Анатомија ноцицептивног система

Перцепцију штетних ефеката врше ноцицептори. Ноцицептори, који су 1969. Године открили Е.Перл и А.Игго, су некапсулирани завршеци А8 и Ц-афферентс. У зависности од модалитета (природа стимулирајућег стимулуса), ноцицептори су подељени на механоноцицепторе, термоконцепторе и полимодалне ноцицепторе.

Први неурон ноцицептиве стазе из трупа и екстремитета налази се у кичменој ганглији, од главе и лица - у тригеминалном ганглију. Већина ноцицептивних аферената улази у кичмену мождину кроз задње корене и завршава се на неуронима предњег рога. Шведски неурохистолог Б.Рекед 1952. Године предложио је одвајање сиве материје кичмене мождине, које сада носи његово име - Рексед плоче.

Третирана кичменог ноцицептивни неурони, проток информација у мозак спиноталамичког (који садржи нео и палеоспинотхаламиц тракта), спиномезентсефалному, спиноретикулиарному стазе и задњим стубовима кичмене мождине. Задатак штетног информација - осигурати признавање штетних ефеката и његове локације, активирајте избегавања одговора, блокирајући прекомерну проток штетног штетног информација из главе и лице се преноси кроз систем тригеминалног нерва.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Класификација болова

Постоје три главне врсте болних синдрома:

1. соматогени (ноцицептивни бол),
2. неурогични (неуропатски бол),
3. психогени (психогени бол).

Да би ноцицептивне синдроме произилазе из активације ноцицептора у трауме, запаљења, исхемија, напетост тканеи.Нотситсептивнуиу бол је подељен на соматских и висцерални. Клинички изоловане пост-трауматски и пост-оперативних болевие синдроми, болна упала зглобова, мишића, бол услед рака, каменаца болест и многе друге.

Неуропатски бол је бол који се јавља као директна последица оштећења или болести која погађа соматосензорски систем. Најупечатљивији примери неуропатског бола је неуралгија, синдром фантомског уда, болна периферна неуропатија, бол деафферентатсионнаиа и синдром тхаламиц бола.

Психогени бол се јавља без обзира на соматско, висцерално или неуронско оштећење и више се одређује психолошким и социјалним факторима. Сматра се да је детерминантни фактор у механизму порекла психогених болова ментално стање особе. Вероватно, под маском психогених болова, постоји неуропатски бол, механизам који још увек не знамо.

У клиничкој пракси, често је неопходно упознати са мјешовитим облицима синдрома бола (синдром комбинираног бола), што је одговарајуће за одраз у дијагнози за изградњу терапијске тактике.

Веома је важно подијелити бол помоћу временских параметара у акутне и хроничне. Акутни бол се јавља као резултат ноцицептивне изложености, што може бити због трауме, обољења и мишићне дисфункције и унутрашњих мишића. Ова врста болова обично је праћена неуроендокриним стресом, чија је тежина пропорционална интензитету изложености. Акутни бол је "дизајниран" да открије, локализује и ограничи оштећење ткива, тако да се назива и ноцицептивни бол. Најчешћи типови акутног бола: пост-трауматски, постоперативни. Бол у порођају, као и бол у вези са акутним обољењима унутрашњих органа. У већини случајева, акутни бол се решава сам или као резултат лечења неколико дана или недеља. У случајевима када, због поремећаја регенерације или неправилног третмана, бол наставља, она постаје хронична. Хронични бол се одликује оним што остаје после резолуције акутне фазе болести или након времена довољног за лечење. У већини случајева овај период варира од 1 до 6 месеци. Узрок хроничног бола може бити периферни ноцицептивни ефекти, као и дисфункција периферног или централног нервног система. Неуроендокрински одговор на стрес је ослабљен или одсутан, примећени су поремећаји спавања и афективни поремећаји.

Са важним теоријским и клиничким позиције је класификација предлаже ГН Кризхановски (1997.2005), деле бол физиолошка и патолошка. Уобичајено је да је бол механизам етиолошке заштите, а његов изглед индукује адаптивне функције усмјерене на елиминацију ноцицептивних ефеката или директних болова. Патолошка бол губи заштитну функцију, то је маладаптиван и патолошка значај за организам. Закочи, севере, патолошки бол схотсионалние изазива менталне поремећаје, распад централног нервног активности система, честе самоубилачке акције, структурне и функционалне промене и оштећење унутрашњих органа и кардиоваскуларног ништа, дегенеративне промене ткива, ослабљен аутономни функција и ендокриног система, секундарни имуним системом. Миошки бол се може јавити са различитим облицима соматске патологије и патологије нервног система, стичући статус независне носологије.

Манифестације патолошког бола (Кризхановскии ГН, 1997)

• Цаусалгиа
• Гиперпатиа
• Гиперталгиа
• Аллодиниа
• Ширење и изглед нових рецептивних зона
• Рефлектовани бол
• Спонтана борба без провокације
• Повећање интензитета бола током спонтаног или изазваног напада
• Стални, упорни бол, не зависи од стимулације

Након откривања наведених клиничких знака, лекар може поуздано дијагностификовати патолошки бол болесника са могућим смртним посљедицама. Посебно бих желео да се задржим на објашњењу појмова везаних за појам "бол",
јер у пракси лекари их не користе увек коректно.

• Аллодиниа - перцепција не-ноцицептиве стимулације као бол
• Аналгезија - Недостатак перцепције бола
• Анестезија - Недостатак перцепције свих врста осетљивости
• Анестезија долороса - осећај бола на подручју тела који је у анестезији
• Дисестезија - непријатне или патолошке сензације са или без стимулације
• Хипоалгезија - ослабљен одговор на ноцицептивни стимулус
• Хипералгезија - прекомерна реакција на ноцицептивни стимулус
• Хиперестезија - Прекомерна реакција на слабе неноцицептивне стимулусе
• Хиперпатија - Комбинација хиперестезије, алодиније и хипералгезије, обично повезана са повећаном реактивношћу и истовременим након престанка иритације.
• Хипоестезија - смањена осетљивост на кожу (тј. Тактилна сензација температуре и притиска)
• Неуралгија - Бол у зони иннервације једног или више живаца
• Парестезија - патолошке сензације перципиране у одсуству експлицитне стимулације
• Цаусалгиа - Интензиван, запаљен, често - неподношљив бол

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]