%, 25%,
• паковано у 50, 100, 200 и 500 мл. Само 5% раствор албумин је изонотичан (око 20 мм Хг), све друге концентрације албумина се називају хиперонкотским.

Оптимум у акутном масовном губитку крви, 5% раствору албумин. Ако трансфузија терапија акутног масивног крварења почела са закашњењем или износ губитка крви је велика и постоје индикације хеморагијске хиповолемијског шока, показује 20% албумина трансфузију у вену са истовременим увођењем сланог раствора у други, који има значајне предности за стабилизацију поремећајима.

Потреба за поновљеним трансфузијама албума и трајање примене зависе од задатака које је лекар поставио за себе, почевши од терапије албумином. Циљ је, по правилу, одржавање колоидног осмотског притиска на нивоу од 20 мм Хг. Или концентрација албумин у плазми од 25 ± 5 г / л, што је еквивалентно укупној концентрацији протеина од 52 г / л у крви.

Изводљивост коришћења хиперонкотског албумина решења са различитим облицима шока и у оним ситуацијама у којима постоји озбиљна хиповолемиа и оштар пад колоидне осмотског притиска, није решен дефинитивно. С једне стране, способност да се брзо подигну албумин колоидно осмотског притиска плазме и смањују количину течности у плућне интерстицијалном простору могу играти позитивну улогу у превенцији и лечењу "шок плућа" или респираторни дистрес синдром одраслих. С друге стране, увођење хиперонкотског албумина решења повећава чак здраве особе имају трансцапиллари албумина цурења у интерстицијални простор од 5 до 15%, ау лезија плућним алвеола посматра амплификацију феномена. У исто време примећује се смањење уклањања протеина из плућне паренхима са лимфом. Сходно томе, "онцотиц ефекат" трансфузију албумин брзо "расипају" прерасподелу и акумулацију албумина у интерстицијалној простору, што може довести до развоја интерстицијалном едема плућа. Због тога би требало бити веома пажљив у условима нормалног или благо смањеног колоидног осмотског притиска током терапије трансфузије шока уз постављање хиперонкотских раствора албумин.

Увод албумин решења је контраиндикован код пацијената са хипертензијом, тешком срчане инсуфицијенције, едема плућа, церебрална хеморагија због могућег повећања озбиљности патолошких стања услед повећања волумена циркулишуће плазме. Индикација у историји преосетљивости на протеинске препарате такође захтева одбијање да се преписују препарати албумин.

Реакције на администрацију препарата албумин су ретке. Споредни ефекат албумина најчешће је последица алергије на стране протеине и манифестује се као хипертермија, мрзлица, уртикаријски осип или уртикарија, а ријетко - развој хипотензије. Ово је последица присуства у албумину оболикреинског активатора, чији је хипотензивни ефекат приметан када се раствор примењује превише брзо. Нежељене реакције су ране - у року од два сата од почетка трансфузије (чешће када се користи 20-25% раствор албумин), а касније - после 1-3 дана након.

Домаћа раствори албумина треба чувати у фрижидеру на температури од 4-6 ° Ц. За иностране препарате албумином ово није потребно. Сва рјешења албумин трансфузују се само интравенозно. Ако је неопходно разређивање, 0,9% раствор натријум хлорида или водени раствор 5% глукозе може се користити као разређивач. Раствима албумин се администрирају засебно, не смеју се мешати са хидролизатима протеина, аминокиселинским растворима. Препарати за Албумин су компатибилни са крвним компонентама, стандардним физиолошким растворима и растворима угљених хидрата. Обично је брзина трансфузије раствора албумин код одраслих пацијената 2 мл / мин. Са тешком хиповолемијом (узрок шока), запремина, концентрација и брзина трансфузираног албумина морају бити прилагођени специфичној ситуацији. Ови параметри у великој мери зависе од одговора на терапију трансфузијом.

Кршење технике трансфузије такође може бити узроковано појавом преоптерећења циркулације. Што је већа концентрација администрираног албуминског раствора, она је спорији степен његове примене и пазљивија контрола стања примаоца. Ризик од развоја нежељених реакција такође се повећава са повећањем концентрације администрираног раствора, нарочито ако пацијент има имунокомплексну патологију или алергичну предиспозицију.

Циркулаторна конгестија се обично развија током трансфузије или одмах након ње, карактерише је краткотрајан удисај, тахикардија, повишен крвни притисак, акроцианоза и могући развој плућног едема. Терапија подразумева прекид трансфузије, постављање диуретика (интравенозно), интраназално или кроз маску - кисеоник, дајући пацијенту повишену позицију главног краја. Понекад се прибјегава крвоплати у запремини до 250 мл. У одсуству ефекта, пацијент се преноси у јединицу интензивне неге.

Алергијске манифестације се третирају антихистаминским лијековима интрамускуларно или интравенозно. Када Трансфусион анафилактичке реакције на албумин трансфузија муст престанак, снабдевања кисеоником и примену интравенске сланим паралелне администрације епинефрина 0.3-0.5 мл једног 1: 1000 поткожно. Епинефрин се може поновити два пута у интервалима од 20-30 минута. Када се појављује бронхоспазам - еуфилин, атропин, преднизолон. Са неефикасном терапијом - хитан трансфер у јединицу интензивне неге.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]