Алергијски Кератитис

Распон алергијских реакција и болести рожњаче је мање јасно одређен од алергије алергијске на очи. Ситуација је компликована чињеницом да је рожњачица изложена не само егзо- и ендоалергенима, већ и алергенима из сопственог ткива који настају када је оштећен.

[1], [2], [3], [4]

Узроци алергијског кератитиса

Класичан примјер алергијског процеса на рожњачу је феномен Вессел-а: развој маргиналног кератитиса у животињама сензибилизираним увођењем хетерогеног серума у центар рожњаче.

Клиника је у својој патогенези близу фенсоме Весселове реакције која се јавља у рожњачи са опекотинама, иако је узрокована аутоалергеном. Ламирање ауто-алергије проузрокује ширење зоне оштећења изван подручја рожњаче изложене горионој супстанци, што погоршава тежину опекотина. Сродност антитела која проистекла из опекотина рожњаче и коже служила је као основа за стварање ефикасне методе за лечење очних опекотина с серумом спаљених реквилентационих средстава.

Мост аутоимуни хигх орган специфичност поседују епител и ендотел рожњаче, која оштећења током инфламације, повреде, хируршка интервенција може формирати антитела, а потом у развоју алергије деградира у овим процесима. Жеља да се смањи ове негативне ефекте је један од разлога посматраних у савременим трендовима операције ока што је више могуће да поштеди, са операцијама рожњаче ендотела. Многи офталмолошки хирурга, на пример, због оштећења рожњаче ендотела ултразвука се уздрже од катаракте факоемулзификације.

Алергијске реакције рожњаче могу бити узроковане суштинским било којим ексо-и ендоалергенима, на које реагују само очи и помоћни апарат. Ил егзогени алергени су од највећег значаја за лијекове. Према запажањима научника, били су узрок промена у рожњачи у 20,4% пацијената са дроге алергија очију, и изазивају локалну примену углавном епителне лезије (64,9%), а уношење лекова или њихова парентерална примена доводи до строме кератитис (13, 4%).

Рожњаче епитхелиопатхи, централни ерозија, епителне, филаментозни и стромални кератитис ивица, према класификацији ових аутора, главни су клинички облици лекова алергија рожњаче. Са овим алергијске реакције у многим аспектима сличан рожњаче на друге алергене, нарочито полен, козметике, хемикалија, и тако даље. Д. Такви пацијенти су често идентификовани тачке субепителијалних инфилтрира рожњаче ерозије, улцерације прилимбалние опацитете и рожњаче ткива. Чак и са слаби облици болести се открију хистолошки промене и љуштења површинских делова епитела, Бовман мембрана нема места и лимфоцитна реакција ткива. Идентификују такве често лоше дефинисане, промене у клиници помаже рожњаче мрље (Флуоресцеин фустсин) и биомицросцопи.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Симптоми алергијског кератитиса

Клинички приметна рожњаче алергијске реакције на егзогене алергене обично ограничени промени му предњи слојеви трпе епител, Бовман је мембрана, строма површинске слојеве. Често су такве лезије компликације алергијских обољења капака и коњунктива. На пример, екцем рожњаче Пиллата почиње абацтериал коњуктивитиса озбиљним изражена, придружио буббле епителиални кератитис, затим дубље рожњаче инфилтрата у истовремено присуство екцема коже.

Поновљени контакт рожњака са алергеном није увек ограничен на аваскуларне реакције. Код пацијената са екцемом, могуће је развити кружни пелен рожњаче. Са изразитом васкуларном урастање у рожњачи средстава изузетно ретка тренутно конгенитална сифилисом паренхимских кератитис, при чему антитело произведено од стране Спирохете антигена и протеина измењене рожњачу. Васкуларни је розацеа-кератитис, у чијем се развоју сада значајан значај даје ендокриним алергијским факторима, нарочито тестостерону.

Често је пораз очију маргинални алергијски кератитис. Почиње са појавом једног или више сивих ланца површинских инфилтрата издуженог облика смештеног дуж лимбуса. У будућности интензитет инфилтратора се повећава, улази се, са кашњењем опоравка који долази од површинских судова лимбуса. За разлику од зове бацила Моракса-Лксенфолда цатаррхал чиреви није примећен између нетакнутом порција инфилтрата и тела и дуж ручице са удубљењем разређивање испупчење апостериори рожњаче слојева. Напротив, инфилтрати алергијске генезе често се разликују по "волатилности": након неколико дана у неким областима, они нестају овде да би се појавили на другим местима. Изражена је иритација очију. Лечење је слично ономе код других алергијских обољења рожњаче. У овој патологији Г. Гунтхер наглашава улогу фокусне инфекције својим хроничним жариштима у параназалним синусима, зубима, назофаринксу. Добијени микробиолошки алергени узрокују површне и улцерозне, мање често паренхималне маргиналне и централне запаљења рожњаче. Елиминација заразних жаришта доводи до брзог лечења ока таквих пацијената.

Лечење алергијског кератитиса

Ефективна терапија тешких манифестација алергије ока и помоћни направе захтева локалну н опште примењене изложеност пас боди узимајући у обзир читав низ етиолошких и патогенетски фактора, сложености патогенезе, поремећаја ендокриног, централног и аутономном нервном систему. Најефикаснији у лечењу је спречавање контакта са алергеном, његово елиминисање, које често доводи до брзог опоравка.

Међутим, у времену за идентификацију и искључивање алергена није могуће код сваког пацијента. У таквим случајевима, без заустављања претраживања изазива болест, потребно је дјеловати на одређене повезаности алергијског Патогенетски процеса ланца како би се инхибирају формирање, или неутралишу антитела потискују патхоцхемицал фазе алергије. Такође нам требају средства која повећавају отпорност тела и смањују његову алергичку реактивност, нормализују метаболизам, пропустљивост крвних судова, нервозну и ендокрину регулацију.

Први задатак - инхибиција формирања антитела и реакција алергена-антитела - одлучује се именовањем десензибилних лекова, првенствено стероидних хормона. Глукокортикоиди смањују продукцију антитела, смањују пропустљивост капилара, одлажу дезинтеграцију сложених мукозних кислина и имају изражен антиинфламаторни ефекат. Најочигледније, њихов терапеутски ефекат се манифестује у алергијским реакцијама одложеног типа.

У пракси ока, ови снажни, озбиљни лекови за нежељене ефекте показују се пацијентима који имају алергије на оку (било да је то независни процес или компликација друге патологије), изговарано је снажно и тешко је третирати. Обично су то болести очију. У алергијским лезијама помоћног апарата за очи треба препоручити употребу стероида кад год је то могуће.

За лечење очних алергијом манифестације већина препоручене инсталације дексаметазон (0.4% раствор) или адрезоне 4-6 пута дневно, примена у облику масти за преднизолон, хидрокортизон и кортизон (0.5-1%), дексаметазон (0.1%) , до озбиљних обољења или дексазона убризгавања дексаметазона у коњуктивитиса и именовање у 3-4 пута дневно преднизон (5 мг), триамцинолон (4 мг), дексаметазон (у 0.5 мг по дози), медризон, флуорометанол. Лечење обично проводе кратке курсеве са постепено смањење дозе се израчунава тако да је пријем у 10-15 дана лека унутар може бити укинута. Синдром "поништити" у овим курсевима, а ако виде, само су неки од погоршања болести ока захтевајући продужен глиукотерапии чак и неко кратко време.

Дугорочна третмани (1.5-2 месеца и дуже) и веће дозе стероидних хормона (60-70 мг преднисоне дневно на почетку третмана) прописане за пацијенте са хроничним, рекурентним често инфективних и алергијских обољења ока, као иу лечењу симпатхетиц офталмија. Ин мицродозес дексаметазон (0,001% водени раствор) ИФ Маицхук (1971) препоручује за третман алергијске реакције у Сјогрен синдроме, хроничну коњуктивитис непознате етиологије,. Вирусне лезије ока и тако даље. Као специфични имуносупресивни својства салицилне и пиразолона лекови, њихова просечна дозе се успешно користи у лечењу алергијских болести ока, посебно алергије и капака коњунктиву, избегавање кортикостероиде. Сличност у механизмима антиалергијски деловања чини способност да замени ових лекова стероиде код пацијената који су контраиндикована су. Лечење се обавља у трајању од 3-5 недеља.

Последњих година, са позитивним резултатима код алергијских патње на оку, тестирају се посебна имуносупресивна средства, углавном из арсенала хемотерапије тумора.

Суппрессион патхоцхемицал фаза алергијска реакција углавном одвија антихистаминици, имају највећи ефекат алергији непосредне типа. Количина ових препарата је сјајна. Већина других офталмолога користи дифенхидрамин (0,05 г, 3 пута дневно), Супрастинум (0.025 г 2-3 пута дневно), Прометхазине (Пиполпхенум 0,025 г 2-3 пута дневно), левомепромазин (Хунгариан Тисерцинум на 0, 05-0,1 г 3- 4 пута дневно), Диазолинум (0.1-0.2 г оф 2 пута дневно), Тавегилум (0,001 г, 2 пута дневно), Пхенцаролум (ат 0.025-0.05 г 3-4 пута дневно). Нису имали хипнотички ефекат, последња три дрога су погодна за амбулантно лечење. При избору дроге, главна важност је њихова подношљивост пацијената; са слабом акцијом једног алата показује његову замену другом.

За локалну терапију ових лекова користи се: димедрол у капљицама. У зависности од реакције пацијента, прописују се инстилације од 0,2%, 0,5% и 1% раствора 2-3 пута дневно. Капљице су корисне пацијентима не само са наглашеним, већ и са слабим манифестацијама алергија коњунктива и предњег дела очна јабучица. Механизам дјеловања антихистаминика није довољно проучаван. Верује се да блокирају хистамин на ћелијама примаоца, смањују васкуларну пропустљивост, смањују капиларе, спречавају стварање хијалуронидазе, што промовише ширење хистамина. Важно је имати и запажен антиинфламаторни ефекат.

ЛД Лдо разликује три фазе деловања антихистамина у својој дуготрајној употреби:

1. терапеутска фаза (максимални ефекат);
2. фаза хабитуације (ефекат кућног љубимца или је слаба);
3. фаза алергијских компликација (појављивање преосетљивости на лек који се користи код неких пацијената).

Ова динамика ограничава курс третмана 3-4 недеље и потврђује саветљивост мењања лекова због зависности од њих.

Поред ових лекова, хистамин је инактивиран и сензитивност се смањује хистоглобулином (мешавином гама глобулина и хистамина). Примењује се субкутано на 1-3 мл 1 пут за 2-4 дана; све за курс од 4-10 ињекција. Значајно побољшање током тока болести примећено је тек након 1-2 месеца. Није препоручљиво комбиновати овај лек са кортикостероидима.

У сложеном третману озбиљних манифестација алергија на очи, такође можете укључити интравенозне инфузије од 0,5% новоцаине раствора кап по 150 мл дневно током 8-10 дана. У капљици додајте 10 мл 5% раствора аскорбинске киселине и унутра именовати рутин.

Средства укупног утицаја на тело мобилише своје одбрамбене механизме за сузбијање алергије у офталмологији широко преписују унутарње калцијум хлорид (5.10% раствором 1 кашика 3-4 пута дневно након јела), најмање интравенозно (10% раствор 5-15 мл дневно) или калцијум глуконат унутра (1-3 г 2-3 пута дневно). За исте намене АД Адо и сар. (1976) препоручује натријум тиосулфат (30% раствор 5-10 мл интравенозно, током течаја од 7-10 ињекција). Сви ови лекови су добро комбиновани са антихистаминима.

Пацијенти са очним манифестацијама алергија такође су корисни витамини Ц и Б ₂ (рибофлавин), седативи. Строго неопходно Санација жаришта заразе, лечење других соматских процеса, нормализацију менталног стања, спавања и тако даље. Предиспозицију за алергије, укључујући капи за очи током очвршћавања организма, физичког васпитања и спорта. У томе се у суштини састоји и превенција алергијских болести уопште и посебно алергија на очи.

Веома тежак задатак је лијечити болеснике ока који пате од поливалентних алергија, који често дају изражену локалну и понекад опћу реакцију на локалну примену готово било којих лијекова. Алергени за њих могу бити чак и исти глукокортикоиди и антихистаминици који третирају алергије. У таквим случајевима неопходно је отказати све лекове, кат; нису били потребни за лечење основне болести, а затим веома пажљиво, пожељно постављањем прелиминарних узорака, за одабир толерисаних лекова.

Одузимање на један или други начин алергијске реакције, офталмолог нема право да заборави да истовремено пати читав имуни систем тела, његова заштита од заразних и других средстава погоршава.

Специфична десензитизација туберкулина, токсоплазмина и других антигена, које је тешко применити у широкој пракси, детаљно су обухваћене А.Ј. Самоилова, ИИ Шпак и други.

У зависности од природе алергијских патологије очи истовремено са антиалергијски терапије врши, пожељно се топикално, симптоматска суши лечења, дезинфекцију, везива и друге лекове давати мидриатицс или миотицс и т. Д.

Конкретно, код очних манифестација Куинцкеовог едема, ако није могуће идентификовати и елиминисати алерген, онда се симптоматско лечење врши углавном антихистаминике. Локална употреба дифенхидрамина; његови или други хистамински лекови се прописују орално. Уз тешке симптоме болести, амидопиина, бруфена, аминокапоичне киселине (од 0,5 до 2,5-5 г, у зависности од старосне доби, опере са заслађеном водом). Лечење компликација је нормално. Кортикостероиди обично нису приказани.

Са тешким алергијским дерматитисом и екцемом, заједно са могућим елиминацијом алергена, симптоматска терапија се изводи слично оној која се препоручује изнад Куинцкеовог едема. Приказује се антихистаминике у комплексу ове терапије, јер мешовите алергије не могу бити искључене из спорог тренутног, а понекад и непосредног типа. Такође се препоручују препарати калцијума, натријум тиосулфата или магнезијум тиосулфата. Кортикостероиди се прописују само пацијентима са веома тешким манифестацијама болести.

Ако мацерација и потопити приказана подсусхиваиусцхее лосион ( "компресије") за 10-15 минута, 3-4 пута дневно са разним решењима: 2,1% борне киселине, 1% раствор резорцинол, 0.25% натријум амидопирина 0,25 -0.5% раствор сребровог нитрата, 0.25% раствор танина. Плута, након што их омекшате стерилним рибљим уљима или маслиновим уљем, уклањају се, пукотине и дубоко исцрпљивање узимају у виду 2-5% раствора сребровог нитрата. Лечење није одвојено (наочаре за сунце). Мацерација коже да се смањи испуштање из ока користи за дезинфекцију, опору, вазоконстрикторским капи, а ноћу - подмазивање циљаног тела маст покрајина века.

Са слабљењем запаљенских феномена приказане су дезинфекције масти на офталмичкој бази без петролатума и посебно припремљене салицилно-цинк пасте. Произведен без сингуларитиес ткива ока и пратећим апарат марке маст типе "Геокортоп", "Синалар", "Оксикорт", "Дерматолон", "локакортена" и др. Су погодни само за спољну употребу. Примјењујући их на кожу капака 1-2 пута дневно за 1-2 ципела, Иу Ф. Ф. Маицхук (1983) примио је ефекат у оним случајевима када други кортикостероиди нису помогли.

У лечењу алергијски коњуктивитис и контакт дерматокониунктивитов аптигистаминние лекова су неефикасни, вазоконстриктора неће радити. Такви пацијенти су приказани дезинфекцију у капи, масти или филмовима (ГЛН), кортикоиди Инвард калцијум хлорид или калцијум глуконат, аспирин, аминопирин, када продужавања болести - схорт курсеви глукокортикоида у умереним дозама.

У третману пролећне катархе, према истраживању, најефикаснији су глукокортикоиди. С обзиром на бољу толеранцију своје младости, они се дају у капи 2-3 пута дневно у периоду од акутне болести, као и користи за спречавање повратка пре почетка топлој сезони. Тешке манифестације болести захтевају допуну локалне терапије кортикостероида са општим интермитентним курсевима лечења са овим лековима у умереним дозама. Ефикасност терапије повећава примјену примјене пролиферације коњунктива и лимбуса, понекад и њихове ексцизије. Заједно са стероидима корисним калцијум хлорид или калцијум глуконат, рибофлавин, натријум кромолии (ИНТА). Да смањи свраб и стањивање секрет усадила 3-5% натријум бикарбонат, 3-5 пута дневно, цинк сулфат, епинефрин, понекад 0.1-0.25% раствор тетракаин итд. Пацијенти Брзине ремисије подлежу диспенсари посматрање и анти-третман, када се релапси третирају ванболничким или у очним болницама.

Уз увођење лекова или тестирања, окушар може посматрати најтежу заједничку манифестацију алергије - анафилактички шок. Пацијент са сумњом на шок, посебно са очигледним знаковима, одмах ставља у строго хоризонтални положај. Интрамускуларно 0,5 мл раствора адреналина, дексаметазон (4-20 мг) или преднизон 0,1% (0,5 до 1 мг по 1 кг телесне тежине), аминофилин (1-2 мл 2,4% раствор) цхиц дипрофиллин (5 мл 10% раствора) и димедрол (5 мл 1% раствора) или други антихистамин. Са недовољним деловањем, ови и други лекови против шока се администрирају интравенозно).