Алвеококкоз

Алвеококоза је болест повезана са гутањем и развојем у њему ларви на траку Алвеоцоццус мултилоцуларис.

ИЦД-10 код

Б-67. Алвеококоза

Епидемиологија

Алвеококоза је болест са израженом ендемичношћу. Фоци болести примећују се у Немачкој (Баварска и Тирол), јужној Француској, Аљасци, на северу Јапана (Хоккаидо), Азербејџану, Арменији, Киргизији, Узбекистану и Казахстану. У Русији је алвеококоза регистрована у Башкортостану, Кировом региону, Западном Сибиру, Иакутији (Сакха), Камчатки и Чукотки. Углавном млади људи су болесни. Често су то ловци, берачи бобичастих људи, људи који се баве одјећом коже животиња и крзном радницима који се баве лисицама и лисицама ћелијског узгоја. Али постоје случајеви болести код деце млађе од 5 година и код старијих особа.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Шта узрокује алвеококозу?

Алвеококоза је узрокована алвеококусом црвене рибе. Ова пљоснати црви величине 2-6 мм, који се састоји од главе са четири будале и кукама, два или три сегмента, од којих је последња узимају материцу, који садржи до 400 јаја. Свако јаје је окружено густим, отпорним на спољне утицаје љуске и садржи ларве паразита. Одраслих црва живети као паразит у танком цреву дефинитивне домаћина - црвена и црна и сребрна лисица, лисица, вукова и Корсакова. Број црва у телу једне животиње може да достигне неколико десетина хиљада. Паразита јаја у природан излаз у окружењу, где су поједу интермедијарних домаћини алвеоцоццус - глодара (пољских мишева, подземне веверица, Леммингс, глодара, даброве и Нутриа). Завршни домаћини постају заражени, једу интермедијер, а циклус развоја алвеококуса у природи је завршен. Након једења средњих домаћина, зрели сексуално зрели црви расте на 22. До 42. Дан.

Човек постаје заражен случајним једењем алвеококусних јаја. Под дејством желудачног сокова, јајна љуска се раствара, ослобођена ларва продире у крв и улази у јетру. С обзиром на то да величина ларве алвеококуса знатно премашује пречник капилара људске јетре, скоро увек се задржава и почиње да се развија. Ларва претвара у мали везикл од 2-4 мм у пречнику и активно се репродукује пљескањем. Тако се појављује паразитски "тумор", који се састоји од многих малих паразитних везика лоцираних у стому везивног ткива јетре, што даје паразитском "тумору" веома велику густину. Алвеококусни чвор на резу има изглед порозног свјежег хлеба и састоји се од читавог броја хитних везикула паразита.

За разлику од паразита ехинококуса алвеоцоццус чвору додељује Хиалуронидасе ензим који се топи околно ткиво. Тако алвеоцоццус чвор расте у околног ткива и органа - јетре капија отвора бленде, плућа, надбубрежне жлезде, бубрега, панкреаса, желуца, перикарда и аорте. Клијање алвеоцоццус у лимфних и крвних судова доводи до тога да неки мехурићи одцепе и проток лимфе и крви су забележене у регионални лимфни чворови, плућа и мозак, који такође почињу да развијају, формирање метастазиране чворова. Поједини паразитни мехурићи остали у операцији такође повећавају и пружају релапсе болести. Ова способност алвеоцоццус прерасте околног ткива и органа, да метастазира и рецидива чини алвеоцоццосис струје веома сличан са малигним туморима јетре. Једина разлика је спорији раст паразитног чвора. Будући да је паразит храни домаћина дифузијом хранљивих материја, на периферији чвора има више буран живот - алвеоцоццус мехурићи су активно множењем и расте јединицу. Истовремено, у сред њега због недостатка снаге долази се формирају смрт паразитских елемената и колапс шупљине - паразитске шупљине. Они су у већини случајева попуњени асептичним гњевом. У неким случајевима постоји пробој паразитске шупљине у суседних шупљина тела - абдоминалну, плеурални и перикарда.

Како се манифестује алвеококоза?

Клиничка слика алвеококозе зависи углавном од фазе протока и компликација које постоје. Анамнестички подаци код пацијената са алвеококозом су прилично типични. Ово живи у ендемским подручјима. По занимању најчешће су пољопривредни радници, нарочито ловци, партијери коже, берачи јагодичастих и крзнених радника.

У асимптоматској фази, пацијенти се обично не жале на алвеококозу. Могу се појавити само алергијске манифестације паразитске болести - кошница и сврбећа кожа. У некомпликованом току пацијената, поремећени су стални тупи бол и осећај тежине у десном хипохондријуму, осећај преплављеног стомака. Током физичког испитивања, у већини случајева забележена је хепатомегалија и локално проширење јетре због паразитског чворишта у њему. У овом случају, чвор има камениту густину.

Уз суппуратион паразитских павлинских болова у десном порасту хипохондрија, постојала је грозна температура, мрзлица и тешка знојења. Када пробојне шупљине у тјелесној шупљини развијају насилну слику перитонитиса или плеуреја.

Блокада врата јетре доводи до порталске хипертензије и механичке жутице. Када се портал хипертензија појави асцитес, дилатиране вене абдоминалног зида, хемороидна хеморагија и крвава повраћање. Са компресијом билијарног тракта, појављује се иктерично бојење коже и склера, урин затамне, измет се постаје промућен, а настају кожни пруритус.

Када се разбијање пробних шупљина у абдоминалној шупљини изненада нагли бол и постоје симптоми повећања перитонитиса. Пролаз у плеуралну шупљину доводи до развоја гљивовитог плеуриса са респираторном инсуфицијенцијом, тупањем ударног звука и присуством течности у плеуралној шупљини.

Класификација

Алвеококоза има три фазе протока:

• асимптоматска фаза;
• степени некомпликовани проток;
• фаза компликација.

Додатне компликације разликујемо: механички жутица, портална хипертензија, клијања у суседне органе зхолцхно-бронхијалну фистуле, пробоја шупљина у суседној дупљи, метастазе, атипични облици маска.

[12], [13], [14], [15],

Сцреенинг

Скрининг преглед је препоручљиво извести на ендемским подручјима, посебно међу ловцима и особљем фарме крзна, брига за животиње и учествовање у њиховом клању. Препоручује се спровођење клиничких прегледа, имунолошких реакција и ултразвука јетре.

Како препознати алвеококозу?

Лабораторијско и инструментално истраживање

Алвеококоза се карактерише еозинофилијом, која у неким случајевима достигне значајне степене, повећање ЕСР, хипоалбуминемију и хипергаммаглобулинемију. У напредним случајевима, серумски садржај билирубина се повећава, а уз развој отказа јетре повећава се активност трансаминаза. Реакција Цасонија са ехинококним антигеном у алвеококозу је позитивна у 90% случајева. Ово објашњава генетски афинитет оба паразита. Специфичност имунолошких реакција (везивање и везивање хемаглутинације) је прилично висока. Ове реакције, са развојем и увођењем у широку праксу нових метода истраживања зрачења, изгубиле су доминантну улогу у дијагнози болести.

"Златни стандард" у дијагнози алвеококозе се сада сматра ултразвуком. За време тога можете одредити величину, облик, топографију паразитног чвора, његову везу са елементима врата јетре и инфериорну вену каву и присуство паразитске шупљине и секвестера у њему. Доплер ултразвук може открити недостатак крвотока у подручју паразитског чвора и побољшати га око постојећег "тумора", за разлику од правог тумора.

Велики број информација даје ЦТ. Све већа доступност овог метода истраживања омогућава да се уздржите од таквих сложених и ризичних метода испитивања као артериографија и спленопортографија. На ретентгенографији на меким сликама у сјени јетре код половине пацијената дефинишу се центри калцификације у облику "лимунских прскања".

Диференцијална дијагностика

Алвеококоза се разликује углавном са малигним туморима јетре. О клиничким манифестацијама обе болести су веома сличне. Размотрите значајну разлику у динамици процеса. Код малигних тумора, напредовање патолошког процеса се одвија прилично брзо. Код алвеококозе код одраслих, болест је релативно спора. Али са поразом деце са алвеококозом, патолошки процес је прилично интензиван. Ултразвук и ЦТ са биопсијом могу верификовати дијагнозу.

Епидемиолошка историја (живи у ендемске области, окупације - ловаца, фармама крзна), позитивне имунолошке реакције, еозинофилија у периферној крви, то ултразвук и ЦТ помоћ у одређивању тачне дијагнозе.

[16], [17], [18]

Пример формулације дијагнозе

Алвеококоза јетре. Фаза: асимптоматска, некомплицирана, фаза компликација (продори, механичка жутица, портал хипертензија, холелитијаза, метастазе).

[19]

Како се третира алвеококоза?

Циљеви лечења

У лечењу, циљ је уклањање паразитског чвора, елиминисање компликација или уклањање болних симптома болести у неоперабилним случајевима.

Хируршки третман

Лечење лијековима може се користити само као додатак хируршкој интервенцији или изузетно озбиљном стању пацијента. Код алвеококозе само ресекција јетре у здравим ткивима може лечити пацијента за алвеококозу. У вези са дугим асимптоматским токовом болести, оперативност је довољно ниска и, према различитим ауторима, од 25 до 40%. Са укупним оштећењем јетре, једини радикални метод лечења је трансплантација јетре.

Уз тешко стање пацијента за алвеококозом и присуство велике паразитне шупљине, врши се операција марсупијализације. У овом случају, предњи зид пропадајуће шупљине је исцртан, шупљина се испразни од садржаја и секвестрације, а ивице су обрушене до ивица ране. У овом случају, такође је могуће уништити део паразитног ткива уз помоћ крио-акције. У будућности постоји делимично одбацивање паразитног ткива кроз рану и зарастање секундарним напетостима. После тога, у више случајева, могуће је током поновљене интервенције радикално или делимично уклонити паразитски чвор из јетре.

Механичка жутица у великом броју пацијената може се елиминисати уз помоћ различитих билијарних излучивања или стентирања канала кроз паразитско ткиво, које не лечи пацијента, већ олакшава његово стање. Гинобронијалне фистуле се могу елиминисати ресекцијом плућа која носи фистулу и ефекат на паразитски чвор у јетри. Са појединачним метастазама у плућима или мозгу, могуће је уклонити фокус који даје радикалан или палијативни ефекат на главни паразитски чвор у јетри.

Могуће постоперативне компликације

Међу постоперативним компликацијама, најиздржљивије је отказивање јетре, које се јавља након ресекције јетре, посебно проширених. Да би се смањио ризик његовог развоја, може се постићи пажљива преоперативна припрема, пажљив рад са поузданом хемостазом и активна хепатопротективна и замјенска терапија у постоперативном периоду.

Смртност после ресекције јетре са алвеококозом је 5%.

Даље управљање

Након радикалне ресекције јетре, пацијент са алвеококозом је онемогућен 2-3 месеца, а затим се може вратити на посао. Након палиативне ресекције јетре, пацијенти остају здрави 10 или више година, ако је интервенција извршена помоћу криотеке. Након палијативних интервенција пацијент се пренесе на инвалидитет.

Сви пацијенти који раде на алвеококозији требају редовно надгледати ултразвучним мониторингом једном на 6 месеци како би се открили могући понови или прогресија процеса након палијативних интервенција. Препоручује се да се течаји третирају са албендазолом.

Како спречити алвеококозу?

Спречавање болести се састоји у поштовању правила личне хигијене, нарочито када се клања животиња са ћелијским садржајем, облаже кожу и сакупља бобице. Радници крзнених фарми треба пажљиво поштовати правила личне хигијене и имати заштиту (рукавице, рукавице и кецеље) када се брину о животињама и нарочито када их клање.

Пуна алвеоцоццосис превенција болести је врло тешко због чињенице да је паразит животни циклус углавном затворена за дивље животиње, излагање које стране особа је минимална, а пси су ретко дефинитивна домаћини алвеоцоццус.