Алергијске дерматозе

Акутна алергијска обољења коже укључују уртикарију, едем Куинцке, токсичност, мултиформни, ексудативни еритем, Стевенс-Јохнсонов синдром, Лиеллов синдром. Ове болести карактерише оштећење коже, слузокоже, унутрашњи органи са могућим развојем смртоносних стања које захтевају хитну интензивну терапију. Ове форме алергијских дерматоза карактерише акутна дифузна или локализована лезија коже са сврабом различитог интензитета, тенденцијом поновног појаве и хроничним путем.

Токермиа

Токидерми је акутна алергијска болест коже која се развија код деце са повећаном осетљивошћу на алергене на храну и лекове и чини 5-12% алергијских дерматоза.

Главни знак токсемије је полиморфни изпуштен упечатљивог папуларног и мехурића природа, пре свега на екстензорским странама екстремитета, на дорзалним површинама руку и стопала. Елементи осипа имају различите облике, а пречник не прелази 2-3 цм. На слузницама може се утицати и слузница, усне шупљине. Исушење понекад прати субфебрилну температуру, бол у зглобовима и мишићима, у тешким случајевима - интоксикација у облику анорексије, летаргије и адинамичног синдрома. Постоји кожни свраб, интензитет који је висок, посебно у периоду акутног инфламаторног осипа. Свраб је гори ноћу, али и током дана је прилично интензиван, може довести до несанице и психоемотионалног стреса. Токидермиа се може комбиновати са едемом лица, рукама и стопалима. После изумирања осипа, примећују се упорна пигментација и пилинг.

Мултиформна ексудативна еритема

Мултиформна ексудативна еритема је тешка форма алергодерматозе код деце. Ова акутна рекурентна болест са наследном предиспозицијом, ИгЕ зависни механизам формирања. То се јавља углавном у доби од 1 до 6 година. Болест је полиетолошки синдром преосетљивости. Позвани бактеријски, првенствено стрептококни и сензибилизација на лек, постоје подаци о улози вирусне инфекције у развоју болести. Често се јавља уз погоршање тонзилитиса, синузитиса или других заразних болести. Ерукције су праћене субфебрилном температуром, синдромом интоксикације. Едуудативна еритема мулти-облика се манифестује у облику еритематозних осипа на кожи и мукозним мембранама. Исхља се локализује углавном на трупу и екстремитетима. Исхама може трајати до 2-3 недеље. Постоје три патохистолошке врсте лезија: дермални, мјешовити дермоепидермални и епидермални. У крвним тестовима, леукоцитоза, повећање ЕСР, повећана активност трансаминаза и алкалне фосфатазе.

Стевенс-Јохнсонов синдром

Стевенс-Јохнсонов синдром је најтежи облик алергијске дерматозе код деце. Главни покретачи болести су лекови, обично антибиотици, аналгин, аспирин. Болест почиње акутно са грозницом до фебрилних бројева. Карактеристичан је синдром интоксикације, болови у мишићима. Оштећена је кожа лица, врата, удова и пртљажника. У периоду акутних инфламаторних ерупција појављују се ексудативно-инфилтрацијске епидермодермне формације заобљеног облика црвене боје. Груписање осипа је неправилно и несистематично. Исхама карактерише свраб. Опекотине, осећаја тензије. Обавезна компонента овог синдрома је ерозија са елементима некрозе на мукозним мембранама у устима и уринарном тракту. Маркусни елементи, симптом Николског је негативан. У посебно тешким случајевима долази до гастроинтестиналног крварења. У општој анализи крви, леукопеније, анемије, у уринализи - леукоцитуриа, еритроцитурија су откривени. У биокемијским анализама примећен је настанак Ц-реактивног протеина, повећање активности трансаминаза, амилазе и алкалне фосфатазе, хиперкоагулације и активације тромбоцита. Дијагноза синдрома заснива се на тешкој струји, развоју буллоус елемената и оштећења слузокоже. Релативно ретке су токсичне лезије паренхимских органа.

Лиеллов синдром

Лиеллов синдром је најтежа варијанта алергијских булозних дерматитиса, а стопа смртности је до 25%. Ова болест може се развити у било ком добу. Разлог је, по правилу, употреба лекова, а посебно антибиотика, чешће када се комбинује са неколико антибиотика истовремено. Почетне манифестације подсећају на мултиформни ексудативни еритем, који се замењује формирањем великих плоча. У неким пределима коже, епидермис се уклања без видљиве претходне булозне реакције под утицајем светлосног притиска или додира (позитиван симптом Николског). На месту отворених мехурића изложене су широке ерозивне површине светло црвене боје. У време инфекције, развој сепсе се врло брзо посматра. Могу се појавити крварења праћена некрозом и улцерацијом. Могућа оштећења слузокоже очију уз улцерацију рожњаче, доводећи до оштећења вида, цицатрициалних промена у очним капцима. Ерозија бешике, дубоке пукотине са гнојним-некротичном плакетом могу се појавити и на мукозним мембранама уста, назофаринкса и гениталија.

Може бити токсичних или токсично-алергијских лезија срца у облику жаришног или дифузног миокардитиса, лезија јетре, бубрега, црева. Погађена мала пловила типа васкулитиса, капиларитиса, нодуларног периартеритиса. Изражен је симптом интоксикације, хипертермије, анорексије. Озбиљност стања зависи од површине коже. Уз пораз више од 70% од стања коже је изузетно озбиљна опасност по живот, истакао виталних поремећаја повезаних са токсичним едем мозга феномена, аритмије дисања, ниског минутног синдрома. У лабораторијским студији откривају анемију), неутропенија, лимфопенија, брзине седиментације еритроцита од 40-50 мм / х, хипопротеинемија, Ц-реактивни протеин, повећава активност алкалне фосфатазе, трансаминаза и амилазе. Карактерише се поремећаји електролита, хипокалемија и хиперкалцемија. Постоје повреде хемостазе у облику хиперкоагулације и смањење фибринолитичке активности уз могућност развоја ДИЦ синдрома.

Лечење алергијских дерматоза

Хитна терапија алергијских дерматоза треба да буде само етиопатогенетска. Неопходно је успоставити везу између манифестације болести и изложености узрочно значајног алергена. Елиминација алергена би требала бити што потпуна, док би требало узети у обзир могућност његовог латентног присуства као компоненте у другим прехрамбеним производима и унакрсној реакцији.

Од великог значаја је држи ентеросорптион користи Повидон (ентеродеза), хидролитичка лигнина (полипхепане), калцијум алгинат (алгисорба) и смектичке ентеросгелиа.

Најефикаснији антиинфламаторни лекови су глукокортикостероиди, који су приказани иу акутним и хроничним фазама алергијских дерматоза. Тренутно се користе различити топикални стероиди у облику креме, масти [метилпреднизолон ацепонате (адвантан), мометазон фуроата) са кратким прекидима.

Обавезна компонента лечења тешких облика алергијских дерматоза је локална антибактеријска средства. Нужна фаза је уклањање стерилних услова уништених епидермиса и ослобађање ерозије од кора, прање и третман површина ране ради спречавања инфекције и развоја септичких компликација. На ерозивним површинама, препоручљиво је пажљиво примијенити мјешавину топикалних кортикостероида, анестетика, кератопластичних и антиинфламаторних средстава. У ту сврху, топикални стероиди се користе у комбинацији са актовегином или солкозерилом. Примијенити топикалне лекове који имају минималне нежељене ефекте док одржавају висок степен антиинфламаторног ефекта. Преференција се даје на препарате глукокортикостероида последње генерације - метилпреднизолон ацепонат (адвантан) и мометазон фуроат (елоком). Ови лекови постоје у облику крема, масти, масних масти и емулзија.

Савремена системска терапија алергијских дерматоза код деце подразумева постављање антихистамина. У акутном периоду да би се добио брзи ефекат, потребно је парентерално примање антихистамина прве генерације (клемастин, хлоропирамин интрамускуларно у доби дозирања). Уз смањење тежине, боље је користити антихистаминике нове генерације (лоратадин, цетиризин, ебастин, деслоратадин, фексофенадин).

Орална и парентерална примена глукокортикостероида је индицирана код дјеце са тешким градијентом алергијских дерматозе и недовољном дјелотворношћу локалног лијечења глукокортикостероидима. Трајање администрације системских глукокортикостероида не би требало да пређе 7 дана.

У деци са алергијским дерматозама често се примећују секундарне инфекције коже узроковане мешовитом биљном бактеријом. У таквим случајевима, најоптималнији препарати који садрже 3 активна састојка: стероидни, антибактеријски и антифунгички. Ова група укључује тридерм, који се састоји од 1% клотри-мазола. 0,5% бетаметазон дипропионат, 0,1% гентамицин сулфат.

Када токсична епидермална некролизе и Стевенс-Јохнсон приказано албумина инфузију по стопи од 10 мл / кг применом препарата побољшава микротсиркулианииу | пентоксифилин (Трентал, агапурин)], антитромбоцитни агенси [тицлопидин (тиклид)] анд антикоагуланси (хепарин). Интравенски преднисолон 5 мг / кг. Такође важе тимидина (Рибокинум), пиридоксин, аскорбинска киселина, пантотенска киселина и пангамиц да побољша хидрокарбонантне тампон систем. Код посебно тешких случајева, Стевенс-Јохнсон-ов синдром и токсична епидермална некролизе препоручује сталну инфузију обрачуна хепарин 200-300 У / кг. У тежим случајевима, неефикасности горе фазе терапије, посебно у великом простору лезије коже, појава нових мехурића и нагомилају некрозе ткива, приказано држећи плазмом. Суштинска компонента третмана алергијских дерматоза је анестезија и седација. У овим случајевима, приказује употребу диазепама (седуксена), натријум окибате, омнопона, промедол, кетамин анестезија позиваоца дисоциран.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]