Инфузиона терапија

Инфузиона терапија је метода парентералног снабдевања тела водом, електролитима, нутријентима и лековима.

[1]

Инфузиона терапија: циљеви и циљеви

Сврха инфузионе терапије је одржавање функција тијела (транспорт, метаболизам, терморегулација, излучивање итд.), Које одређује ХЕО.

Циљеви инфузионе терапије су: 

• обезбеђивање нормалне количине водених простора и сектора (рехидрација, дехидрација), обнављање и одржавање нормалног запремина плазме (волумореструктура, хемодилуција); 
• обнављање и одржавање ХЕО; 
• рестаурација нормалних својстава крви (течност, коагулабилност, оксигенација итд.); 
• детоксикација, укључујући присилно диурезу; 
• дуго и једнако давање лијекова; 
• имплементација парентералне исхране (ПП); 
• нормализација имунитета.

Врсте инфузионе терапије

Постоји неколико типова инфузионе терапије: интраозеозно (ограничено, могућност остеомиелитиса); интравенски (главни); интраартеријални (помоћни, за дрогу у фокус упале).

Варијанте венског приступа:

• пункција вене - користи се за не-дуготрајне инфузије (од неколико сати до дана);
• Венесецтион - ако је потребно континуирано примање лекова у трајању од неколико (37) дана;
• катетеризација великих вена (феморална, југуларна, субклавска, портал) - уз адекватну негу и асептику обезбеђује инфузиону терапију која траје од 1 недеље до неколико месеци. Пластични катетери, једнократни, 3 величине (0, 6, 1 и 1,4 мм у спољном пречнику) и дугачак 16 до 24 цм.

Инфузиона терапија се може сматрати прекинутим (млазним) и континуираним (кап по кап) уношењу пореова.

За млазну ињекцију лекова који се користе шприцеви ("Луер" или "Рецорд"), направљени од стакла или пластике; Предност се даје шприцу за једнократну употребу (смањује се вероватноћа инфекције деце са вирусним инфекцијама, посебно ХИВ-ом и вирусним хепатитисом).

Тренутно су системи за инфузију инфузије капи израђени од инертних пластичних маса и намењени су за једнократну употребу. Стопа примене п-шипки се мери у капима у минути. Треба имати на уму да број капи у 1 мл п-ра зависи од величине капања у систему и силе површинске напетости створене самим рјешењем. Дакле, у 1 мл воде просечно 20 капи, 1 мл емулзије масти - до 30, у 1 мл алкохола - до 60 капи.

Волуметријске перисталтичке и шприцне пумпе пружају високу тачност и једноличност увођења поре. Пумпе имају механички или електронски регулатор брзине, који се мери милилитрима на сат (мл / х).

Решења за инфузиону терапију

Решења за инфузиону терапију укључују неколико група: замена за булк (воллемично); основни, основни; корективни; препарати за парентералну исхрану.

Лекови запреминских супституција су подељени на: умјетне супстанце за плазму (40 и 60% раствора декстрана, скробних раствора, хаемода итд.); природна (аутологне) у плазми распршивача (нативе свежезамразена - или суво плазма ФФП, 5, 10 и 20% п-ри албумин криопреципитат и протеина ал људски.); заправо крв, маса еритроцита или суспензија испраних црвених крвних зрнаца.

Ови лекови се користе за компензацију обиму циркулацији плазме (ЦГО), недостатак еритроцита или друге плазме компоненте, са циљем сорпционих токсина за реолошких функције крви за осмодиуретицхеского ефекат.

Главна карактеристика лекова ове групе: што је већа њихова молекуларна тежина, дуже циркулишу у васкуларном кревету.

Хидроксиетил скроб је доступан као раствор 6 или 10% у физиолошком п-Д (Наес-Стерил, Инфукол, стабизол ет ал.), Има високу молекулску масу (200-400 кДа), и стога циркулише у крви дугим (до 8 дана). Користи се као лек против шока.

Полиглукин (декстран 60) садржи 6% раствор декстрана са молекулском масом од око 60.000 д. Припремљен за 0,9% раствор натријум хлорида. Период полувремена (Т | / 2) је 24 сата, чувано у оптицају до 7 дана. Деца се ретко користе. Лек антисхоцк.

Реополигљукин (декстран 40) садржи раствор 10% декстрана са молекулском тежином од 40,000 Д и раствором натријум хлорида или 5% раствором глукозе (као што је назначено у фиоле) 0.9%. Т1 / 2 - 6-12 сати, време деловања - до 1 дан. Имајте на уму да 1 г сувог (10 мл п-ра) декстрана 40 везује 20-25 мл течности која улази у посуду из интерстицијалног сектора. Антисхоцк лек, најбољи реопротективни.

Гемодез садржи 6% раствор поливинил алкохола (поливинил пиролидон) 0,64% - НаЦл 0.23% - натријум хидрогенкарбонат, 0,15% - Калијум хлорид. Молекуларна тежина је 8000-12000 д. Т1 / 2 - 2-4 х, време деловања је до 12 х. Сорбент поседује умерену детоксикацију и осмодиуретичке особине.

Последњих година изоловао је такозвани декстрански синдром, који је код неких пацијената узрокован посебном осетљивошћу епителних ћелија плућа, бубрега и васкуларног ендотела према декстрану. Поред тога, познато је да уз дуготрајну употребу умјетних супстанци у плазми (нарочито хемодезији) може настати блокада макрофага. Стога, употреба таквих лијекова за инфузију захтева опрез и строге индикације.

Албумин (5 или 10% раствор) је готово идеалан агенс за замјену запремине, нарочито са инфузионом терапијом за шок. Поред тога, то је најснажнији природни сорбент за хидрофобне токсине, транспортујући их до ћелија јетре, у микросомима од којих се заправо дешава детоксикација. Плазма, крв и њихове компоненте се тренутно користе за строге индикације, углавном са намјеном супституције.

Уз помоћ основних (основних) п-дов лекова и хранљивих материја уведени су. Ниво глукозе 5 и 10% има осмолалност од 278 и 555 мосм / Л, респективно; пХ 3,5-5,5. Треба имати на уму да осмоламост обезбеђује п-одбрамбеним шећера метаболизације у којој гликоген укључују инсулин доводи до брзог смањења Осмо поларитета течности и, последично, развој претње хипо осмолитет синдрома.

Рингеров раствор, Лоцке-Рингеров раствор, Хартманн, лактасол, Ацесол, Дисол, Трисол ет ал. Су најближи у композицији у течну део хумане плазме и прилагођена лечење деце, садрже натријума јоне, калијум, калцијум, хлорид, лактат. У округу Рингер-Лоцке постоји и 5% глукозе. Осмоларност 261-329 мосм / л; пХ 6.0-7.0. Исосмолар.

Корективна рјешења се користе за јонска неравнотежа, хиповолемични шок.

Физиолошки 0.85% натријум хлорида због превеликог садржаја хлора није физиолошки и скоро се не користи у малој деци. Соур. Исосмолар.

Хипертензивни натријум хлорид (5.6% и 10%) ријетко се користи у чистој форми - са тешким недостатком натријума (<120 ммол / л) или тежим цревним паресом. Раствор од 7,5% калијум хлорида се користи само за корекцију инфузије хипокалемије у облику додатка глукози у коначној концентрацији не више од 1%. У чистој форми, не може се унети (опасност од срчаног хапшења!).

Натријум бикарбонат (4.2 и 8.4%) се користи за исправљање ацидозе. Додају се у физиолошки натријум хлорид Рингер Рингер-а, а мање често на р-пу глукозу.

Програм инфузионе терапије

При изради програма инфузионе терапије, неопходан је одређени низ акција.

1. Да би се установила дијагнозе повреда Вео, скрећући пажњу на волаемиа, кардиоваскуларних, мокраћног система, централног нервног система (ЦНС), одредити обим и карактеристике недостатком или вишак воде и јона.
2. С обзиром на дијагнозу, утврдите:
   1. сврху и циљеве инфузионе терапије (детоксикација, рехидрација, третман шока, одржавање равнотеже воде, обнављање микроциркулације, диуреза, давање лијекова итд.);
   2. методе (инкјет, капање);
   3. приступ васкуларном кревету (пробијање, катетеризација);
3. средства инфузионе терапије (дроппер, пумпа за шприцу, итд.).
4. Направи тренутни обрачун перспективе патолошки губитак за одређени временски период (4, 6, 12, 24 х), узимајући у евалуацији рачун кацхественноколицхественнои диспнејом, хипертермијом, повраћање, дијареја, и т. Д.
5. Да би се утврдио недостатак или вишак екстрацелуларног волумена воде електролита, који се развио у претходном аналогном временском периоду.
6. Израчунајте физиолошку потребу детета у води и електролити.
7. Сумирајте количине физиолошких потреба (ФП), постојећи дефицит, предвиђене губитке воде и електролита (раније калиј и натријумове јоне).
8. Идентификовати део обрачунатог износа воде и електролита, што може ући дете за одређеном периоду на основу идентификованих отежавајућих околности (срчана, респираторни или бубрежна инсуфицијенција, церебрални едем и сл. Д.), а однос ентералну и парентералних начина администрације.
9. Кориговати процијењену потражњу за водом и електролитима с њиховом количином у рјешењима за инфузиону терапију.
10. Изаберите почетни р-п (зависи од водећег синдрома) и базне линије, често је 10% глукозе.
11. Утврдити потребу за увођењем лекова за посебне намене на основу утврђене синдромске дијагнозе: крви, плазме, замјене за плазму, реопротектика итд.
12. Решите питање броја инфузија инкјета и капања са дефиницијом лека, запремином, трајањем и учесталошћу администрације, компатибилношћу са другим агенсима итд.
13. Да детаљно објасне програм инфузионе терапије, распоредом (на картицама за реанимацију) редоследа именовања узимајући у обзир време, брзину и редослед администрације лекова.

Израчунавање инфузионе терапије

Обећавајући прорачун тренутне терапије инфузионе и патолошког губитка (ЦЦИ) воде на основу прецизних мерења стварних губитака (одмеравањем пелене, урин и измет, повраћање, итд) за претходних 6, 12 и 24 часа да се одреди њихова вриједност за предстојећи дужину времена. Обрачун се може извршити и отприлике доступним стандардима.

Недостатак или вишак воде у телу се лако узима у обзир ако је динамика инфузионе терапије позната у протеклом периоду (12-24 сата). Често се дефицијент (вишак) екстрацелуларног волумена (ДВО) одређује на основу клиничке процјене степена дехидрације (хиперхидрација) и посматраног дефицита (вишка) МТ. При првом степену дехидрације, то је 20-50 мл / кг, са ИИ - 50-90 мл / кг, са ИИИ - 90-120 мл / кг.

Да би се извршила инфузиона терапија за рехидрацију, узима се у обзир само дефицит МТ, који се развио у последњих 1-2 дана.

Израчунавање инфузионе терапије код деце са нормом и хипотрофијом врши се на стварном МТ. Међутим, код деце са хипертрофијом (гојазност) количина укупне воде у организму је 15-20% мања него код леђне деце, а исти губитак МТ у њима одговара већем степену дехидрације.

На пример: "дебело" дете у узрасту од 7 месеци има МТ 10 кг, за прошли дан је изгубио 500 г, што је 5% дефицита МТ и одговара И степену дехидрације. Међутим, с обзиром на то да 20% МТ представља додатну масноћу, дефаттед МТ је 8 кг, а дефицит МТ због дехидрације је 6,2%, што одговара његовом ИИ степену. 

Прихватљива пријава Метод калоријска за рачунање потреба инфузију терапије у води или у смислу телесне површине бебе: за децу до 1 године - 150 мл / 100 кцал, преко 1 иеар - 100 мл / 100 кцал или децу до 1 године - 1500 мЛ пер 1 м ² површине тијела, преко 1 године - 2000 мл по 1 м ². Површина дететовог тела може се установити из номограма, сазнајући индикаторе њеног раста и МТ.

[2]

Обим инфузионе терапије

Укупна количина инфузионе терапије за тренутни дан израчунава се према формулама:

• да одржи равнотежу воде: ОЗХ = ФП, где је ОП физиолошка потреба за водом, расхладна течност је запремина течности;
• дехидратација: ОЈ = ФЕБ + ЦЦИ (у првих 6, 12 и 24 часа активне рехидратације) где ФЕБ - недостатак волумена екстрацелуларне течности, ЦЦИ - струја (предвидео) абнормално губитак воде; након елиминације ДВО (обично од 2 дана лечења) формула се добија у облику: ОЗХ = ФП + ЦЦИ;
• за детоксикацију: ОЖ = ФП + ОВД, где ОВД - запремина старости дневне диурезе;
• са ОПН и олигоанурија: ОЗХ = ФД + ОП, где је ПД стварна диуреза претходног дана, ОП је запремина знојења дневно;
• при ОСН I степени: ОЖ = 2/3 ФП; II степени: ОЖ= 1/3 ФП; III степени: ОЖ=0.

Општа правила за састављање алгоритма за инфузиону терапију: 

1. Колоидни препарати садрже натријумову со и припадају раствору раствора физиолошких раствора, тако да се њихова запремина треба узети у обзир при одређивању запремине сланих пореова. Укратко, колоидни препарати не смеју бити већи од 1/3 течности за хлађење.
2. У малој деци, однос глукозе и соли п-глукозе је 2: 1 или 1: 1, ау старијој години се мења према доминацији сланих раствора (1: 1 или 1: 2).
3. Све формуле треба поделити на порције чија запремина обично не прелази 10-15 мл / кг за глукозу и 7-10 мл / кг за физиолошка и колоидна раствора.

Избор почетног рјешења одређује дијагноза повреда ХЕ, воллемија и задатака почетне фазе инфузионе терапије. Дакле, у случају шока, у првих 2 сата, требало би примењивати углавном лекове воллемског деловања, са хипер-натријум глукозом, глукозом и тако даље.

Неки принципи инфузионе терапије

Са инфузионом терапијом у сврху дехидрације, постоје 4 фазе:

1. мјере против шока (1-3 сата);
2. надокнада ДВО (4-24 сата, са тешком дехидратацијом до 2-3 дана);
3. одржавање ВЕО у условима континуираног патолошког губитка течности (2-4 дана или више);
4. ПП (потпуна или делимична) или ентерална терапијска дијета.

Анхидритични шок се јавља брзим (сат / дан) развојем дехидратације ИИ-ИИИ степена. У шоку, параметри централне хемодинамике треба обновити за 2-4 сата ињектирањем течности у запремини приближно 3-5% МТ. У првим минутама, п-ри се може убризгати или брзо капати, али просјечна брзина не би требала бити већа од 15 мл / (кг * х). Када је циркулација крви децентрализована, инфузија почиње применом натријум бикарбонатних п-рота. Затим се уводи 5% раствора албумин или замена за плазму (реополиглуцин, хидроксиетил скроб), тада или паралелно са њим, физиолошки раствори. У одсуству значајних поремећаја микроциркулације, уместо албумин-а, може се користити уравнотежен физиолошки раствор. С обзиром на присуство хипо-осмолизу обавезна када је ангидремицхеском шок синдром примена терапије инфузију безелектролитних п-ров (раствор глукозе) могућа тек након задовољавајућег опоравка централних хемодинамике!

Трајање друге фазе је обично 4-24 сата (у зависности од врсте дехидрације и адаптивних способности дететовог тела). Интравенски и (или) унутрашњост се ињектира течном (ОЖ = ДВО + ТПП) брзином од 4-6мл / (кг х). Код И степена дехидрације, пожељно је унети сву течност у унутрашњост.

Са хипертонском дехидратацијом се примењује 5% глукозе и хипотоничних раствора НаЦл (0,45%) у омјеру 1: 1. За друге врсте дехидратације (изотоничне, хипотоничне), 10% глукозе и физиолошке концентрације НаЦл (0,9%) се користе у балансираним солним растворима у истим односима. За обнову диурезе се користе раствори калијум хлорида: 2-3 ммол / (кг), и калцијум и магнезијум: 0,2-0,5 ммол / (кг-с). Салт раствори последњих 2 јона бољи су за ињектирање интравенозних капи, а не мешање у једној бочици.

Пажљиво молим! Недостатак калијумових јона елиминише се полако (неколико дана, понекад недељама). Калијумови јони се дају у растворе глукозе и ињектирају у вену у концентрацији од 40 ммол / л (4 мл од 7,5% КЦл раствора на 100 мл глукозе). Забрањено је користити брзо и, с друге стране, млаз, убризгавање калија у вене!

Ова фаза се завршава додавањем дететовог МТ, што није више од 5-7% у поређењу са почетним (пре лечења).

Трећа фаза траје више од 1 дан и зависи од очувања или наставка патолошких губитака воде (са столицама, повраћеним масама итд.). Формула за израчунавање је: ОЗХ = ФП + ЦЦИ. Током овог периода дететов МТ треба стабилизовати и повећати за не више од 20 г / дан. Инфузиона терапија се изводи једнако током дана. Стопа инфузије обично не прелази 3-5 мл / (кг х).

Детоксификација инфузионом терапијом врши се само са очуваном функцијом бубрега и обезбеђује:

1. разблаживање токсина у крви и ЕКЗХ;
2. повећање брзине гломеруларне филтрације и диурезе;
3. побољшање циркулације крви у ретикулоендотелијалном систему (ОИЕ), укључујући јетру.

Хемодилутион (разблажење) крви пружа коришћењем колоидних раствора у физиолошком раствору и нормо моду или хипер волемиц умерено хемодилутион (НА 0.30 л / л, БЦЦ> 10% од нормале).

Дијареја код дјетета који је под условима постоперативног, заразног, трауматског или другог стреса, не смије бити нижи од старосне норме. Када диуретици стимулишу диуретици и течност се ињектира, диуреза може повећати фактор 2 (ређе), а могуће је повећање поремећаја у јонограму. Дијете МТ не сме се мењати истовремено (што је посебно важно код дјеце са ЦНС лезијама, Дицатриц система). Стопа инфузије је просечно 10мл / кг * х), али може бити дуже са увођењем малих количина у кратком времену.

У недостатку детоксификације путем инфузије терапије не би требало да повећа обим флуида и диуретика, и укључују низ третмана ефферент детоксификацију, екстракорпоралне пречишћавање крви.

Лечење хиперхидратације се врши узимајући у обзир његове степене: И - повећање МТ на 5%, ИИ - унутар 5-10% и ИИИ - више од 10%. Користе се следеће методе:

• ограничење (не укидање) администрације воде и соли;
• опоравак бцц (албумин, замене за плазму);
• употреба диуретике (манитол, ласик);
• хемодијализу, хемодијафилтрацију, ултрафилтрацију или ултрафилтрацију ниског протока, перитонеумску дијализу у АРФ.

Када хипотонична оверхидратион може бити корисно претходно давање мале запремине концентрованих раствора (20-40%), глукозе, натријум хлорид или бикарбоната као албумина (у присуству хипопротеинемије). Боље је користити осмотске диуретике. У присуству ОПН, приказана је хитна дијализа.

Хипертонска хиперхидрација је ефикасна диуретичка лијека (ласик) на позадини пажљиве интравенске ињекције 5% глукозе.

Када је изотонична хиперхидратација прописана ограничењем течности и соли стола, стимулисати диурезу са ласиком.

Током инфузионе терапије потребно је:

1. Континуирано процену његове ефикасности променити централне хемодинамику (рад срца) и микроциркулацију (коже, ноктију, усне), бубрежне функције (диуреза), респираторни систем (БиХ) и ЦНС (свесног понашања) и промена у клиничким знацима дехидрације или хиперхидратион .
2. Инструментално и лабораторијско праћење функционалног стања пацијента је обавезно:

• дневно мерење срчане фреквенције, БХ, диуреза, изгубљене запремине са повраћањем, проливање, диспнеја итд., према индикацијама - крвни притисак;
• 3-4 пута (понекад чешће) у року од једног дана региструју телесну температуру, крвни притисак, ЦВП;
• претходне то инфузије терапију, након иницијалне фазе а затим дневно утврђују индекси НаЦл, укупних протеина, урее, калцијум, глукоза, осмоларност, ионограм, параметри ЦБС и ниво ХЕО протромбинског времена згрушавања (ФАЦ), релативна густина урина (КП ).

3. Обим инфузије и његов алгоритам подлежу обавезној корекцији у зависности од резултата инфузионе терапије. Уколико се стање пацијента погорша, инфузиона терапија зауставља.
4. Када корекција значајне промене вео ниво натријума у крвној плазми детета не би требало повећати или смањити брже од 1 ммол / ЛП) (20 ммол / л на дан) и индикатора осмоларности - 1 мОсм / ЛП) (20 мОсм / л дан).
5. У лечењу дехидрације или хиперхидрације, телесна тежина детета не би требало да варира током дана за више од 5% оригинала.

У кадри за капање не сме се ставити више од% калибра за хлађење дневно истовремено.

Приликом обављања инфузију терапију грешака: Тацтицал (нетачно обрачуна расхладни РИ и дефиниције ИТ компоненти; неправилно састављени програм инфузију терапију, већ грешке у одређивању брзине при мерењу параметара крвног притиска, ХПЦ, итд; неисправних тестова; насумичан и нетачно.. Контролу над њим или његовог недостатка) или техничка (погрешног избора приступа, примене ниског квалитета производа; дефекти брига системе за трансфузију рјешења; неправилно мешање п-јарком).

Компликације инфузионе терапије

1. локалне хематома и некрозу оштећења ткива околних органа и ткива (за пробијање катетер), флебитиса и тромбозе вена (због високог осмоларности п-јарка, њихово ниске температуре, ниске пХ), емболија;
2. тровање водом, слана грозница, едем, ацидоза разређивања, хипо и хиперосмоларни синдром;
3. реакције на инфузиону терапију: хипертермија, анафилактички шок, мрзлица, поремећаји циркулације;
4. прекомерна доза лекова (калијум, калцијум, итд.);
5. компликације повезане са трансфузија крви, трансфузије реакције (30 мин - 2 х), хемолитичке реакције (10-15 минута или више), масивне трансфузије синдром (више од 50% од БЦЦ дневно);
6. циркулаторни систем преоптерећења услед вишка убризганог раствора, велике брзине администрације (набрекле вене надутост, брадикардија, повећаних срчаних границе, цијаноза, могућег срчане инсуфицијенције, плућни едем);
7. плућног едема услед смањења колоидног осмотског притиска у плазми и повећања хидростатичког притиска у капилару (хемодулација са водом преко 15% БЦЦ).

Увод у широк медицинска пракса поступку као што је инфузију терапија значајно смањује смртност деце, али и довеле до низа проблема, који су често повезане са нетачно дијагнозом поремећаја вео и због тога некоректног дефинисање индикације, обрачуна запремине и израду ИТ алгоритма. Правилна имплементација ИТ-а може знатно смањити број таквих грешака.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]